Клиника острой интоксикации

Опьянение при первых приемах наступает в процессе внутривенного введения I-2 мл «мульки» или сразу же после инъекции (Найденова и др., 2000). Оно сопровождает­ся ощущениями теплой волны в теле, приятного познабливания, движения волос на

Фенилпропаноламиновая наркомания

385

голове, необычной легкости, состоянием радости и блаженства. Речь идет о «прихо­де» — первой фазе интоксикации. В этот момент опьяневший избегает посторонних воздействий, предпочитает сидеть или лежать с закрытыми глазами, старается сосредо­точиться на своих переживаниях, погружаясь в мир иллюзий. Время для него течет быс­тро, ориентировка в месте и собственной личности не нарушена, речь дизартрична. Длительность первой фазы интоксикации составляет 3—5 минут.

Вторая фаза интоксикации характеризуется повышенным фоном настроения. Отме­чаются «необычный прилив сил и энергии», «слияние с окружающим миром». Появля­ется желание поговорить «на любую тему», хотя сами разговоры в ходе общения проис­ходят вяло. В голове много идей, мыслей, текущих плавно, не прерываясь. Деятельность опьяневших непродуктивна, сводится к малосодержательным беседам, во время кото­рых они много курят, слушают музыку, смотрят телевизор, занимаются изготовлением очередной порции наркотика. У начинающих наркоманов эта фаза длится до 6 часов.

Количество введений у лиц, приобщающихся к приему «мульки», составляет 2, реже 3 раза в день. Опьянение «мулькой» имеет сходство с таковым при употреблении эфед-рона, однако в его структуре отсутствуют моторная активность, бессмысленная суетли­вость, повышенная сексуальность, прилив творческой активности, энергии, «скачка» мыслей и идей. Опьянение в целом протекает более спокойно. В этом состоянии обра­щает на себя внимание внешний вид человека: лицо бледное, гипомимичное, сухие губы, глаза тусклые, «стеклянные», зрачки с вялой реакцией или ее отсутствием на свет, кон­вергенция, аккомодация затруднены. Характерно легкое нарушение координации в ста­тических пробах при отсутствии тремора. При объективном обследовании выявляются умеренная гипертензия, тахикардия (до 120 ударов в минуту). При передозировке препа­рата на любом этапе злоупотребления «мулькой» в результате нарушения сердечного ритма возможна внезапная смерть. Повторная интоксикация у начинающих заканчива­ется сонливостью, легко переходящей в глубокий сон длительностью 12-18 часов. После пробуждения пациенты в течение 8-12 часов испытывают вялость, слабость, тяжесть в голове, подавленность.

Клинические проявления зависимости

Период эпизодического приема «мульки» составляет обычно от 2 до 5 разовых инъ­екций. У большинства пациентов он отсутствует, поскольку они сразу же после первой пробы начинают регулярно (3-4 раза в неделю) вводить наркотик. Это свидетельствует о систематическом его приеме, что быстро приводит к формированию психической зави­симости.

Препарат обычно употребляют в группе. С момента ежедневного приема весь рас­порядок дня пациентов выглядит следующим образом: с утра они достают медикаменты (капсулы), затем готовят и употребляют раствор (в течение 8 —12 часов). После пробуж­дения их беспокоят головные боли, тяжесть в голове, плохое настроение, слабость. Такое состояние сопровождается желанием принять «мульку». В связи с этим вновь начинает­ся поиск медикаментов, и все повторяется.

Через 3-4 недели ежедневного приема меняется клиническая картина опьянения. 1-я фаза укорачивается до 1-2 минут, ее проявления становятся менее интенсивными. Чтобы испытать прежние ощущения, пациенты увеличивают дозу препарата до 4-6 мл на прием. Продолжительность 2-й фазы опьянения становится другой, от 1 до 2 часов. По этой причине увеличивается частота приема «мульки» до 3-4 раз в сутки с ростом суточной толерантности до 15-20 мл препарата.

13 Зак. 3806

386 Психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением стимуляторов

Спустя 1,5-2 месяца ежедневного приема формируются проявления физической зависимости. Если больные с утра не могут принять «мульку», то через 6-7 часов после последней инъекции появляются потливость, слезо- и слюнотечение, нарушается сон, аппетит, развивается апатическая депрессия. Больных беспокоят «подкручивающие» боли в поясничной области, коленных и голеностопных суставах. Выраженность алгической симптоматики зависит от давности злоупотребления «мулькой». Продолжительность аб­стинентного синдрома — 2-3 недели. На этом этапе заболевания происходит дальней­шее повышение разовой толерантности до 8-10 мл и суточной — до 50-80 мл препарата. Частота его приема увеличивается до 6-8 раз в сутки. Первая фаза интоксикации укора­чивается до 1 минуты, вторая — до 1 часа. Исчезает фаза сна. Чтобы уснуть, больные принимают снотворные.

Неврологические нарушения

Через 2-3 месяца ежедневного приема начинают развиваться и быстро прогресси­ровать неврологические нарушения, обусловленные токсическим действием «мульки». Специфичность инвалидизирующих неврологических осложнений, проявляющихся в виде тяжелого амиостатического синдрома, подкорковой энцефалопатии (связана с действи­ем марганца, включенного в состав наркотика), поражения базальных ганглиев головно­го мозга (данные МРТ), позволила И. А. Носатовскому (2003) выделить фенилпропано-ламиновую наркоманию среди других видов зависимостей.

Проведенные электрофизиологические исследования выявили существенные изме­нения нейродинамики в виде недостаточности неспецифической активирующей систе­мы мозга, дисфункции диэнцефально-стволовых структур, ирритации глубинных струк­тур, что может соответствовать клинической картине мультисистемного поражения ЦНС (Волошина и др., 2004).

Свидетельства поражения ЦНС — проявления орагнического психосиндрома. Они включают астенические, эмоционально-волевые нарушения, снижение уровня личнос­ти или интеллектуально-мнестические расстройства с утратой критики, прежних интере­сов, социальной декомпенсацией.