Недостаточность митрального клапана

} Митральная недостаточность- несмыкание (или неполное смыкание) створок митрального клапана, приводящее к патологическому забросу крови (регургитации) в левое предсердие из левого желудочка во время систолы.

} Изолированная ревматическая недостаточность митрального клапана – 10% от всех приобретенных пороков.

} Чаще встречается у мужчин

Причины возникновения:

} сморщивание створок клапана в результате ревматического процесса

} пролабирование одной (обеих) створок и разрыв хорд при синдромах Марфана и Элерса-Данло и травме сердца

} разрыв и/или преходящая ишемия сосочковых мышц при ИБС

} дегенеративные изменения, врожденная патология

} разрушение створки при инфекционном эндокардите

} дилатация полости левого желудочка и расширение митрального фиброзного кольца, послеоперационная недостаточность клапана.

Нарушения гемодинамики

Жалобы:

} Быстрая утомляемость, одышка

} Кровохарканье

} При островозникшей недостаточности митрального клапана (инфаркт миокарда) – отек легких или кардиогенный шок.

Осмотр:

} на ранних стадиях внешних проявлений нет,

} на поздних – характерные проявления хронической сердечной недостаточности

Пальпация:

} Верхушечный толчок смещен влево и вниз из-за дилатации левого желудочка

} Может выявляться систолическое дрожание на верхушке сердца.

Перкуссия

} Расширение границ относительной сердечной тупости влево

} Митральная конфигурация

} Расширение поперечника относительной тупости

Аускультация

} I тон ослаблен

} II тон не изменен (при отсутствии выраженной легочной гипертензии) и акцент II тона над легочным стволом – при возникновении легочной гипертензии

} Возможно парадоксальное расщепление II тона

} Патологический III тон в диастолу, вместе с ослабленным I тоном - признаки выраженной недостаточности митрального клапана

} Систолический шум на верхушке

Дополнительные методы исследования

ЭКГ:

} Р-mitrale -признаки гипертрофии и дилатации левого предсердия

} При далеко зашедшей стадии – признаки гипертрофии левого желудочка

} Признаки нарушения ритма (фибрилляция предсердий)

Эхо-КГ:

} Утолщение створок митрального клапана,

особенно по краям – при ревматической

этиологии.

} Наличие вегетаций, перфораций створок,

отрыв сухожильных нитей при

инфекционном эндокардите

} Дилатация левого предсердия и левого желудочка

} Гиперкинез стенок левого желудочка

} Заброс струи крови из левого желудочка в левое предсердие во время систолы

Рентгенологическое исследование:

} Дилатация левого предсердия и его ушка (третья дуга) и увеличение левого желудочка (четвертая дуга)

} При далеко зашедшей стадии порока – кардиомегалия

} Признаки легочной гипертензии – при выраженной митральной регургитации

               Принципы лечения

} Консервативное: этиологическое, ограничение физической нагрузки, медикаментозная терапия (при фибрилляции – сердечные гликозиды, бета-блокаторы, антагонисты кальция, антикоагулянты, при сердечной недостаточности – диуретики, ингибиторы АПФ.

} Хирургическое лечение:реконструкция, протезирование.