Что понимают под иммунотерапией? Какие виды воздействий (по механизмам) на иммунную систему применяют в современной медицине? Каковы показания к иммунотерапии?

Иммунотерапия – способ лечения и предупреждения заболеваний человека лекарствами и другими средствами, направленными на усиление, подавление или замещение ф-ций иммунной системы.

Виды:

1. Иммуностимуляция

2. Иммуносупрессия

3. Заместительная терапия

4. АСИТ

5. Вакцинация, иммунизация

Показания к иммунотерапии:

1. Первичные и приобретенные (вторичные) иммунодефициты

2. Аллергопатология

3. Аутоиммунные заболевания

4. Онкологические заболевания (в т.ч.лимфопролиферативные)

5. Инфекционные заболевания

6. Состояния после аллотрансплантации, в т.ч.после р-ции «трансплантат против хозяина»

7. Заболевания сопровождающиеся нарушением регенерации и др.

Каковы основные принципы иммунотерапии? Что понимают под иммунотропными препаратами? Перечислите группы иммунотропных препаратов? Перечислите группы иммунотропных препаратов в соответсвии с механизмом воздействия на иммунную систему.

Принципы:

1. Выявление нарушенного звена в иммунной системе (по клиническим и лабораторным показателям)

2. Применение соответствующих иммунотропных средств

3. Проведение клинического и иммунологического контроля эффективности лечения

4. Регистрация и анализ побочных эффектов иммунотропных средств

Ср-ва, используемы для проведения иммунотерапии – иммунотропные ЛС  - препараты, лечебный эффект которых связан с преимущественным или селективным действием на иммунную систему человека.

По механизму:

I. Иммуномодуляторы – ЛС, воостанавливающие ф-ции ИС. Их действие зависит от исходного состояния ИС пациента, т.е.они нормализуют пониженные и повышенные иммунные показатели.

II. Иммуностимуляторы – преим.усиливаю ИО, доводя пониженные показатели до нормы, активируют иммунные р-ции или отдельные их звенья, как поврежденные так и неповрежденные.

III. Иммунодепрессанты – ЛС, подавляющие ИО. Применяют при аутоиммунных и опухолевых заболеваниях, при трансплантации.

Охарактеризуйте новые подходы к иммунотерапии: генотерапия, трансплантация, цитокинотерапия. Какие виды вакцин используются лечебной и профилактической медицине?

Генотерапия. С помощью специального вектора можно ввести нормальный ген пациенту или перенести нормальный ген в предварительно изолированные от пациента стволовые клетки, а затем провести аутологичную трансплпнтацию этих клеток (т.о удается добиться приживления клеток с восстановленной иммунологической функцией).

Транспалантация костного мозга, обогащенного фракцией стволовых клеток. При ТКИД , в онкогематологии, при апластической анемии, лучевой болезни, отдельных формах аутоиммунной патологии и др. Доноры чаще всего родственники. Подбор донора и реципиента осущ-ся по типированию HLA и по минорным генам гистосовместимости (mHLA). Клетки костного мозга вводят внутривенно. До операции пересадки проводят элиминацию Т-клеток у реципиента, а после пересадки для профилактики отторжения или р-ции «трансплантат против хозяина» начинают иммуносупрессивную терапию (напр.циклоспоринами).

Цитокинотерапия. Использования монопрепаратов или комплексных препаратов цитокинов. АТ к цитокинам.

Вакцины:

I. Классические:

· Микроорганизмы: живые, убитые, ослабленные

· Фрагменты МИО, синтетические пептидные эпитопы

· Рекомбинантные формы

II. Форсифицированные - природные или синтетические аналоги в комбинации с иммуномодуляторами

III. ДНК-вакцины – получение и перенос гена в экспрессионную систему продуцирующую АГ

IV. Вакцины на основе дендритных клеток

Перечислите основные группы иммуномодуляторов в соответствии с классификацией Хаитова, Пинегина. Охарактеризуйте основные механизмы действия иммуномодуляторов.

По происхождению:

I. Микробные

II. Тимические

III. Костномозговые

IV. Цитокины

V. Нуклеиновые кислоты

VI. Растительные

VII. Химические

Интерфероны:

I. Интерфероны

II. Индукторы интерферонов

Осн.мех-мы дей-я:

1. Стимулирование дифференцировки иммунных клеток за счет влияния на систему гемопоэза (колониестимулирующие факторы)

2. Взаим-е иммунотропных средств с рецепторами иммунных клеток

3. Стимулирование или угнетение секреции цитокинов

4. Формирование специфического противоинфекционного иммунитета:

· Активного (вакцины)

· Пассивного (сыворотки иммуноглобулины)

5. Заместительная терапия (препараты тимуса)

6. Сочетанное иммунокоррегирующее действие и прямое воздействие на АГ (противовирусное дей-е)

Перечислите основные принципы применения иммунотропных средств.

I. Иммунопрофилактика

· Специфическая – вакцинация

· Неспецифическая – интерфероны, индукторы интерферонов, адаптогены, антиоксиданты, витамины

II. Системная иммунотерапия

· Пассивная (применение Ig с заместитетльной целью)

· Активная – на разные звенья иммунной системы.

III. Местная иммунотерапия – локальное применения иммунотропных средств (интерефероны, дермат интраназально, на язвы, суперлимф местно и др.)

IV. Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) – при лечении аллергических заболеваний

V. Применение иммуномодуляторов у больных с недостаточной противоинфекционной защитой (Иммунодефициты)

Перечислите основные принципы лечения аллергических заболеваний. Что лежит в основе фармакотерапии аллергических заболеваний?

1. Элиминация причинно-значимых аллергенов

2. Фармакотерапия

3. АСИТ

4. Обучение пациентов

В основе фармакотерапии аллергических заболеваний лежат препараты, воздействующие на центральные звенья патогенетического процесса (блокаторы рецепторов гистамина, глюкокортикоиды, мембраностабилизаторы, антилейкотриеновые препараты и препараты нового поколения – антирецепторные, антицитокиновые и др.)