Р о з л і л 7. Фізична реабілітація при захворюваннях і травмах нервової системи

вої компенсації; зниження м язового то­нусу у паретичних м'язах, протидія контрактурам, атрофії м'язів, синкінезі-ям; стимуляція подальшого відновлен­ня активних рухів і навичок самообслу­говування, перехід у положення стоячи і навчання ходьби.

У комплексах застосовують пасив­
ні, активно-пасивні, активні вправи, лі­
кування положенням. Активні вправи в
уражених кінцівках виконують в одній
площині і одному напрямку — до опра­
цювання якісного руху в окремих сугло­
бах, а потім — у різних площинах і нап­
рямках. Реабілітологу слід підмічати
найменші покращання рухової здатнос­
ті хворих, що підбадьорює і підвищує їх
психоемоційний стан, сповнює надією
на повне одужання і уникнення інвалід­
ності та стимулює заняття фізичними
вправами.                     ,

Серед спеціальних вправ, що готують хворого до вставання і ходьби, вико­ристовують у положенні лежачи на спині поперемінні згинання ніг у колінних суглобах з притисканням підошов до поверхні ліжка. Імпульси від підошов мають визначене значення у відновленні такого складного рефлекторного акту, яким є ходьба. Притискання робить реабілітолог, утримуючи руками ноги за гомілковос-топний суглоб. Для протидії синкінезіям в ураженій руці при виконанні таких вправ кисті з переплетеними пальцями у "замок" підкладають під голову.

З кожним днем збільшується час сидіння і хворому дозволяють перемісти­тися на стілець. Він ураженою рукою опирається на стіл, кисть розпрямлена, здорова нога укладається на уражену, стопа якої всією площиною спирається на підлогу. Після адаптації хворого до положення сидячи його навчають вставати. Найраціональніше це робиться таким чином: хворий нахиляється вперед до по­ложення, коли плечі будуть на лінії колін, стопи посуваються назад за цю лінію. Після цього починається розгинання у колінних і кульшових суглобах та піднят­тя таза і хворий, без особливих витрат сили і енергії, встає. У випадках недостат­ньої сили паретичної ноги або високого тонусу м'язів у ній реабітологу достат­ньо своїм коліном, рукою або будь-яким іншим пасивним упором протидіяти ураженій нозі. Перехід у положення сидячи проводиться в зворотному порядку: спочатку згинаються колінні і кульшові суглоби, а потім корпус і плечі нахиля­ються вперед. Завдяки такій методиці хворий сідає м'яко, без стрясання тіла.

У положенні стоячи хворого вчать розподіляти масу свого тіла рівномірно на обидві ноги. Після того навчають стояти на одній нозі, спочатку на здоро­вій, а потім — на ураженій, допускаючи згинання у коліні (рис. 7.17). У по­дальшому виконують вправи у ходьбі на місці. Основну увагу хворого зосеред-

397

Фізична реабілітація

жують на відтворенні правильного рисунка ходьби. Для цього навчають згина­ти спочатку гомілку при вертикальному положенні стегна, а потім винесенню стегна вперед з одночасним вільним розгинанням гомілки при тильному зги­нанні стопи. Всі ці рухи виконують з допомогою реабілітолога, який притри­мує стегно, розгинає гомілку, а потім супроводжує хворого при ходьбі, притри­муючи і піднімаючи гомілку, ставлячи стопу в упор на підлогу всією підош­вою, і закріплення правильного рисунка ходьби (згинання коліна — згинання стегна + розгинання гомілки — тильне згинання стопи) полегшує акт ходьби і протидіє спонтанному виконанню кроків хворою ногою типу "косаря" та ін.

На всіх етапах навчання ходьби для попередження розтягнення сумки плечо­вого суглоба хвору руку укладають у спеціальну підтримуючу пов'язку-косинку, у якій передпліччя знаходиться у положенні супінації, кисть і пальці випрямлені (ве­ликий — у положенні опозиції). Звисаючу стопу підтягують за носок еластичною тягою, що фіксується під коліном, або одягають ортопедичний черевик. При таких коригованих положеннях кінцівок розпочинають навчати власне ходьби (рис. 7.18). Спочатку це робиться з допомогою реабілітолога, який підтримує хворого спереду і ззаду за пасок. Потім він ходить у спеціальній колясці, згодом — з милицею, чо­тирьох- або трьохопорним ціпком, а пізніше — одноопорним. При цьому увагу хво­рого постійно звертають на збереження правильного рисунка ходьби.

Вільний режим триває 2-5 тиж. Завдання ЛФК у цьому режимі: подальше покращання нервово-психічного стану хворого, відновлення активних рухів в уражених кінцівках, зниження в них м'язового тонусу і підвищення його в ос­лаблених м'язах; протидія контрактурам, синкінезіям; закріплення навички правильної ходьби з опорою і без неї, навчання ходьби по східцях; відновлен­ня прикладно-побутових рухів. Застосовують ранкову гігієнічну і лікувальну гімнастику, самостійні заняття, лікувальну ходьбу.

Рис. 7.17.Стояння хворого на ураженій нозі зі сторон­ньою допомогою

Рис. 7.18.Кориговане поло­ження уражених кінцівок для забезпечення ходьби

398

Розділ 7. Фізична реабілітація при захворюваннях і травмах нервової системи

Лікувальну гімнастику доповнюють вправами з опором, предметами, еластич­ними тягами. Вправи для тулуба і кінцівок виконують з вихідних положень лежачи, сидячи і стоячи. Особливу увагу приділя­ють розробці рухів кистю і пальцями. Ре­комендується розгинання їх на твердому м'ячі, качалці (рис. 7.19) та ін. Це робить­ся так: реабілітолог правою рукою роз­прямляє пальці ураженої кисті, лівою на­тискає на її тильну поверхню, притискає долоню до качалки чи м'яча і проводить повільне прокочування, розминаючи кисть. У подальшому хворий може це ро­бити самостійно декілька разів на день. Та­кі дії суттєво зменшують контрактуру, або сприяють її ліквідації. З хворим відпрацьо­вують хват великих, а потім дрібних предметів. Засвоєння цих рухів є основою розширення самообслуговування та відновлення у майбутньому трудових навичок.

Для паретичної кисті застосовують вправи з одночасним включенням здо­рової, або з її допомогою. Так, з вихідного положення сидячи на стільці ура­жена рука покладена на стіл виконують з допомогою здорової розгинання кис­ті, відведення великого пальця вбік, розведення пальців поодинці, розгинання їх, постукування пальцями по поверхні столу, розгинання нігтьових фаланг (рис. 7.20). Проводяться також активні вправи для кисті і пальців у застібанні ґудзиків різного калібру, зав'язування і розв'язування шнурків, зніманні і наді­ванні кілець на пірамідку, складання кубиків, вправи з пластиліном, пружин­ними мікроеспандерами, валиками-качалками. Останніх два пристосування використовують при розробці рухів і в гомілково стопному суглобі.

При ходьбі увагу хворого звертають на рівномірність кроків, правильність перенесення і ставлення ураженої ноги. Застосовують ходьбу по слідовій до­ріжці (рис. 7.21) з невеликими брусочками, для подолання яких хворому слід піднімати хвору ногу. Його навчають ходити по спеціальних східцях з двома поручнями. Рух починають здоровою ногою, приставляючи до неї хвору. Па­цієнт здоровою рукою тримається за поручень, а уражена знаходиться у пов'язці-косинці у коригованому положенні.

Лікувальний масаж після інсульту призначають наприкінці пер­шого тижня для заспокійливого впливу на ЦНС; зниження збудженості рухо­вих клітин передніх рогів спинного мозку; зменшення рефлекторної напруже­ності та розслаблення спастичних м'язів, ослаблення м'язових контрактур; покращання крово- та лімфообігу в уражених кінцівках і попередження тро­фічних порушень; сприяння відновленню рухових функцій. Протипоказаний масаж при посиленні геміпарезу, сильному головному болю, підвищеній температурі.

399

Фізична реабілітація

Рис. 7.20.Вправи для ураженої кисті з допо­могою здорової руки

На початку захворювання, коли тонус м'язів уражених кінцівок ще не дуже високий, використовують тільки прийоми поверхневого погладжу­вання і неінтенсивного розтирання. Спочатку масажують здорову, одной­менну кінцівку, застосовуючи ті самі прийоми, а потім — хвору. Масаж по­чинають з ноги, де рефлекторна м'язова збудженість менша, ніж на вер­хній кінцівці.

У подальшому, з розвитком спастики, появою контрактур, масаж прово­дять диференційовано. М'язи, в яких тонус підвищений, масажують м'якими, ніжними прийомами погладжування і розтирання у повільному темпі. Розтяг­нуті, атрофічні, ослаблені м'язи масажують тими самими прийомами, але ін­тенсивніше. При позитивній реакції на масаж застосовують ніжні розминан­ня без зміщення м'язу: валяння, повздовжнє розминання і натискання. Допус­кається безперервна вібрація за допомогою електровібратора, проводиться масаж паравертебральних спинномозкових сегментів в ділянках S5—SI, L5— LI, D12—D10 для дії на нижні кінцівки і D2—Dl, C7—СЗ — на верхні. Пе­ред масажем кінцівки зігрівають солюксом. Під час процедури робляться па­сивні рухи паретичними кінцівками. Спочатку масаж триваює 5-10 хв, а у по­дальшому — 15-20 хв. Курс масажу — 25-30 процедур, повторюється через 10-12 днів.

Фізіотерапію призначають при ішемічному інсульті наприкінці першого тижня, при геморагічному — через два тижні від початку захворю­вання за умови нормального артеріального тиску та без явної декомпенсації серцево-судинної і дихальної систем. її завдання: покращання кровообігу і живлення мозку, активізація розсмоктування крововиливу; зменшення збуд­женості шийного симпатичного апарату; попередження трофічних розладів, контрактур кінцівок, появи патологічних синкінезій; сприяння відновленню активних рухів у паретичних кінцівках. Призначають медикаментозний електрофорез (прозерин, дибазол і ін.) на уражені кінцівки та комірцеву зо­ну, діадинамотерапії на ділянку суглобів паретичних кінцівок, оксигемоте-рапію. У подальшому використовують дарсоналізацію, УВЧ, електростиму-

400