Лекция №2: Рецепт. Мягкие, твёрдые и жидкие лекарственные формы.

Рецепт – письменное обращение врача, фельдшера или акушерки в аптеку об отпуске лекарственного средства в определенной лекарственной форме и дозировке, с указанием способа его употребления. Рецепт является важным медицинским и юридическим документом и служит единственным основанием для отпуска из аптек большинства лекарств. В случае бесплатного или на льготных условиях отпуска лекарств рецепт является также денежным документом.

Структура рецепта – читай в книге.

Принятые обозначения и сокращения, используемые при выписывании рецептов - смотри в книге. Способы выписывания рецепта.

Формы рецептурных бланков :

1. Форма №148-1/У107 – для отпуска лекарств детям и взрослым за полную стоимость.

Рецептурные бланки хранятся в соответствии со специальными правилами.

Рецепты выписываются по показаниям, выдаются врачами и средними медработниками, имеющими лицензию. Медицинские работники, которые выдают рецепт, заверяют его личной печатью и подписью.

На специальных бланках прописываются наркотические средства, способные вызвать наркоманию: омнопон, промедол, фентанил, трамадола гидрохлорид и т.д.

Такой рецепт должен быть написан рукой врача и заверен личной печатью врача и его подписью. Кроме того, рецепт подписывается главным врачом ЛПУ или его заместителем и заверяется круглой печатью. Такой же порядок прописывания рецептов для препаратов, обладающих анаболической активностью(анаболические стероиды) и одурманивающим действием (фенобарбитал и т.д.)

На других формах рецептурных бланков прописываются нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты и т.д.

Без рецепта отпускаются валидол, поливитамины, препараты валерианы, мазь Вишневского, БАДы.

Общие правила составления рецепта– читай в книге и в лекциях по латинскому языку.

Мягкие лекарственные формы:

К ним относятся мази, пасты, линименты, суппозитории. В состав мягких лекарственных форм входят формообразующие вещества – жиры и жироподобные вещества. Их называют основы. Основы должны хорошо смешиваться с лекарственными веществами, не вступать с ними в химические взаимодействия, обладать хорошей мажущей способностью, не оказывать вредного влияния на кожу, быть стойкими при хранении и плавиться при t тела.

По происхождению различают 4 группы основ:

I. Основы животного происхождения:

- очищенный свиной жир – t° плавления 34 – 46°С

      - ланолин - t° плавления 26 - 42°С  

        Источником получения являются промывные воды при обработке овечьей шерсти.

     - спермацет – вещество из жира кашалота. Чаще используется в косметических мазях,

            t° плавления 45 - 54°С

    - жёлтый воск – выплавляется из пчелиных сот, t° плавления 63 - 65°С.

II. Основы растительного происхождения: подсолнечное масло, оливковое, персиковое, касторовое масло. Их используют для изготовления линиментов и пластырей. Масло какао используется как основа для суппозиториев, твёрдой консистенции при t ° 18 - 20°С и плавится при t° тела.

III. Основы, получаемые из нефти:

Вазелин – не активен в химическом отношении, не раздражает кожу и слизистые, не разлагается при хранение, t ° плавления 37 - 50°С.

Вазелиновое масло – маслянистая бесцветная жидкость, используется для изготовления линиментов.

IV. Синтетические основы – полимеры:

полиэтиленгликоли и полиэтиленоксиды.

Мази – лекарственная форма для наружного применения. Мазь, состоящая из одного лекарственного вещества и основы, называется простой. Выписывается развёрнутым и сокращённым способом.

1) Rp: Zincioxydi 2,5

Vaselini ad 50,0

M.f. ung.

D.S. Смазывать поражённые участки тела.

2) Rp: Ung. Zinci oxide 5% - 50,0

   D.S. Смазывать поражённые участки тела.

3) Официнальные мази выписываются в сокращённом виде.

Пасты (pasta) – это густые мази, содержащие от 0,25% до 0,60% порошкообразных веществ. Пасты обладают адсорбирующей подсушивающей способностью и более длительным действием, чем мази. Если количество порошкообразных веществ в пасте менее 25%, то добавляют одно или несколько индифферентных порошков: крахмал, тальк, цинка окись, белая глина и др.

Выписываются в развернутом виде, официнальные – в сокращенном.

Rp: Laevomycetini 1,0

  Talci 5,0

  Naphthalani ad 20,0

   M.f. Pasta  

   D.S. Наносить на пораженный участок кожи.

Линименты (Linimenta-Linimentum) – представляют собой густую жидкость или студенистую массу, которая плавится при температуре тела. Для основ линиментов используют жидкие масла. К линиментам относятся также суспензии и эмульсии.

Линименты выписываются в развернутом и сокращенном виде.

Rp: Linimenti Streptocidi 20,0

D. S.  Наносить на пораженный участок кожи.

Суппозитории – в состав входит лекарственное вещество и масло какао. Различают суппозитории ректальные и вагинальные. Масла ректальных суппозиториев 1,0 – 4,0, масла вагинальных суппозиториев 1,5 – 6,0.

Выписываются в развернутой и сокращенной форме.

Пластыри – для наружного применения, различаются при температуре тела. Состоят из лекарственных веществ и пластырной массы, обладающей свойством плотно прилипать к коже. Могут оказывать лечебное действие на кожу.

Липкий пластырь фиксирует повязки, используется для сближения краев раны.

Выписывается только сокращенным способом.

Выписать липкий пластырь длиной 50 см, шириной 2 см

Rp: Emplastriadhaesivi

Extensi 50x 2 cm

D.S. Для укрепления повязок.

Лекарственные пленки и пластинки – это лекарственные формы, в которых на полимерной основе содержатся лекарственные вещества. Например, пленки глазные, пленки с нитроглицерином. Глазные пленки помещают на конъюнктиву глаза. Она смачивается слезной жидкостью и начинает постепенно растворяться. Действие сохраняется 24 часа. Пленки с нитроглицерином помещаются на верхнюю десну.

Rp: Membranulae ophthalmicaecum

  Pilocarpini hydrochloridi   № 30

  D.S. Помещать по 1 пленке за край нижнего века ежедневно.

Твердые лекарственные формы:

Таблетки – твердая дозированная лекарственная форма, получается методом прессования смеси лекарственных и вспомогательных веществ. Предназначены для приема внутрь, иногда для приготовления растворов для наружного применеия. Это округлые или овальные пластинки с плоской или двояковыпуклой поверхностью, в оболочке или без нее. Средняя масса таблеток 0,3 и 0,5. При выписывании сложных таблеток «ut fiat» не пишут. Рецепт пишется в  развернутой форме.

Rp: Metamizoli – natrii 0,25

Coffeini 0,03

  Phenobarbitali 0,02

  D.t.d.№ 12 in tab.

 S: По 1 таб.при головной боли.

Если таблетки состоят из одного вещества, то рецепт выписывается сокращенно или развернуто:

Rp: Tab. Octadini 0,01 № 20

  D.S. По 1 таб. 2 раза в день.

Если таблетки имеют название, то они выписываются так:

Rp: Tab. « Nicoverinum» № 20

D.S. По 1 таб. 2 раза в день.

Драже– твердая дозированная лекарственная форма для внутреннего применения. Изготавливаются путем наслаивания (дражирования) лекарственных и вспомогательных веществ на гранулы. Прописываются двумя способами:

Rp: Dragee Mebhydrolini 0,1 № 20

  D.S. по 1 др 2 раза в сутки            

Rp: Nitroxolini 0,05

D.t.d. № 50 in drag.

S. По 2 драже 4 раза в сутки.

Порошки– твердая сыпучая лекарственная форма для внутреннего, наружного или инъекционного применения. Они могут быть простыми (состоят из 1 вещества) и сложными (несколько компонентов). Порошки могут быть дозированными *разделенными на дозы) и недозированными (не разделенными на дозы).Недозированные используются наружно. Их масса от 5,0 до 100,0 г

Rp: Natrii hydrocarbonatis 30,0

  D.S. По ¼ чайной ложки через 2 часа после еды.

Дозированные порошки применяются внутрь. Масса их от 0,2 до 1,0.Если доза лекарственного вещества 0,1, то нужно добавить индифферентное вещество (наполнитель: сахар, крахмал).

Rp: Diphedhydramnii hydrochridi 0,015

Sacchari 0,3

M.f. pulv.

D.t.d. № 10

S. По 1 порошку 2 раза в день.

   Летучие, гигроскопические дозированные порошки отпускаются в специальной бумаге (вощеной – chartacerata; парафинированной – chartaparaffinata; пергаментной – chartapergaminata). Тогдаврецептеуказывают - Dtd №20 in chartacerata, paraffinata, pergaminata.

Капсулы–крахмальные или желатиновые оболочки, в которых заключены дозированные порошкообразные, гранулированные, пастообразные, полужидкие и жидкие лекарственные вещества. Лекарственные вещества заключают вкапсула для увеличения срока хранения, маскировки, неприятного запаха или вкуса, предотвращения раздражающего действия на слизистые оболочки.

Выписываются развернутым способом.

Rp: Olei Ricini 1,0

  D.t.d. № 30 in caps. gelat.

  S. 15 капсул на прием (принять в течении 30 мин).

Гранулы– порошкообразные смеси в виде мелких или крупных крупинок – зерен округлой, цилиндрической или неправильной формы. Состоят из лекарственных и вспомогательных веществ. Дозируются специальными ложечками. Перед употреблением их растворяют.

Rp: Gran. Glycerophosphatis 100,0

   D.S. По ½ чайной ложки 3 раза в день, растворить в ¼ стакана воды.

Глоссеты– разновидность таблеток для сублингвального или защечного применения.

Карамели и пастилки– твердая лекарственная форма, приготовленная в виде конфет с содержанием сахара и патоки. Применяются для лечения заболеваний полости рта и глотки.

                Жидкие лекарственные формы:

Раствор–жидкая однородная лекарственная форма, которая получается путем растворения лекарственного вещества в растворителе.

Растворимое вещество может быть твердым, жидким или газообразным. В качестве растворителя используют дистиллированную воду, этиловый спирт, глицерин, растительные масла. Растворители должны хорошо растворять лекарственные вещества, не вступать с ними в реакции, быть индифферентным для организма человека, не оказывать местного и резорбтивного действия, быть стойкими при хранении, не содержать микробов и их токсинов.

Концентрация раствора – это содержание вещества а определенном объеме раствора. Она может быть выражена в процентах (количество граммов вещества в 1 мл раствора) или в виде отношения, показывающего, в каком объеме раствора должен содержаться 1 г растворяемого вещества (1:500; 1:1000) или с обозначением в каком объеме раствора содержится требуемое количество растворяемого вещества:

0,6 – 180 ml

0,5 – 200 ml

Rp: Sol. Natrii bromidi 30 mg\ml - 200 ml

  D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в сутки до еды.

Rp: Natrii bromidi 6,0

Aq. destillatae ad 180 ml

M.D.S.  По 1 столовой ложке з раза в день. 

Rp: Sol. Nitrofurali 1: 5000 – 500 ml

   D.S. Полоскать рот 4 раза в сутки.

По виду растворителя различают водные, спиртовые и масляные растворы. При выписывании водных растворов вода в рецепте не указывается.

Rp: Sol. Kalii permanganatis 1: 1000 – 500 ml

  D.S. Для промывания ран.

При выписывании масляных или спиртовых растворов после Solutionis и названия лекарственного вещества обозначается характер раствора - oleosae (масляного) или spirituosae (спиртового), затем его концентрацию и количество.

Rp: Sol. Camphorae oleosae 1% – 200 ml

  D.S.  Для растирания поясницы.

Раствор для наружного применения:

К ним относятся примочки, полоскания, промывания (отпускаются по 50 – 500 мл) и капли глазные, ушные и носовые (отпускаются по 5 – 10 мл)

Выписываются развернутым и сокращенным способом.

Растворы для приема внутрь– дозируются ложками и каплями. Раствор применяемый внутрь ложками, отпускается на 10 -12 приемов, т.е. на 3 – 4 дня.

Необходимо знать,что:

- в 1 столовой ложке содержится 15 мл раствора;

- в 1 десертной ложке – 10 мл раствора;

- в 1 чайной ложке – 5 мл раствора;

- в 1 мл воды содержится приблизительно 20 капель;

- в 1 мл масляного раствора – 30 капель;

- в 1 мл спирта – 40 -60 капель.

Количество отпускаемого раствора зависит от способа дозирования:

- чайными ложками – 50 -60 мл;

- десертными ложками – 100 – 120 мл;

- столовыми ложками – 150 – 180 мл à это общее количество выписываемого вещества.

Официнальными – называются растворы, состав которых приведен в Фармакопее.

Самый древний источник получения лекарств – растения. Из растительного лекарственного сырья получают:

Алкалоиды-вещества, обладающие высокой биологической активностью. В медицинской практике используются в виде солей.

Гликозиды– сложные эфироподобные вещества.

Сапонины– образуют с водой легко пенящиеся растворы.

Эфирные масла– летучие жидкости с характерным запахом и жгучим вкусом.

Дубильные вещества– обладают вяжущим или раздражающим действием на кожу и слизистую оболочку.

Фитонциды– обладают противомикробной активностью.

Баластные вещества– это клетчатка, слизи, крахмал, белки, жиры, смолы, органические и неорганические соли, микроэлементы.

Галеновы препараты– получили свое название в честь знаменитого римского врача и фармацевта Клавдия Галена (131 – 201 г до н.э.), который первый стал применять эти препараты в практике. Это настои, отвары, настойки, экстракты, микстуры, сборы лекарственные. Назначаются pe ros (энтерально).

Настой – жидкая лекарственная форма. Готовят из листьев, цветов, травы растений. Реже используется корневище и корни. Измельченные части растений заливают водой, нагретой на кипящей водяной бане 15 мин, охлаждают в течении 45 мин и процеживают.

Отвары – готовят из корня, коры, корневища. Измельченные части растений заливают водой, нагретой на водяной бане в течении 30 мин, охлаждают 10 мин, затем процеживают.

Настои и отвары прописывают на 3 -4 дня и дозируют ложками.      

Rp: Dec. Corticis Quercus 1:10 – 200 ml

  D.S. По 1 столовой ложке 3 раза в день.

Настойки – это спиртовые, спирто-водные или спирто-эфирные вытяжки из растительного сырья, получаемые на фармакологических предприятиях. Сильнодействующие настойки выписываются в количестве 5 – 10 ml, остальные 20 – 30 ml. Дозируются каплями.

Rp: Tinct. Absinthii 20 ml

   D.S. По 20 капель за 30 минут до еды.

Экстракты – концентрированные вытяжки действующих лекарственных веществ из растительного лекарственного сырья. Их приготовляют на фармакологических предприятиях теми же способами, что и настойки, после чего выпаривают до нужной концентрации. Различают экстракты жидкие, сухие и густые.

Микстуры – жидкая лекарственная форма, состоящая из смеси нескольких лекарственных средств, находящихся во взвешенном состоянии. Дозируется ложками, каплями.

Rp: Tinct. Convаllariae

   Tinct. Valerianae aa  7,5 ml

  D.S. по 15 капель 3 раза в день.

Новогаленовы препараты – это вытяжки из растительного сырья, получаемые путём специальной обработки на фармакологических предприятиях. Подвергаются высокой степени очистки от баластных веществ и могут использоваться парентерально. Выпускаются в таблетках, флаконах, ампулах.

Дисперсные системы – дисперсионной средой является вода, масло, газ и др, а дисперсной фазой – нерастворимыемелкие частицы. К ним относятся суспензии, аэрозоли, линименты, эмульсии, микстуры.

Линименты – жидкие мази для наружного применения.  

Аэрозоли – дисперсной средой служит газ или газовая смесь, дисперсной фазой – жидкость или мельчайшие частицы. Используются для ингаляционного и наружного применения.

Rp: Aerosoli “Ephatinum” №1

  D.S. по 3 ингаляции в сутки.

Суспензии – это взвеси мелких частиц твёрдых лекарственных веществ, не растворимых в воде. Используются внутрь и наружно. Перед употреблением взбалтывать.

Эмульсии – жидкие лекарственные формы, в которых нерастворимые в воде жидкие масла находятся во взвешенном состояние в виде мельчайших частиц. Применяются внутрь и наружно.

Сборы лекарственные – состоят из смеси нескольких видов измельчённого растительного лекарственного сырья. Отпускаются из аптек в сухом виде с указанием о способе приготовления и применения. Сборы бывают дозированные, если в их состав входят растения с сильнодействующими веществами; и не дозированные. Фармацевтическая промышленность выпускает ряд официнальных сборов: сбор грудной, витаминный ( vitaminosae), желчегонный (cholagogae), мочегонный, слабительный.

Rp: Spec. diureticarum 100,0

  D.S. 1 стол.ложку заварить в стакане кипятка. Настоять 20 минут.              

             Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Слизи (mucilago) – коллоидные растворы растительного происхождения, представляют собой вязкие, клейкие жидкости. Получают слизь из крахмала при обработке его горячей водой – крахмальная слизь - mucilage Amyli. Применяют слизь в качестве обволакивающих средств для уменьшения раздражающего действия других лекарственных средств.

Rp: Chlorali hydrati 1,5

Mucilaginis Amyli

Aq. destillatae   aa 25 ml

  М. D.S. Для одной клизмы.