ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №130

1. Язвенная болезнь с локализацией язвы на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, впервые выявленная, ассоциированная с H.pylori, рубцово-язвенная деформация задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. Диффузный поверхностный гастродуоденит, активность IIстепени.

2. Диагноз выставлен на основании:

· Болевого синдрома:периодические боли в собственно эпигастрии больше справа через 1,5-2 часа после еды, иногда ночью, боли носят локальный характер, не иррадиируют, уменьшаются после молочной пищи.

· Диспепсического синдрома: изжога, кислая отрыжка,двукратная рвота содержимым желудка, а затем жѐлчью.

· Данных анамнеза заболевания: в течение 2 лет периодически возникали боли и изжога, которые снимал приѐмом молока, иногда Маалокса и Алмагеля. Полгода тому назад обследовался, выявлен гастродуоденит, принимал Омез 20 мг 2 раза и Маалокс.

· Наличия у пациента факторов риска развития ЯБ: отягощѐнная наследственность (отец оперирован по поводу желудочного кровотечения), курение, ненормированный график работы.

· Данных ФГДС:пищевод проходим, розетка кардии плотно смыкается, складки слизистой пищевода нормальные. В антральном отделе желудка определяются очаги отѐка и яркой гиперемии, а также единичные подслизистые кровоизлияния. Луковица ДПК деформирована, на задней стенке луковицы – послеязвенный рубец звѐздчатого характера, на передней стенке глубокий язвенный дефект (до мышечного слоя) размером 10×12 мм, над дефектом нависает значительно увеличенные гиперемированные складки слизистой, образующие воспалительный вал.

3. Исследование секреторной функции желудка - при язвах двенадцатиперстной кишки и пилорического канала обычноотмечаются повышенные показателисекреции HCl, при язвах тела и субкардиального отдела желудка – нормальные или сниженные.

• Анализ кала на скрытую кровь

4. Ингибиторы протонной помпы - являются средством базисной терапии обострения ЯБ. Они назначаютсяс целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, атакже для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно болеекороткие сроки.

5. Дальнейшаятактика: эрадикационная терапия H.pylori.Проведение эрадикации инфекции Н.pylori у больных ЯБ приводит к снижению частоты последующих рецидивов ЯБ

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №131

1.  Язвенная болезнь с локализацией большой язвы по малой кривизне желудка в фазе обострения, впервые выявленная.

2.  Диагноз выставлен на основании:

•   Болевого синдрома: периодические боли в собственно эпигастрии, больше справа, которые возникают через 20-30 минут после еды, и значительно уменьшаются или исчезают через 1,5-2 часа.

•   Диспепсического синдрома: отмечает изжогу, иногда горечь во рту.

•   Данных анамнеза заболевания: течение нескольких лет отмечал дискомфорт в собственно эпигастрии после кислой, копчѐной, солѐной пищи. Принимал ферменты, указанные явления исчезали. В последние месяцы испытывал перегрузки на работе (ночные смены), стрессы (предаварийные ситуации на шахте). Стал отмечать боли вначале тупые умеренные, которые снимались Алмагелем, молоком. В дальнейшем боли усилились, особенно после приѐма пищи, независимо от еѐ качества. Появилась изжога, которая часто сопровождалась горечью во рту. Снизил объѐм принимаемой пищи, однако боль прогрессировала, госпитализирован в отделение.

•   Данных объективного исследования: болезненность при пальпации в эпигастрии.

•   Данных ФГДС: пищевод проходим, розетка кардии плотно смыкается. Слизистая в пищеводе без изменений. В средней трети желудка по малой кривизне имеется язвенный дефект стенки (слизистая и подслизистая) до 1,2 см, дно дефекта выполнено фибрином, края дефекта приподняты, отѐчные. На остальном протяжении в желудке имеются очаг неяркой гиперемии. ДПК без изменений. Взята биопсия 4 кус. При взятии биопсии из краев язвы отмечается умеренная нейтрофильная инфильтрация и отѐк.

3.  План дополнительного обследования:

•   Морфологическая (гистологическая) диагностика инфекции Н.pylori при проведении биопсии – с высокой степенью надежности позволяет выявить наличие H.pyloriи количественно определить степень обсемененности.

•   Дыхательный уреазный тест – надежный неинвазивный метод определения инфекции H.pylori.

4.  Ингибиторы протонной помпы - являются средством базисной терапии обострения ЯБ. Они назначаются с целью купирования болевого синдрома и диспепсических расстройств, а также для достижения рубцевания язвенного дефекта в возможно более короткие сроки.

5.  Рекомендации для профилактики обострений:

•   борьбу с вредными привычками (курением излоупотреблением алкоголем);

•   нормализацию режима труда и отдыха, атакже характера питания;

•   санаторно-курортное лечение;

ОТВЕТ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ №132

1. Выделите синдромы, назовите основные механизмы их возникновения.

синдром тахикардии синкопальные состояния стенокардия, вероятно за счет субаортального стеноза

2. Составьте дифференциально-диагностический ряд.

Исключить ИБС, асимметричная ГКМП, субаортальный стеноз

3. Сформулируйте диагноз.

ГКМП асимметричная, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия с эквивалентами приступом МАС, ХСН I стадия. Гиперхолестеринемия

4.  Составьте план дополнительных обследований. общеклинические лабораторные исследования, включая липидный спектр. Холтер ЭКГ, Стресс ЭхоКГ, проведение КАГ с решением вопроса об исключении ИБС

5.  Назначьте лечение.

дезагреганты (препараты АСК)

ß- блокаторы статины (доза по результатам липидного спектра) решение вопроса об оперативном лечении