Психические последствия употребления кокаина

Психические последствия длительного приема кокаина — психозы (делирий, оней-роид, параноид), психопатоподобные изменения личности и органический психосиндром.

Кокаиновый делирий возникает в течение суток с момента интоксикации и длится несколько дней. Характерен наплыв зрительных, слуховых, тактильных галлюцинаций. Содержание их меняется и связано с лабильностью эмоций. Галлюцинации то носят устрашающий характер, то вызывают необычный интерес. К тому же они могут стать причиной внезапной агрессии по отношению к окружающим.

Диагностические критерии кокаинового делирия по DSM-III-R:

А. Развитие делирия в течение 24 часов после употребления кокаина.

Б. Отсутствие связи с каким-либо физическим или другим психическим расстрой­ством.

Кокаиновый онейроид встречается реже других психотических расстройств. Появ­ляются «киноподобные» зрительные галлюцинации, пациент поглощен увиденным, пол­ностью отрешен от реальной действительности. Длительность онейроида — от несколь­ких часов до нескольких дней.

Кокаиновый параноид развивается в течение часа-получаса после употребления кокаина и длится от нескольких дней до месяца и даже года. Картина кокаинового пара-ноида обычно сводится к быстро возникающему бреду преследования, затем появляют­ся озлобленность и агрессивность. Также характерны тактильные галлюцинации: боль­ные ощущают ползающих по телу насекомых и червей (возникает убежденность, что они проникли под кожу). Предпринимаются попытки извлечь «кокаиновых жучков». Из-за этого на коже появляются множественные расчесы и царапины. Слуховые и зритель­ные галлюцинации встречаются эпизодически. Наряду с бредом преследования иногда развивается бред ревности или величия. Во время параноида сохраняется внешняя упо­рядоченность поведения, на окружающих такие люди не производят впечатления боль­ных, могут индуцировать других.

Диагностические критерии кокаинового бредового расстройства по DSM-III-R:

A. Органический бредовой синдром, появляющийся вскоре после употребления
кокаина.

Б. Быстрое развитие бреда преследования, являющегося доминирующей клиниче­ской особенностью.

B. Отсутствие связи с каким-либо физическим или психическим расстройством.

Г. Психопатоподобные изменения личности, признаки органического психосиндро­ма (нарушения памяти, расстройства концентрации внимания, изменения мышления).

376 Психические и поведенческие расстройства, обусловленные употреблением стимуляторов

15.2.6. Формы злоупотребления кокаином

Касаясь формы употребления кокаином, следует отметить, что эпизодическое куре­ние «крэка» чаще всего начинается по праздникам, в компании друзей. Перерывы пере­носятся без явлений абстиненции, возможны постинтоксикационные симптомы, для­щиеся не более суток. Возобновление употребления происходит также под влиянием компании. Злокачественное периодическое злоупотребление — «бинджинг» (bindging), «загул» (напоминает алкогольные запои) — до двух суток. За этот период в организм поступает до I г и более кокаина. Прерывают «бинджинги» из-за невероятного изнемо­жения. Они сменяются постинтоксикационным состоянием («крашем»). Для смягчения «краша» используют алкоголь, снотворное, транквилизаторы в больших дозах. Силы вос­станавливаются через 2-3 суток. Хроническое злоупотребление — ежедневный при­ем — приводит к быстрому формированию зависимости.

Скорость формирования зависимости к кокаину зависит от способа введения препа­рата (от наименьшей скорости — к наибольшей): перорального, интраназального, внут­ривенного, курения. Зависимость развивается в течение 2-А лет от момента первого приема препарата.

15.2.7. Лечение кокаиновой наркомании

Лечение кокаиновой наркомании предусматривает купирование абстинентного син­дрома и предупреждение рецидивов. Б. П. Керфут и соавт. (1998) дают следующие реко­мендации лечения больных. При амбулаторном лечении прекращение приема кокаина производится одномоментно, а не постепенно. Обязательное условие — воздержание от употребления других психоактивных средств (алкоголь, марихуана). Пациенту необходи­мо изменить стиль жизни, чтобы исключить ситуации, провоцирующие применение кокаина (встречи со знакомыми наркоманами, посещение мест приема наркотика). По­ложительные эмоции у больного должны вызывать индивидуальное стимулирование прекращения употребления кокаина. Показаниями для стационарного лечения являют­ся: внутривенное введение кокаина, злоупотребление несколькими психоактивными сред­ствами (алкоголь, седатики), наличие соматических или психических заболеваний, соци­альные проблемы или отсутствие поддержки со стороны членов семьи, принудительное лечение по решению суда, повторный прием наркотика во время амбулаторного лече­ния, угроза причинения вреда себе и окружающим. Авторы рекомендуют психотера­певтические методы, включающие индивидуальную психотерапию, поведенческую те­рапию, программы самопомощи («Анонимные кокаинисты») и фармакологические методы лечения. Они считают, что существует много методов лечения пристрастия к кокаину. Среди них трудно выбрать один, идеально подходящий для конкретного боль­ного.

15.3. Злоупотребление амфетаминами

Амфетамин (фенамин), декстроамфетамин и метамфетамин относятся к классу амфетаминов. Их химические свойства и эффекты от приема похожи. Амфетамины являются синтетическим аналогом всемирно известного наркотика кокаина. Амфетами­ны способны вызывать психический подъем, стремление к деятельности, устранять чув­ство усталости, создавать ощущение бодрости, ясности ума и легкости движений, быст­рой сообразительности, уверенности в своих силах и способностях. Действие амфетами-

Злоупотребление амфетаминами

377

нов сопровождается приподнятым настроением. В отличие от кокаина, амфетамины вызывают менее проявленную эйфорию и более выраженный стимулирующий эффект.

Первоначально амфетамин использовали в качестве медикаментозного средства для лечения насморка. Позже его стали применять при нарколепсии и синдроме минималь­ной мозговой дисфункции. Во время Второй мировой войны прием амфетаминов спо­собствовал поддержанию воли бойцов. Декстроамфетамин был на вооружении спец­служб Красной Армии. После окончания войны стало понятно, что амфетамины обла­дают практически всеми свойствами кокаина. Разница заключается в том, что психическая зависимость от них формируется гораздо быстрее, порой после первого или второго приема наркотика. Распространение амфетаминов стало причиной злоупотребления ими. Без них не обходились водители-дальнобойщики. Амфетамины помогали спорт­сменам интенсивно и долго тренироваться. Их назначали для лечения депрессии.

С 1965 г. в США стали применяться повышенные меры контроля над фармацевти­ческими средствами амфетаминового ряда. Для удовлетворения постоянно возрастаю­щей потребности рынка в амфетаминах их производство в подпольных лабораториях росло как грибы. Чаще амфетамины производятся нелегально для наружного примене­ния или инъекционного введения. Появление «льда» — сленговое название кристалли­ческого метамфетамина гидрохлорида — способствовало распространению курения как еще одного способа приема этого наркотика. Амфетамины по-прежнему использу­ются в психотерапевтической практике и сохранили свое «военное» значение: входят в аптечки спецподразделений армии США. Они производятся многочисленными фир­мами.

После приема амфетаминов через 30-60 минут наступает состояние повышенного настроения, сочетающееся с выраженной психической и физической активностью, при­ливом энергии, уверенностью в себе, своих силах и возможностях. Повышение умствен­ной и физической работоспособности подтверждается объективными данными. Исче­зает потребность в отдыхе и сне. При больших дозах активное бодрствование продолжа­ется 2-3 суток, при малых—4-8 часов. Амфетамины резко подавляют аппетит, вызывают сужение кровеносных сосудов, повышение артериального давления, учащение пульса. Дыхание становится глубоким, усиливается вентиляция легких. Наблюдаются сухость во рту, расширение зрачков. В очень малых дозах амфетамины применяются в США для лечения сексуальных расстройств. Метамфетамин резко усиливает половое влечение и сексуальную потенцию. На женщин метамфетамин оказывает более выраженное сексу­альное воздействие — вызывает повышение либидо, «обостренную чувствительность», активность, неутомимость и стремление к многократным оргазмам. Сексуальный эф­фект метамфетамина привлекает любителей экспериментов и группового секса.