Негативное и позитивное когнитивное содержание для Джен

Когда Джен находилась в трансе, гипнотерапевт просил ее произно­сить негативное утверждение, а затем — позитивное. Для каждого нега­тивного утверждения это неоднократно повторялось. Джен начинала с того, что твердо высказывала негативное утверждение и неуверенно — позитивное. Однако после упражнений, занимавших несколько минут, она с большей решительностью высказывала позитивные утверждения. Гипнотерапевт еще раз подчеркнул, что у нее была богатая скрытая практика по части негативных утверждений и она не должна рассчиты­вать на скорое и охотное высказывание позитивных. Нелишним будет еще раз повторить, что в этих гипнотических интервенциях нет никаких

100  Часть II. Лечение психологических расстройств

магических действий и они должны повторяться, пока клиент не добь­ется прогресса. Тогда их можно будет свернуть.

Когнитивные процессы

Бек и коллеги (Beck et al., 1979) идентифицировали главные когнитив­ные ошибки, связанные с депрессией: сверхобобщение (нечто, верное в одном случае, оказывается верным во всех случаях), селективное абст­рагирование (замечаются только неудачи), возложение на себя излиш­ней ответственности за результаты (я отвечаю за все), прогнозирование без достаточных на то оснований (если нечто было истинным в прошлом, то оно будет истинным в будущем), драматизация (постоянное ожида­ние худшего) и дихотомическое мышление (все на свете делится на пло­хое и хорошее; если нечто несовершенно, то оно ужасно). Они аналогич­ны некоторым когнитивным искажениям Эллиса (Ellis and Dryden, 1997), например мышлению по типу «все или ничего», фокусированию на не­гативном, дискредитации позитивного, категоричности типа «всегда и никогда» и преуменьшению. Обратите внимание на сходство этих ког­нитивных ошибок с теми, что встречаются при других расстройствах. Эллис (Ellis and Dryden, 1997) также особо подчеркивает необходимость в помощи клиентам при отделении их внутренних ценностей от поведе­ния. Если они однажды или дважды поступают плохо, то это еще не пре­вращает их в плохих людей. И наоборот, от совершения одного или двух добрых поступков они еще не становятся хорошими людьми.

Вторая задача психотерапевта (установление отношений сотруд­ничества) состоит в том, чтобы помочь клиенту идентифицировать ког­нитивные ошибки, которые он или она допускает. Это может оказаться непростым делом, так как индивидам в состоянии депрессии трудно ис­следовать альтернативные способы восприятия реальности. Первичная поведенческая активация, осуществляющаяся при помощи бихевиори-стических методов или медикаментозно, зачастую оказывается первым обязательным шагом к началу анализа когнитивных ошибок. Возмож­но, что только после этого клиенты захотят или смогут разбираться с психотерапевтом в когнитивных ошибках, которые они могут совер­шать, не отдавая себе в этом отчета.

Чтобы рассмотреть применение гипноза в модификации когнитив­ных процессов на примере, давайте вернемся к случаю Джен. Когда она стала более деятельной и почувствовала себя бодрее, гипнотерапевт начал помогать ей разбираться в когнитивных ошибках, которые она обычно допускала. Сначала клиентка довольно активно сопротивлялась этой процедуре, потому что считала, что вполне правильно оценивает

Глава 8. Депрессия  101

ситуацию. Психотерапевт помог ей нормализовать паттерны мышления тем, что указал на всеобщую склонность людей интерпретировать ситу­ации преимущественно или единственно с какой-то одной точки зре­ния — вопрос лишь в том, в какой степени. К тому времени психотера­певт подозревал, что у Джен была ранняя неадекватная схема дефектно­сти/стыда (Young, 1994). Он предполагал, что нормализующий процесс раскрепостит ее, спровоцирует к изучению других путей видения вещей без скрытой уверенности в собственной дефектности, мешающей этому процессу. В итоге, после совместного изучения фактов, они пришли к выводу, что Джен прибегала к сверхобобщению и селективному абстра­гированию (ментальному фильтру) (Beck J. S., 1995). Кроме того, тера­певт подозревал, что Джен брала на себя излишнюю ответственность за события, находившиеся вне сферы ее контроля, но это предположение Джен встретила с большим сопротивлением. Заметьте, что последняя когнитивная ошибка в чем-то похожа на РНС самопожертвования. Что­бы помочь Джен преодолеть когнитивные ошибки сверхобобщения и селективного абстрагирования, гипнотерапевт применил гипнотиче­скую процедуру, которая представлена ниже. Эти ошибки можно рас­сматривать как зеркальные отражения друг друга в том смысле, что сверхобобщение расширяет перцептивную сферу, а селективное абстра­гирование ее сужает. После индукции была проведена следующая гип­нотическая процедура:

А теперь, когда ты комфортно расслабилась, я хочу, чтобы ты подумала о том, как люди интерпретируют разные вещи. Мы все интерпретируем со­бытия — мы должны это делать, чтобы мыслить [нормализация процесса]. Различие лишь в следующем: похожи ли наши интерпретации на чужие и замечаем ли мы все вокруг так, что можем дать наилучшую интерпретацию? Никто из нас не в силах обращать внимание на все, разве не так? [нормали­зация]. Но разве не важно обращать внимание на важные вещи, и даже боль­ше, — на многообразие способов интерпретировать события? Все мы, если не проявим осмотрительности, склонны рассматривать только одну сторо­ну проблемы, не так ли? Но разве не важно, чтобы мы рассматривали не­сколько сторон? В этом случае мы можем дать лучшие интерпретации... (па­уза). Многие из нас делают две родственные ошибки. Мы либо видим все одинаковым, либо взираем лишь на одну сторону проблемы. Например, мы можем считать, что если делаем ошибку, то сделаем и другую. Но почему обязательно так? Все мы иногда ошибаемся, а в следующий раз поступаем правильно. Согласись, что в том, чтобы считать, будто мы постоянно оши­баемся, не больше смысла, чем в мысли, будто мы не ошибаемся никогда? И ты, конечно, уже знаешь, не правда ли, что тебе не удастся полностью избежать ошибок? Если задуматься, то не больше логики и в том, чтобы счи-

102  Часть II. Лечение психологических расстройств

тать, будто ты постоянно будешь ошибаться! Когда над этим подумаешь, ты сможешь начать понимать смысл сказанного более глубоко. Точно так же ты сможешь понять, что тебе никогда не удастся полностью избежать ошибок, ты можешь их избегать иногда... это как часть одного явления; иногда мы со­вершаем ошибки, иногда — нет. Но одно не означает другого, не правда ли? Теперь я хочу, чтобы ты несколько минут поразмыслила над этой идеей, позволяя ей прокрутиться в твоем сознании... (пауза). Теперь я хочу, чтобы ты подумала о другом: на что тебе следует обращать внимание? Все мы мо­жем одновременно обращать внимание лишь на немногие вещи. Поэтому мы склонны замечать вещи, которые подтверждают то, в чем мы уже уверены. Так поступают большинство людей; наверное, ты тоже. Но важно, не правда ли, целенаправленно рассматривать идеи, отличные от того, в чем мы уже убеждены, целенаправленно искать опровержения? Например, ты можешь замечать, когда ты от случая к случаю поступаешь неправильно, но не ви­деть, когда ты действуешь верно. Это просто свойственно человеку, не так ли? Но я хочу тебе предложить прямо сейчас подумать о каком-нибудь не­давнем деле, которое ты сделала правильно. Подумай какое-то время. Когда это событие четко обозначится в твоем сознании, подними указательный палец правой руки [идеомоторная сигнализация]. Хорошо! Теперь обдумай этот образ, дай ему прокрутиться в твоем сознании и обрати внимание, как хорошо ты себя чувствуешь после этого. И ты сможешь вызвать в себе это приятное чувство всегда, когда пожелаешь, если расслабишься и подумаешь о времени и случае, когда ты хорошо справлялась с каким-нибудь делом.

В приведенном примере обратите внимание на то, как гипнотерапевт воспользовался «серией — "да"» (Erickson and Rossi, 1976), когда повто­рятся вопросы, которые заранее предполагают утвердительный ответ. Это отличный способ помочь клиенту преодолеть негативные сознатель­ные установки и приобрести более позитивную установку на изменение. Кроме того, гипнотерапевт прибегал к «трюизмам» (Erickson and Rossi, 1976), которые являются утверждениями настолько правильными (на­пример, «Никто из нас не может обращать внимание на все»), что у кли­ента не остается другого выбора, кроме как согласиться с ними. Нор­мализующие утверждения были использованы с целью разубеждения Джен в ее непохожести, странности или ненормальности. Все эти тех­ники были предназначены для помощи в создании у клиентки позитив­ных, приводящих к изменению установок, и открытости к новым пере­живаниям.

Когнитивные структуры

Когнитивные темы, лежащие в основе депрессии, вращаются вокруг утраты, фиаско и опустошенности (Leahy, 1996), которые обычно за­кладываются в относительно раннем периоде жизни. В силу этих ран-

Глава 8. Депрессия   103

них переживаний индивиды отличаются своей когнитивной подвержен­ностью депрессии. Несмотря на то что люди, обладающие этими осно­вополагающими депрессивными схемами, могут вполне неплохо функ­ционировать большую часть времени, во время стресса эти схемы могут активизироваться — феномен, известный как когнитивная диатезно-стрессовая модель.

Кроме того, депрессия может застигать людей в различных сферах их жизни. Бек (Beck, 1987) рассмотрел две особо уязвимые области. Лица, отличающиеся социотропнойуязвимостью, склонны впадать в депрес­сию при утрате или угрозе утраты их потребностей и желаний межлич­ностного принятия и близости. Их депрессия вызвана отвержением. Лица, отличающиеся уязвимостью автономности,склонны впадать в депрессию при утрате или угрозе утраты их желания и потребности в не­зависимом функционировании и свершениях. Их депрессия вызвана не­удачей. Указанные области, впрочем, не исключают друг друга; можно быть уязвимым в обеих. Исторически женщины склонялись к большей уязвимости в социотропной области, тогда как мужчины — в области автономности. Однако с постепенным угасанием гендерно-специфич-ных и семейных ролей мужчины и женщины будут все больше и боль­ше делить между собой уязвимость в указанных областях.

К депрессивным последствиям ведут несколько ранних неадекват­ных схем Янга (Young, 1994): эмоциональная депривация, брошенность/ непостоянство, социальная изоляция/отчуждение, дефектность/стыд, зависимость/некомпетентность, фиаско и жертвенность. Большинство из них касается разрыва связей и отвержения. Обратите внимание, что некоторые из них существуют и в тревожных расстройствах, что указы­вает на взаимное наложение депрессии и тревоги.

Для модификации когнитивных структур здесь, как и при работе над тревогой, можно прибегнуть либо к прямым, либо к непрямым гип-нотерапевтическим методам. За примером мы вернемся к случаю Джен. В силу того, что она проявила особое сопротивление при попытке разо­браться в ее ядерных когнитивных структурах, гипнотерапевт выбрал непрямой метод.

Здесь нужно вспомнить, что Джен обладала РНС дефектности/стыда. Помимо этого были также представлены фиаско и жертвенность. Множе­ственные РНС не редкость, и Янг (Young, 1994) констатирует, что клиен­ты обычно располагают двумя, тремя или даже большим количеством. РНС Джен аналогичны некоторым беспомощным ядерным убеждени­ям по Дж. С. Беку Q. S. Beck, 1995) («Я неадекватна/неэффективна, я некомпетентна, я неудачница, я недостаточно хороша [с точки зрения

104   Часть II. Лечение психологических расстройств

достижений]»), а также отдельным ядерным убеждениям в своей нелю-бимости («Я недостаточно хороша [чтобы меня любили окружающие], я ущербна, меня не любят»). Можно предположить, что ее мнимое несо­ответствие стало распространяться с профессиональных успехов на быт посредством ядерных убеждений, которые являются общими для этих областей.

Процедура непрямого гипноза

Благодаря прежнему позитивному опыту гипноза и в надежде на его помощь Джен согласилась участвовать в непрямом гипнотическом ме­тоде. Гипнотерапевт не представил его как интервенцию, призванную модифицировать ее ядерные когнитивные структуры, а просто спросил, хотела бы она принять участие в упражнении, которое могло бы ей по­мочь. Надежду внушали как первоначальный, позитивный опыт и вы­бранная терапевтом структура, так и ожидание пользы от продолжения гипноза. Помните, что с когнитивной точки зрения главным залогом успешности гипноза являются позитивные ожидания. Именно поэтому так важно, чтобы гипнотерапевты структурировали первоначальные гипнотические переживания так, чтобы клиент видел их успешными. После начальной индукции и углубляющих техник для Джен примени­ли следующую процедуру.

Ты уже многое пережила в трансе, не правда ли? И все пережитое было цен­ным и интересным, не так ли? [Установление позитивной и обнадежива­ющей тональности.] Теперь у тебя есть шанс узнать о себе больше — вещи, которые могут не быть очевидными прямо сейчас... но ты можешь усвоить и обдумать их на досуге. Не обязательно даже слушать меня на сознатель­ном уровне — твой бессознательный разум услышит то, что он хочет услы­шать, то, что ему нужно услышать. Поэтому ты можешь оставить свой ра­зум в покое, дай ему расслабиться, думай обо всем, о чем ему захочется, или даже ни о чем [последнее логически невозможно, но под гипнозом крити­ческие функции человека зачастую приостанавливаются, и эта приостанов­ка склонна стимулировать транс]. Но когда ты будешь меня слушать, ты сумеешь узнать о себе многие вещи, а также что ты думаешь о себе и как относишься к другим. Теперь просто позволь своему разуму успокоиться (долгая пауза)... Я хочу поговорить с тобой об учебе... учебе и росте. Когда мы растем, мы узнаем много нового, правда? Мы научаемся новым вещам, научаемся действовать по-новому. Это порой волнует, порой пугает. На­учимся ли мы когда-нибудь поступать правильно? Откуда нам вообще знать, что означает это «правильно»? Но в итоге мы научаемся, разве не так? Мы научаемся, как делать нечто новое... иногда быстро, иногда медленно; пре­успевая иногда быстро, иногда — не сразу, но потом... иногда — не преуспе-

Глава 8 Депрессия  105

вая вообще. Но разве мы не можем воспользоваться этим неуспехом, чтобы лучше узнать, как преуспеть в дальнейшем? Когда мы учимся, мы испыты­ваем разные чувства, не так ли? Иногда мы ощущаем волнение, иногда — стыдимся, иногда мы счастливы, иногда — печальны. Точно так же мы по­рой преуспеваем сразу... иногда — спустя какое-то время... иногда — не пре­успеваем вообще. Но в конце мы узнаем, что мы узнаем то, что нам нужно узнать... и что жизнь не течет по прямой... ее линия очень извилиста, со многими окольными путями и отступлениями [научение из метафоры]. Но окольные пути и отступления важны, ибо они помогают нам учиться и ра­сти дальше... без них мы не узнали бы так много о том, что нам действитель­но нужно узнать. На самом деле нам нужно знать, как учиться учебе... а окольные пути и отступления помогают нам научиться учиться. Ибо в ко­нечном счете научение учебе поистине важнее, чем учеба — поэтому вме­сто того чтобы стыдиться наших окольных путей и отступлений, мы долж­ны ими гордиться [перестраивание]. Они помогают нам лучше научиться учебе — и даже помогают нам научиться лучше учиться тому, как... но ты уловила мысль? ... в твоем бессознательном разуме, там, где действительно можно выявить различие, где на самом деле происходит большая часть лю­бого научения [отсылка к имплицитному научению]. Поэтому подумай над окольными путями и отступлениями в твоей жизни, Джен... и пойми их как научение учебе, росту и продолжению роста... научение тому, как... Джен быть самой собой[встроенная суггестия]. И, пока ты продолжаешь думать об этом, ты можешь начать ощущать себя все более и более сильной и неза­висимой личностью, существующей вместе с другимилюдьми, но не ради других людей.Становясь бодрее и увереннее в себе, более связанной сдру­гими, но не радидругих, видя в жизненных окольных путях и отступлени­ях возможности научиться учебе и возможности к еще большему росту... Теперь, когда ты позволяешь этим идеям проникнуть глубоко в твое созна­ние, я буду считать от десяти до одного; пока я считаю, мне хотелось бы, чтобы ты все больше осознавала окружающую обстановку так, что когда я досчитаю до одного, ты выйдешь из транса, чувствуя себя освеженной и бодрой, понимая, что ты узнала нечто важное даже в случае, если прямо сейчас не знаешь точно, что именно ты узнала...

Обратите внимание, что вэтом примере ни разу не употреблялось слово «неудача», которое заменялось на «преуспевание не сразу или, возможно, никогда». Кроме того, неудача была перестроена как метафо­рические окольные пути или отступления, которые помогают дальней­шему научению. Мы нередко лучше прислушиваемся к метафорам, так как сопротивление при этом может не возбуждаться. Процесс метана-учения (научение учебе) был увязан с неудачей через метафоры околь­ных путей и отступлений. На самом деле, эта процедура была отчасти прямой, поскольку затрагивались ядерные когнитивные темы жизни

106   Часть II. Лечение психологических расстройств

Джен, пусть даже метафорически. Как показали Милтон Эриксон и его последователи, возможно построение такой непрямой процедуры, в ко­торой непосредственно темы вообще не будут упоминаться.

Эта процедура помогла Джен начать процесс изучения ядерных ког­нитивных схем, присутствовавших в ее жизни, чтобы увидеть себя чело­веком, в чьем прошлом встречались и промахи, и достижения и который научился на своих неудачах. Конечно, подобная процедура, проведен­ная всего один раз, не приведет к мгновенному успеху. Она несколько раз повторялась с разными вариациями и перемежалась негипнотиче­скими сессиями, в ходе которых ядерные схемы подвергались совме­стному анализу.

Резюме

Депрессия — многостороннее расстройство, содержащее в себе биохи­мические, психологические и поведенческие компоненты. По той при­чине, что индивиды, страдающие депрессией, часто бывают мотиваци-онно и поведенчески инертны, важно активизировать их прежде, чем перейти к другой работе. Этого часто удается добиться сочетанием со­ответствующего медикаментозного лечения и активного гипноза. Ког­да клиент становится энергичнее, в рассмотрении депрессогенных до­пущений и ядерных когнитивных тем утраты и печали может помочь когнитивная гипнотерапия.

Глава 9

Вредные привычки

Расстройства, инициирует которые сам клиент, поддаются лечению с особым трудом. В отличие от других расстройств, клиенту здесь точно известно, что нужно сделать, чтобы преодолеть проблему; например, не брать в рот сигареты или избыток пищи. Важным аспектом лечения явля­ется сравнительная ценность кратковременных и долговременных при­обретений и потерь, а следовательно, и мотивация к изменению. Любой, кто знаком с основами оперантного обусловливания, знает, что кратко­временное подкрепление сильнее долговременного. Отчасти в силу сла­бой мотивации, люди нередко обращаются к гипнозу как мнимому ма­гическому средству, которое устранит в них тягу к вредным привычкам без всякого усилия с их стороны.

Вредные привычки чреваты получением кратковременного удоволь­ствия и долговременными потерями. Курильщикам, например, сейчас хорошо известно, что сигареты вредят их здоровью (даже если они и та­бачные компании официально отрицают это), но сила кратковремен­ного подкрепления никотином перевешивает осведомленность в долго­временных потерях. Ситуация еще больше осложняется тем, что все предметы, к которым вырабатываются вредные привычки, имеют как физическую, так и социальную природу. Никотин является веществом, создающим выраженную химическую зависимость, а сигареты, как и пища, сильно подкрепляются социально, поскольку ассоциируются с приятной социальной деятельностью.

Дело не только в силе факторов, подкрепляющих текущее поведение, но и в том, что мотивация к изменению часто бывает противоречивой, а в лучшем случае — неоднозначной. Случается, что люди сильно мотиви­рованы к изменению застарелых привычек, однако их желание дикту­ется, как правило, какой-то сиюминутной проблемой, связанной с их поведением. Например, они могли перенести какую-то болезнь, спрово­цированную курением, или супруги приказали им снизить вес или бро-

108  Часть II. Лечение психологических расстройств

сить пить, чтобы спасти брак. Когда непосредственная проблема исче­зает, с ней часто исчезает и мотивация к изменению. Лечения гипнозом порой добиваются исключительно из-за его образа как волшебной тех­ники, не требующей усилий. Людям свойственно искать «чудодействен­ное средство», которое устранит их проблемы и чувство общей разоча­рованности жизнью, желательно без какого-либо усилия с их стороны. Чтобы разобраться с этим вопросом, я, когда беседую с потенциальны­ми клиентами, особенно с теми, кто откровенно требует гипноза, спра­шиваю у них, «хотят ли они измениться или хотят хотеть измениться». Если верно последнее, возможно, что в первую очередь следует обра­титься к мотивации.

Из-за этих проблем модификация укоренившихся вредных привычек оказывается в лучшем случае проблематичной независимо от метода, будь то гипноз или другие лечебные стратегии. Поэтому гипнотерапев-ты должны быть внимательны к мотивации клиентов, побуждающей их стремиться к гипнотерапии для решения этих проблем, и быстро рассе­ивать любые иллюзии, которые могут питаться насчет ее эффективно­сти. Тем не менее гипноз показал свою эффективность в лечении ожире­ния (Bolocofsky et al., 1985; Levitt, 1993) и при отказе от курения (Golden and Friedberg, 1986; Lynn et al., 1993b), хотя число клиентов, которые действительно умерили свои проблемные привычки или отказались от них, широко варьирует. Если первые сообщения (например, Wadden and Anderton, 1982) указывали на отсутствие связи между восприимчиво­стью к гипнозу и лечебными результатами, то в более поздних работах было высказано предположение, что высокогипнабельным клиентам скорее удается и снизить вес (Levitt, 1993), и бросить курить (Lynn et al., 1993b). Линн с коллегами разработали программу отказа от курения, протекающую в две сессии, которая показала хорошие результаты. Од­нако Спанос (Spanos et al., 1995) обнаружили большую эффективность гипнотических лечебных методов для отказа от курения по сравнению с негипнотическим лечением.

Таким образом, можно заключить, что в изменении вредных привы­чек гипноз может быть полезным, по меньшей мере в той же степени, что и другие лечебные стратегии, хотя результаты могут претерпевать зна­чительные колебания. Клиентам следует говорить, что, при всей возмож­ной ценности гипноза, его нельзя применять в качестве единственного лечебного средства. Гипнотические интервенции обычно дополняются просвещением в плане последствий разрушительного поведения и по­веденческими стратегиями саморегуляции в преодолении проблем (Le­vitt, 1993; Lynn et al., 1993b). Кроме того, очевидно, что как минимум

Глава 9. Вредные привычки  109

некоторые колебания результатов лечения могут быть связаны с инди­видуальными различиями в восприимчивости к гипнозу. Перед нача­лом лечения следует также обратиться к вопросу о мотивации клиента. В оставшейся части этой главы описано и проиллюстрировано приме­нение гипноза при лечении курения и злоупотребления токсическими веществами. Хотя существуют и другие вредные привычки, эти две ши­роко признаются распространенными и серьезными недугами.

Отказ от курения

Курение является привычкой, отказ от которой особенно труден, по­скольку никотин приводит как к физической, так и к психологической зависимости. Сиюминутный эффект курения (физическая зависимость) переживается как «прилив» и оказывает мощное подкрепляющее воз­действие. Поэтому курение является подлинной кратковременной сти­муляцией. На этот аспект курения можно повлиять при помощи таких техник, как никотиновый пластырь. На психологическую зависимость можно воздействовать сочетанием поведенческих и когнитивных гип-нотерапевтических стратегий. Поскольку курение обычно ассоциирует­ся с широким кругом приятных социальных занятий, постольку важно, чтобы клиент на протяжении нескольких дней вел журнал, фиксируя в нем время, место, занятие и мысли, связанные с курением. Клиенты могут иметь лишь смутное представление о деталях своего пристрас­тия — таких как количество выкуренных за день сигарет или ситуаци­ях, в которых они курят чаще. Когда они начинают больше фокусиро­ваться на деталях своего поведения как курильщика, всплывает важная информация, которой может воспользоваться терапевт. Таким образом, терапевт приближается к пониманию подкрепляющих факторов окру­жающей среды, которые поддерживают курение, и составить индиви­дуальную программу гипнотической интервенции. Поскольку куриль­щики склонны обзаводиться курящими друзьями, для клиентов может быть оптимальным на первых порах избегать ситуаций, в которых обыч­но выкуриваются и доступны сигареты; например, употребления алко­гольных напитков. К несчастью, это означает, что клиентам лучше бу­дет завязать новые отношения — ситуация, перед которой оказываются и лица, злоупотребляющие токсическими веществами, находящиеся на этапе выздоровления. Трудно удержаться от курения, когда все твои друзья курят, особенно поначалу. Когда будет покончено с окружающими триггерами, которые провоцируют курение, тогда можно приступать к гипнотической интервенции.

110   Часть П. Лечение психологических расстром те

Когнитивное содержание

Стив обратился за помощью, потому что хотел бросить курить. Ему бы­ло 32 года, и он курил с 16 лет. Хотя за прошедшие годы он несколько раз пробовал сам справиться с проблемой, его мотивация к этому была невысока, и периоды воздержания обычно длились от двух до, самое большее, трех недель. Позднее, однако, его жена (некурящая) пожало­валась на отвратительный запах в доме (и от него). Кроме того, у Стива с женой недавно родился первый ребенок, и он беспокоился, что пассив­ное курение повредит его новорожденной дочке. Психотерапевт устано­вил, что у Стива была как внутренняя, так и внешняя мотивация к из­менению.

В самом начале клиент и терапевт работали вместе, выявляя ситуа­ции, которые выступали в качестве триггеров курения, и негативные мысли или самосуггестии, приводившие к этому. Хотя физическая за­висимость привела к выкуриванию около полутора пачек сигарет в день, Стив обнаружил, что потребность в курении особенно усиливалась, ког­да он выпивал с друзьями и сразу после еды. Дальнейшая оценка показа­ла, что он не был пьяницей. Когда тяга к курению становилась особенно сильной, Стива обуревали негативные и безнадежные когниции, касав­шиеся курения.

Стив интересовался гипнозом — отчасти (так представлялось) из-за его эффекта новизны. Но после того как ему объяснили природу гипно­за, Стив охотно согласился работать над ним упорно и систематически вместо того, чтобы видеть в гипнозе магическую интервенцию, которая устранит надобность в его личных усилиях. Стив был деятельным биз­несменом, который усердно трудился надо всем, за что брался, и гипно-терапевт полагал, что он постарается и здесь.

Стив, хотя и несколько неохотно, согласился сократить социальные контакты с друзьями (которые все курили) до одного или двух в неде­лю. Кроме того, он согласился не курить дома. В его беседах с терапев­том вскрылось несколько негативных самоутверждений, и они вместе выработали альтернативные самоутверждения. Стив был достаточно гипнабельным субъектом и мог достигать состояния легкого и среднего транса. После первичной индукции гипнотерапевт применил технику двух колонок, проиллюстрированную в табл. 9.1.

Находясь в трансе, Стив сумел высказывать сначала негативные са­моутверждения, а затем — альтернативные позитивные, в чем неодно­кратно упражнялся на протяжении нескольких сессий. Кроме этого, те­рапевт прибегнул к моделированию, побуждая его высказывать пози-

Глава 9. Вредные привычки

Таблица 9.1