Лечение наркоманий, вызванных кустарными стимуляторами

Лечение больных, страдающих зависимостью от стимуляторов, должно быть комп­лексным, с учетом этапа и клинических проявлений заболевания (Носатовский, 2004). С дезинтоксикационной целью применяют унитиол и тиосульфат натрия. Для купиро­вания обострения патологического влечения к наркотику назначают нейролептики тиап-ридал, рисполепт. При депрессивных расстройствах используют анафранил, коаксил, пиразидол, ремерон. Больным с проявлениями токсической энцефалопатии, обуслов­ленной приемом стимуляторов, проводят курсы внутривенных вливаний церебролизи-на, ноотропила. Применяют также витамины группы В, аскорбиновую кислоту, глицин, гепатопротекторы. Хорошие результаты при терапии когнитивных расстройств отмеча­ются при использовании препарата акатинола-мемонтина. При коррекции экстрапира­мидных расстройств эффект наблюдается в результате приема холинолитических средств в сочетании с препаратами группы амантадина (мидантан, ПК-мерц).

Наркомания, обусловленная приемом «экстази»

387

Терапия абстинентного синдрома при наркоманиях, вызванных стимуляторами, дол­жна быть комплексной. Она проводится дифференцированно и зависит от клиники (Кар-дашян, 2005). Больным назначают дезинтоксикационную (глюкоза, гемодез, тиосульфат натрия), дегидратационную (сульфат магния), а также витаминотерапию. Введение про­лонгированных форм нейролептиков (клопиксол-депо или пипортил) оказывает мощ­ный антипсихотический эффект. В раде случаев возможно включение в схему лечения нейролептика эглонила с растормаживающим действием и антиконвульсанта финлепси-на для уменьшения психопатологической симптоматики. С целью воздействия на алги-ческий компонент внутривенно вводят контрикал. Для нормализации обменных процес­сов и восстановления активности синтеза нейромедиаторов назначают анаболические стероидные гормоны (ретаболил). Одним из патогенетически обоснованных средств те­рапии считается бромкриптин. Будучи антагонистом дофаминовых рецепторов, он эф­фективно воздействует на проявления абстинентного синдрома. Применяют также пир-роксан (альфа-1-адреноблокатор). Для восстановления иммунологического статуса ис­пользуют тималин. Целесообразно назначать кардиопротекторы (рибоксин, АТФ), бета-адреноблокаторы (анаприлин). Они снижают частоту сердечных сокращений, ослаб­ляют тревогу и снимают сопутствующее ей возбуждение. Применение леривона оказыва­ет влияние на тревогу, страх, раздражительность, пониженное настроение, нарушения сна. Антидепрессант со стимулирующим действием мелипрамин редуцирует депрессивные расстройства. Для воздействия на симптомы астении проводят курсовое лечение препа­ратами нейрометаболического ряда. Предпочтение отдают фенибуту, относящемуся к ноотропам с седативным действием. При лечении соматических расстройств используют гептрал с гепатопротектективным и антидепрессивным эффектом. Для терапии наруше­ний функций нервной системы применяют парентерально витамины группы В.

Наркомания, обусловленная приемом «экстази»

Метилендиоксиметамфетамин (МДМА) — активное вещество в «экстази» (ХТС) — был впервые синтезирован в 1900 г. Затем интерес к этому веществу пропал и возобно­вился в 1970-е гг. Тогда его использовали в качестве вспомогательного средства при про­ведении психотерапии, что делало пациентов более открытыми и разговорчивыми. При­мерно с этого же времени МДМА стал популярным у «отдыхающих и развлекающих­ся». В 1981 г. МДМА получил название «экстази» или ХТС. «Экстази» стимулирует процесс общения, повышает физическую выносливость. По этой причине он стал сред­ством «на выход», «тусовочным горючим», его прием связан с самой популярной в последнее время танцевальной музыкой в стиле «хаус». «Экстази» — один из наиболее употребляемых наркотиков. По данным опроса, проведенного в Нидерландах в 1997 г., «экстази» хотя бы один раз пробовали 2% населения в возрасте 12 лет и старше. Преиму­щественно же его употребляют в возрастном диапазоне 16-35 лет, причем мужчины делают это в 2 раза чаще. Уровень потребления «экстази» выше в городах. Среди лиц, участвующих в молодежных развлекательных мероприятиях с танцами в стиле «хаус», «экстази» принимали 64% опрошенных.

«Экстази» употребляют в виде таблеток. Его химическая структура и эффект сходны с метамфетамином. Прием «экстази» усиливает эмоции, вызывает чувство эмпатии. Стремление к общению связано с массивным высвобождением серотонина, а стимули­рующий эффект обусловлен выбросом дофамина.

Опьянение проявляется необычным подъемом, способностью «танцевать всю ночь напролет». Возможны иллюзорные обманы восприятия, визуализация представлений,

388 Психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением стимуляторов

сексуальное возбуждение. Мозг как бы затуманен, ускоряется течение мыслей. После окончания действия наркотика отмечаются слабость, сонливость, подавленное настрое­ние, боли в мышцах.

Существует мнение, что употребление «экстази» не приводит к формированию за­висимости. Однако необходимость увеличения дозы для достижения желаемого стиму­лирующего эффекта свидетельствует об обратном. Подтверждением этого служит обра­щение потребителей ХТС за наркологической помощью.

Сразу после приема «экстази» могут быть побочные эффекты, которые следует рассматривать в рамках защитных реакций организма на первые введения психоактив­ного средства. Они проявляются покалыванием в теле, усилением потоотделения, сухо­стью во рту, туманом в глазах, тошнотой, удушьем и даже потерей сознания. Самый неприятный побочный эффект «экстази» — бруксизм (зубной скрежет и сведение че­люстей).

Осложнения от приема «экстази» делят на острые и хронические. Острые возникают во время или вскоре после приема «экстази». К ним относят синдром МДМА, острый параноидный психоз, приступ паники, депрессивное расстройство. Синдром МДМА характеризуется изменением сознания, судорогами, нестабильностью кровяного давле­ния, тахикардией и гипертермией (температура тела поднимается до 43°С). Возможен летальный исход. Острый параноидный психоз обычно развивается при высоких дозах и в результате длительного употребления наркотика. Хронические осложнения от приема «экстази» могут быть в виде хронического панического расстройства, тяжелых длитель­ных депрессий.

У лиц, употребляющих «экстази», обнаруживают нарушения памяти и внимания, в личностном профиле — черты импульсивности и агрессивности.

Кофеиновая токсикомания

Высокие дозы кофеина вызывают возбуждение, повышение настроения, продолжа­ющиеся в течение нескольких часов. Систематическое его употребление способствует формированию кофеиновой токсикомании. После прекращения приема кофеина появ­ляются головные боли, бессонница, кошмарные сновидения. У некоторых больных в этом состоянии наблюдаются судорожные припадки, подергивания икроножных мышц, дрожание языка, пальцев, нарушения ритма сердечной деятельности, сопровождающиеся тревогой, чувством страха. Длительное злоупотребление кофеином способствует сни­жению потенции у мужчин, формированию торпидного мышления.

Особая разновидность кофеинизма, именуемая «теизм», вызывается концентриро­ванным отваром чая (чифирем). Действующее начало последнего — кофеин. После приема чифиря спустя 30-40 мин наступают явления опьянения: повышенное настрое­ние, ускорение мыслительных процессов, двигательное возбуждение. Опьяневший чрез­мерно работоспособен, у него отсутствует усталость, легко возникают ассоциации, пред­ставления. Мысли обычно приятного содержания, но в некоторых случаях отмечается депрессия. Действие чифиря продолжается 4-5 часов. При длительном его приеме по­степенно меняется личность, появляются колебания настроения, недержание аффектов, сужение круга интересов.