F65 — Расстройства сексуального предпочтения (парафилий)

Общие диагностические критерии парафилий:

G1. Индивидууму свойственны периодически возникающие интенсивные сексу­альные влечения и фантазии, включающие необычные предметы или поступки.

G2. Индивидуум или поступает в соответствии с этими влечениями, или испытывает значительный дистресс из-за них.

G3. Это предпочтение наблюдается минимум 6 месяцев.

F65.0 - Фетишизм

Фетишизм — использование в качестве стимула для сексуального возбуждения и сексуального удовлетворения неодушевленного предмета. Указывается, что многие фе­тиши являются дополнениями к человеческому телу, например предметы одежды или обуви. Другие фетиши могут характеризоваться особым материалом — резина, пластик или кожа. Также указывается, что значимость фетишей для индивида может варьиро­ваться: иногда они служат просто для повышения сексуального возбуждения, достигае­мого нормативным образом. В этих случаях, например, на партнера надевается какая-нибудь особая одежда.

Диагностические указания содержат принцип, в соответствии с которым фетишизм ди­агностируется, только если фетиш — наиболее значительный источник сексуальной стиму­ляции или обязателен для удовлетворительного сексуального ответа. Отмечается, что фети­шистские фантазии встречаются часто, однако они не могут считаться расстройством до тех пор, пока не приводят к ритуальным действиям столь непреодолимым и неприемлемым,

420

Сексуальные аддикции

что препятствуют осуществлению полового акта и вызывают страдания у самого индиви­дуума. Указывается также, что фетишизм встречается почти исключительно у мужчин.

F65.1— Фетишистский трансвестизм

Фетишистский трансвестизм — это надевание одежды противоположного пола глав­ным образом для достижения сексуального возбуждения.

Указывается, что это расстройство необходимо дифференцировать от простого фе­тишизма. Основанием для их разграничения служит то, что при фетишистском трансве­стизме переодевание или использование предметов нацелено на преобразование соб­ственной внешности с приданием ей черт, свойственных противоположному полу. От­мечается, что обычно надевается более одного предмета, часто — полный комплект одежды с дополнением ее париком и косметикой, при этом достигается ощущение при­надлежности к другому полу. Другое состояние, от которого необходимо отличать фети­шистский трансвестизм, — это транссексуальный трансвестизм. Здесь необходимо по­мнить, что фетишистский трансвестизм имеет четкую связь с сексуальным возбуждени­ем, а после достижения оргазма и снижения сексуального возбуждения обычно возникает сильное желание снять «ту» одежду. Указывается также на сообщения о фетишистском трансвестизме как о ранней фазе транссексуализма, и предполагается, что в этих случаях он представляет собой стадию в развитии транссексуализма.

F65.2 — Эксгибиционизм

Эксгибиционизм — периодическая или постоянная наклонность к неожиданной демонстрации собственных половых органов незнакомым людям (обычно лицам проти­воположного пола) в общественных местах без предложения или намерений более близ­кого контакта. Как правило, хотя и не всегда, во время демонстрации возникает половое возбуждение, часто сопровождающееся мастурбацией. Указывается также, что эта на­клонность может проявляться только в периоды эмоционального стресса или кризиса, перемежаясь длительными периодами без подобного поведения.

F65.21 — Эксгибиционизм, садистический тип. Больной получает максимальное удовлетворение, видя страх (испуг) жертвы.

F65.22 — Эксгибиционизм, мазохистический тип. Больной максимальное удовлет­ворение получает при агрессивной реакции жертвы.

F65.9 — Эксгибиционизм неуточненный.

F65.3 — Вуайеризм

Вуайеризм — периодическая или постоянная наклонность наблюдать за людьми, занимающимися сексом или «интимными делами», например, раздеванием. Отмечает­ся, что это обычно приводит к половому возбуждению и мастурбации и осуществляется тайно от наблюдаемой особы, без желания обнаружить собственное присутствие и всту­пить в связь с лицом, за которым ведется наблюдение.

F65.4 — Педофилия

Педофилия — постоянное или преобладающее сексуальное предпочтение детей, как правило, препубертатного или раннего пубертатного возраста. Указывается, что

Классификация клинических проявлений

421

может существовать предпочтение определенного пола (девочки или мальчики), а могут быть привлекательны одновременно дети обоего пола.

Отмечается, что педофилия редко выявляется у женщин. Указывается, что социаль­но осуждаемые контакты между взрослыми и половозрелыми лицами юношеского воз­раста, особенно однополыми, тем не менее не обязательно — проявления педофилии. Точно так же однократное действие, в особенности если его субъект — сам юношеского возраста, не свидетельствует о постоянной и доминирующей наклонности, необходи­мой для постановки диагноза. Обязательным для установления диагноза считается до­стижение субъектом по меньшей мере 16-летнего возраста и наличие 5-летней разницы с используемым объектом. Наряду с этим оговаривается, что данная диагностическая категория включает тех мужчин, которые, несмотря на предпочтение взрослых сексу­альных партнеров, в силу постоянных фрустраций при установлении соответствующих контактов, привычно обращаются в качестве замены к педофильному объекту. Также диагноз «педофилия» может быть установлен в отношении мужчин, сексуально посяга­ющих на собственных детей препубертатного возраста, в тех случаях, когда они обнару­живают домогательство к другим детям.

F65.5 — Садомазохизм

Садомазохизм — предпочтение сексуальной активности, включающей причинение боли, унижение или установление зависимости. Если индивидуум предпочитает быть подверженным такого рода стимуляции (является реципиентом) — это мазохизм; если же он предпочитает быть ее источником — садизм. Отмечено, что часто человек полу­чает сексуальное удовлетворение как от садистической, так и от мазохистской актив­ности.

Упомянуто, что слабые проявления садомазохистской стимуляции обычно приме­няются для усиления в остальном нормальной сексуальной активности. В связи с этим дается указание использовать эту категорию лишь в тех случаях, когда садомазохистская активность — основной источник сексуальной стимуляции или необходима для сексу­ального удовлетворения. Однако указывается на трудности отграничения сексуального садизма от проявлений в сексуальных ситуациях жестокости или гнева, не связанных с половым чувством. Поэтому диагноз может устанавливаться только там, где насилие необходимо для эротического возбуждения.

F65.6 — Множественные расстройства сексуального предпочтения

Данная категория предназначена для диагностики тех случаев, когда у человека на­блюдается более одного нарушения сексуального предпочтения без четкого преоблада­ния какого-либо из них. Предлагается перечислять различные типы предпочтения и их относительное значение. Среди наиболее частых указано на сочетание фетишизма, транс­вестизма и садомазохизма.