ПОНЯТИЕ О ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПМП

БЕЗОПАСНОСТЬ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

курс лекций для студентов очной и заочной форм

обучения по направлениям подготовки:

261100.62 "Полиграфия"

261700.62 "Технология полиграфического

и упаковочного производства"

030900.62 "Книжное дело"

035000.62 "Издательское дело"

Самара

Издательство

СГАУ 2013

УДК 681.3 (075.8)

Составители: А.П. Игнатов. В.Н. Самсонов, Е.В. Шокова

Рецензент д.т.н., профессор В.И. Санчугов

Безопасность жизнедеятельности курс лекций для студентов очной и заочной форм обучения по специальностям ГОС по направлению подготовки 030900.62 «Книжное дело»:

030900.62-2010-О-П-4г00м, 030900.62-2010-З-П-4г00м.

035000.62 «Издательское дело»:

035000.62-2011-О-П-4г00м, 035000.62-2011-З-П-4г00м.

261100.62 «Полиграфия»:

261100.62-2010-О-П-4г00м, 261100.62-2010-З-П-4г10м.

261700.62 «Технология полиграфического

и упаковочного производства»:

261700.62-2011-О-П-4г00м, 261700.62-2011-З-П-5г00м.

А.П. Игнатов, В.Н. Самсонов, Е.В. Шокова – Самара: СГАУ, 2012. – 428 с.

Курс лекций разработан на кафедре технологии и машин полиграфического производства для студентов очной и заочной форм обучения по специальностям ГОС по направлениям подготовки 030900.62 «Книжное дело», 035000.62 «Издательское дело», 261100.62 «Полиграфия», 261700.62 «Технология полиграфического и упаковочного производства».

Содержит курс лекций для изучения дисциплины «Безопасность жизнедеятельности», рассмотрены вопросы трудового законодательства в РФ, организации работы по обеспечению безопасности, применения Системы стандартов безопасности труда. Освещены основные понятия, причины производственного травматизма и профессиональных заболеваний, подробно рассмотрены психологические причины возникновения опасных ситуаций, представлены методы расследования случаев травматизма.

УДК 681.3 (075.8)
© Самарский государственный
аэрокосмический университет,
2013

ЛЕКЦИЯ 11

ПОНЯТИЕ О ПЕРВОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ. ОСНОВНЫЕ ПРАВИЛА ОКАЗАНИЯ ПМП

1.1. Первая медицинская помощь (доврачебная) — комплекс экстренных мероприятий, проводимых пострадавшему или заболевшему на месте происшествия и в период доставки его в медицинское учреждение.

Первая медицинская помощь включает следующие три группы мероприятий.

1. Немедленное прекращение воздействия внешних повреждающих факторов (электрический ток, высокая или низкая температура, сдавливание тяжестями) и удаление пострадавшего из неблагоприятных условий, в которые он попал (извлечение из воды, удаление из горящего помещения, из помещения, где скопились отравляющие газы).

2. Оказание срочной первой медицинской помощи пострадавшему в зависимости от характера и вида травмы, несчастного случая или внезапного заболевания (остановка кровотечения, наложение повязки на рану, искусственное дыхание, массаж сердца, введение противоядий и др.).

3. Организация скорейшей доставки (транспортировки) заболевшего или пострадавшего в лечебное учреждение.

Мероприятия первого пункта скорее относятся к первой помощи вообще, а не медицинской помощи. Её оказывают часто в порядке взаимо- и самопомощи, так как все понимают, что если не извлечь утопающего из воды, не вынести пострадавшего из горящего помещения, не освободить человека из-под обрушившихся на него тяжестей, то человек погибнет. Следует подчеркнуть, что чем продолжительнее повреждающее воздействие, тем повреждение будет более глубоким и тяжелым. Поэтому первую помощь следует начинать с этих мероприятий.

Вторая группа мероприятий составляет уже медицинскую помощь. Оказать ее могут лишь медицинские работники или лица, обученные первой медицинской помощи (милиционеры, пожарники, военные и др.), изучившие основные признаки повреждений и специальные приемы первой медицинской помощи.

Большое значение в комплексе мероприятий первой медицинской помощи играет быстрая доставка пострадавшего в лечебное учреждение, где ему будет оказана квалифицированная врачебная помощь. Транспортировать заболевшего или пострадавшего следует не только быстро, но и правильно, т. е. в положении, наиболее безопасном для больного в соответствии с характером заболевания или видом травмы. Например, в положении на боку — при бессознательном состоянии и возможной рвоте, при переломах костей — после проведения транспортной иммобилизации (создание неподвижности поврежденному органу) и т. д.

1.2. Основные правила оказания ПМП. Наиболее безопасно транспортировку пострадавшего осуществлять специализированным транспортом (санитарная автомашина, санитарный самолет). При их отсутствии транспортировка должна быть осуществлена при помощи любых средств передвижения в зависимости от местных условий, но со строгим соблюдением правил транспортировки в зависимости от вида поражения или заболевания. В наиболее неблагоприятных условиях доставка должна проводиться путем переноса пострадавшего на руках, на специальных или импровизированных носилках, на брезенте и т. д.

Значение первой медицинской помощи трудно переоценить. Своевременно оказанная и правильно проведенная медицинская помощь подчас не только спасает жизнь пострадавшему, но и обеспечивает дальнейшее успешное лечение болезни или повреждения, предупреждает развитие ряда тяжелых осложнений (шок, нагноение раны, общее заражение крови), сокращает длительность болезни, потерю трудоспособности.

Содержание первой медицинской помощи пострадавшему населению зависит от характера стихийного бедствия, аварии, вида очага и структуры поражения населения. При землетрясениях, оползнях, если они сопровождаются сильными разрушениями, в основном наблюдаются травмы, в большинстве случаев сдавливания мягких тканей (травматический токсикоз) могут быть ожоги, асфиксия, психические расстройства. При наводнениях у пострадавших наблюдается асфиксия, ознобление, в последующем может развиться воспаление легких. При воздействии на организм человека ОВ и АХОВ возникает весьма разнообразная симптоматика поражений в зависимости от токсических свойств ОВ и АХОВ, продолжительности скрытого периода, тяжести поражения. В очагах комбинированного поражения возможны одновременно различные поражения в различных комбинациях: травмы, ожоги, острая лучевая болезнь и др.

В объем первой медицинской помощи входят:

• наложение антисептических повязок на раны и ожоговые поверхности;

• временная остановка кровотечения с применением подручных и табельных средств;

• иммобилизация при переломах костей и при обширных повреждениях мягких тканей (размозжение) с применением подручных средств и табельных шин;

• проведение простейших противошоковых мероприятий, равномерное согревание до исчезновения озноба, введение морфина, кордиамина, кофеина и т. д.);

• сердечно-легочная реанимация;

• частичная дезактивация, частичная санитарная обработка и др.

От времени и качества оказания первой медицинской помощи в большинстве случаев зависит исход повреждения у пострадавших. Первая медицинская помощь оказывается пострадавшим немедленно или впервые тридцать минут после извлечения их из завалов, воды, селевого потока, разрушенных и горящих зданий.

Из мировой практики ликвидации последствий ЧС известно, что, не получив необходимой помощи:

• через 1 час после аварии или катастрофы умирают до 40% тяжело пострадавших;

• через 3 часа - до 60;

• через 6 - 95%.

Если спасатели начали работать впервые 3 часа после начала землетрясения, возможно спасение 90% оставшихся под завалами людей, через 6 часов - лишь 50%. С течением времени число оставшихся в живых уменьшается, а через 10 дней спасать будет практически уже некого.

Первая медицинская помощь оказывается в ходе спасательных работ, которые ведутся круглосуточно на всей территории района аварии (катастрофы), она возложена на весь личный состав войсковых частей, спасателей, невоенизированных формирований ГО.

Мероприятия первой медицинской помощи различны в зависимости от вида поражения. Основными видами поражений людей в чрезвычайных ситуациях являются:

• травмы, термические ожоги;

• радиационные поражения;

• острые химические отравления;

• психоэмоциональные расстройства;

• массовые инфекционные поражения;

• переохлаждения;

• перегревания;

• комбинированные поражения (механотермические, радиационно-термические, радиационно-механические и др.);

• несчастные случаи (утопления, солнечный, тепловой удар, укусы змей, бытовые отравления).

Все названные виды поражений могут быть условно разделены на два профиля - хирургический и терапевтический.

К наиболее распространенным поражениям хирургического профиля относятся механические травмы, синдром длительного сдавливания, переломы костей, наружные кровотечения, ожоги.

Так, при землетрясении в Армении (1988 г.) травмы черепа и позвоночника составили 27,1 %, травмы груди, живота, таза - 19 %, переломы костей конечностей - 40,5 %, повреждения мягких тканей -12,8 %, синдром длительного сдавливания -23,8 -%. Состояние шока отмечалось почти у 90 % пострадавших.

К наиболее часто встречающимся повреждениям терапевтического профиля следует отнести радиационные поражения, острые отравления АХОВ при авариях на химических предприятиях, психоэмоциональные расстройства, массовые инфекционные заболевания, а также обострения хронических заболеваний, т.п.

Мероприятия первой медицинской помощи направлены на спасение жизни пораженных, в связи с чем, безусловно, необходимо максимально полное и тщательное их выполнение сразу же после получения повреждений. Эту помощь должен оказать первый, кто находится в данный момент рядом с пострадавшим.

При организации спасательных работ и оказании помощи детям необходимо учитывать многие факторы. В экстремальной ситуации у детей отсутствует такой вид медицинской помощи как самопомощь и взаимопомощь. Поэтому, должны оказывать первую медицинскую помощь, прежде всего детям, т.е. при одинаковой степени тяжести поражения дети имеют преимущество перед взрослыми при оказании первой медицинской помощи как в очаге (зоне) поражения, так и на этапах медицинской эвакуации. Вынос (вывоз) детей с мест поражения и их эвакуацию желательно проводить в сопровождении родственников (знакомых), взрослых людей. Детей в возрасте до 5 лет из очага поражения обязательно выносить на руках, если это позволяет состояние пострадавшего ребенка, характер и локализация повреждений.

Маленькие дети необычайно чувствительны и сразу почувствуют вашу неискренность. Завоюйте доверие пострадавшего ребенка, поговорите сначала с тем, кому он верит, по возможности с родителем. Если родитель слушает вас и верит вам, это доверие передастся и ребенку. Важно, чтобы ребенок понимал, что происходит и что вы намерены делать. Объясните ему это как можно проще и не перегружайте голову ненужной информацией. Не забирайте ребенка от отца, матери или того, кому он доверяет.

В химических очагах аварии или катастрофы все пораженные дети, независимо от тяжести поражения, должны переноситься только на носилках, обязательно следует учитывать их психоэмоциональные особенности.

Из выше сказанного следует следующее:

• четкие и правильные действия людей во многом определяют дальнейшую судьбу;

• исход повреждений пострадавших, особенно детей.

Следуя золотому правилу - прежде всего не навреди! - вы также должны принять во внимание принцип осознания риска. Даже если риск присутствует, следует оказывать помощь, которая может привести пользу большинству пострадавших. Несмотря на это вы не должны оказывать сомнительную помощь лишь для того, чтобы что-то сделать.

Обязанности человека, оказывающего первую медицинскую помощь:

• быстро оценить ситуацию и выработать соответствующую тактику;

• определить, насколько возможно, травму или причину болезни;

• оказать первую, соответствующую ситуации медицинскую помощь, которая была бы наиболее важна и разумна в данный момент;

• оставаться с пострадавшим, пока не передадите его специалисту;

• рассказать о случившемся и оказать дальнейшую помощь в случае необходимости.

• каждый пострадавший должен чувствовать себя защищенным и находящимся в надежных руках. Вы можете создать благоприятную атмосферу уверенности и спокойствия, если будете:

• контролировать себя и создавшуюся ситуацию;

• действовать спокойно и логично;

• оставаться осторожным, но твердым, говорить с потерпевшим мягко, но по существу.

При осмотре и лечении говорите с пострадавшим:

• объясните, что вы собираетесь делать;

• старайтесь отвечать на вопросы честно, чтобы изгнать опасения пострадавшего, если вы не знаете, как ответить, так и скажите;

• продолжайте одобрять пострадавшего, даже если ваша помощь исчерпана, - узнайте о том, кому вы можете сообщить о несчастном случае; спросите, нуждается ли потерпевший в том, чтобы вы сделали что-то за него, например, забрали детей из школы;

• не оставляйте того, кто, может в любой момент умереть. Продолжайте говорить с ним и держите его руки в своих, не давайте ему чувствовать себя одиноким.

Оказание первой медицинской помощи может быть опасным для вас. Всегда следите за своей личной безопасностью. Не рискуйте, желая героически спасти кого-то в опасной ситуации. Оказывающие первую медицинскую помощь могут подвергаться опасности заражения от пострадавшего серьезной инфекцией.

Работа, связанная с оказанием первой медицинской помощи, иногда бывает грязной, зловонной, крайне неприятной, и у вас могут возникнуть опасения, что вы не сможете работать в подобной ситуации. На самом деле такие страхи, как правило, беспочвенны и большинство людей справляется с этим успешно. Прохождение курса по оказанию первой медицинской помощи помогает приобрести уверенность в себе, контролировать свои эмоции, учит справляться с трудными ситуациями.

Оказав первую помощь и передав пострадавшего другому человеку, приведите свои чувства в порядок, так как, оказывая неотложную помощь, вы действуете в стрессовой ситуации, а это может позже сказаться на вас. Вы можете чувствовать себя подавленным, особенно, если помогали незнакомому человеку и не узнаете о последствиях ваших усилий.

1.3. Средства оказания первой медицинской помощи. Средства оказания первой медицинской помощи можно разделить на табельные и подручные. В свою очередь табельные средства оказания медицинской помощи делятся на: индивидуальные и коллективные.

К медицинским средствам индивидуальной защиты относятся:

• аптечка индивидуальная (АИ-2);

• индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8);

• перевязочный пакет индивидуальный (ППИ);

• пантоцид, как средство для индивидуального обеззараживания питьевой воды. Аптечка индивидуальная (АИ-2) предназначена для оказания самопомощи при ранениях, ожогах (обезболивание), профилактики или ослабления поражения РВ, БС и ОВ нервно-паралитического действия (рис. 1).

Рис. 1 Аптечка индивидуальная (АИ-2)

Противоболевое средство находится в шприц-тюбике (гнездо 1). Его используют в целях профилактики шока у пораженного или при шоке. Средство, используемое при отравлении или угрозе отравления ФОВ, размещается в гнезде 2. Его принимают: одну таблетку при опасности химического поражения (одновременно надевают противогаз) и еще одну таблетку при нарастании признаков поражения. Противобактериальное средство № 2 размещается в гнезде 3, его принимают после облучения, при возникновении желудочно-кишечных расстройств по 7 таблеток в один прием в первые сутки и по 4 таблетки в последующие двое суток. Радиозащитное средство № 1 (гнездо 4) принимают при угрозе облучения по 6 таблеток за один прием; при новой угрозе облучения через 4 -5 ч принимают еще по 6 таблеток.

Противобактериальное средство № 1 (гнездо 5) используется при применении БС и в целях предупреждения инфекции при ранениях и ожогах; сначала принимают 5 таблеток, через 6 часов еще 6 таблеток.

В гнезде 6 размещается радиозащитное средство № 2; его принимают после выпадения радиоактивных осадков по одной таблетке ежедневно в течение десяти дней. Противорвотное средство (гнездо 7) применяется по одной таблетке на прием при появлении первичной реакции на облучение, а также при появлении тошноты после ушиба головы.

Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8) предназначен для обезвреживания капельно-жидких ОВ, попавших на открытые участки кожи и одежду (манжеты рукавов, воротнички).

Рис. 2 Индивидуальный противохимический пакет (ИПП-8)

В комплект ИПП-8 входят плоский стеклянный флакон емкостью 125-135 мл с дегазирующим раствором и четыре ватно-марлевых тампона. Флакон и тампоны запаяны в герметическую оболочку из полиэтилена (Рис. 2). При использовании ИПП-8 тампоны смачивают дегазирующим раствором из флакона и протирают ими зараженные участки кожи и одежды. Следует помнить, что дегазирующая жидкость ИПП сильно ядовита и опасна при попадании на слизистые оболочки глаз.

Средство для индивидуального обеззараживания питьевой воды используется в случаях, когда прекращается централизованное водоснабжение, а встречающиеся водоисточники не обследованы или обнаруживаются признаки недоброкачественности воды.

Средство, которым обеспечивается каждый военнослужащий или спасатель, представляет собой таблетированное хлорсодержащее вещество, хранящееся в стеклянных пробирках. Одна таблетка обеспечивает надежное обезвреживание до 1 л воды, которую можно применять спустя 30-40 минут после растворения в ней таблетки.

К медицинским средствам коллективной защиты относятся: аптечка войсковая, сумка медицинская войсковая (СМВ), сумка санитара, полевой фельдшерский комплект, комплект шин Б-2, носилки иммобилизующие вакуумные.

Аптечка войсковая представляет собой плоский металлический футляр, в котором содержатся раствор йода в ампулах, раствор аммиака в ампулах, косынки для иммобилизирующей повязки, стерильные бинты, повязка медицинская малая, жгут и булавки безопасные. Аптечка войсковая закрепляется на стенке кузова или кабины автомобиля на видном месте.

Сумка медицинская войсковая содержит: часть медикаментов, входящих в АИ, бинты, липкий пластырь, вату гигроскопическую, косынки, жгуты кровоостанавливающие, шины медицинские пневматические, шприцы автоматические, шприц автоматический многократного применения (ШАМ), трубку дыхательную ТД-I и некоторые другие предметы, облегчающие оказание медицинской помощи раненым и больным.

Пользуясь медицинскими средствами СМВ, можно произвести: подбинтовку и исправление ранее наложенных первичных повязок; остановить наружное кровотечение; иммобилизацию при переломах костей, ранениях суставов и обширных повреждениях мягких тканей, внутримышечную инъекцию лечебного антидота пораженным ФОВ или противоболевого средства; искусственную вентиляцию легких методом « рот в рот» и др.

Сумка санитара содержит: растворы йода и аммиака в ампулах, бинты, перевязочные пакеты, косынку, жгут, пластырь, ножницы для разрезания повязок, булавки безопасные.

Сумка санитара вместе с содержимым весит 3-3,5 кг. Сумка рассчитана на перевязку 15-20 раненых; она содержит и некоторые медикаменты для оказания помощи пострадавшим.

Для создания неподвижности (иммобилизации) переломанной конечности используют стандартные шины:

• транспортные для нижней конечности (шина Дитерихса) изготовлена из дерева, в сложенном виде имеет длину 115 см, массу 1,6 кг. Эта шина относится к категории дистракционных, т. е. действующих по принципу растяжения;

• пращи (шины) подборочные. Шина имеет две основные детали: жесткую подборочную пращу из пластмассы и матерчатую опорную шапочку, они соединяются при помощи резинок;

• шина медицинская пневматическая (ШМП), представляет собой съемное устройство (изготовленное из прозрачной двухслойной пластмассовой полимерной оболочки и состоит из камеры, застежки - молнии, клапанного устройства с трубочкой для нагнетания воздуха в камеру).

Носилки, иммобилизующие вакуумные предназначены для транспортной иммобилизации при переломах позвоночника и костей таза, а также для создания щадящих условий при эвакуации пострадавших с другими травмами и ожогами.

Носилки, иммобилизующие вакуумные представляют собой резино-тканевую воздухонепроницаемую оболочку, заполненную на 2/3 объема гранулами пенополистерола. (рис. 3).

Внутренняя часть оболочки покрывается съемным днищем, на котором укреплены элементы для фиксации раненого.

К носилкам придается вакуумный насос типа НВ-ПМ-10.

Размеры вакуумных носилок следующие: длина - 1950 мм, ширина - 600 мм, толщина - 200 мм. Принцип действия носилок иммобилизующих вакуумных таков: при создании разрежения внутри резинотканевой оболочки, гранулы пенополистерола сближаются, сцепление между ними резко увеличивается, и носилки приобретают жесткость. Подручные средства оказания первой медицинской помощи. Для остановки кровотечения, при отсутствии стандартного жгута, можно воспользоваться любой тонкой резиновой трубкой, резиновым или марлевым бинтом, кожаным или матерчатым поясом, полотенцем, веревкой и т.п. для изготовления так называемой закрутки. В качестве перевязочного материала может использоваться белье нательное и постельное, хлопчатобумажная ткань. При различных переломах, для осуществления импровизированной (примитивной) транспортной иммобилизации, можно использовать деревянные рейки, бруски достаточной длины, толстый или многослойный картон, пучки хвороста. Менее пригодны для транспортной иммобилизации различные предметы обихода или орудия труда (палки, лыжи, лопаты и др.). Не следует использовать оружие, металлические предметы или полосы металла. Для переноски пострадавших можно пользоваться самодельными носилками, изготовленными на месте из подручного материала. Они могут быть устроены из двух жердей, соединенных вместе двумя деревянными планками и переплетенных носилочной лямкой, веревкой или поясными ремнями, может также быть использована тюфячная наволочка и др., или из одной жерди, простыни и лямки. Для переноски пострадавшего на близкое расстояние можно использовать плащ-палатку, одеяло или простыню.

Вопросы для самопроверки:

1. Понятие о первой медицинской помощи.

2. Основные правила оказания ПМП.

3. Средства оказания первой медицинской помощи.