Стеноз митральный формируется за счет утолщения, уплотнения и деформации створок и фиброзного кольца вследствие склероза и петрификации.

} Изолированный стеноз митрального отверстия - 40 % всех пороков ревматической этиологии.

} У 2/3 больных – сложный митральный порок: сочетание митрального стеноза и недостаточности.

} 75% больных митральным стенозом - женщины.

}  Преобладающий возраст – 40-60 лет.

Причины возникновения:

} Ревматизм

} Атеросклероз

} Инфекционный эндокардит

} СКВ, ревматоидный полиартрит

} Миксома левого предсердия

} Тромб левого предсердия

} Врожденный порок

Нарушения гемодинамики

Жалобы больных:

} Одышка, приступы удушья

} Кровохарканье

} Повышенная утомляемость

} Охриплость голоса (симптом Ортнера)

} Сердцебиение

} Боль в грудной клетке

} Тошнота, рвота, боли в правом подреберье

Общий осмотр

} Больные обычно выглядят моложе своего возраста

} Faciesmitralis– синюшность губ и яркий румянец щёк

Осмотр прекордиальной области:

} При формировании в детском возрасте – отставание в развитии и развитие сердечного горба.

} Выраженный сердечный толчок.

} Эпигастральная пульсация, усиливающаяся на высоте вдоха.

} При декомпенсации - признаки хронической правожелудочковой недостаточности

Пальпация

} Диастолическое дрожаниев области

верхушечного толчка в положении

больного на левом боку

} Симптом «двух молоточков»-

усиленный I тон на верхушке

ощущается основанием ладони, усиленный II тон во II м/р слева от грудины ощущается концевыми фалангами пальцев

} Усиленный сердечный толчоки синхронная с ним эпигастральная пульсация

Пальпация

} Рulsusirregularis, pulsusdeficiens

} Рulsusdifferens- Симптом Попова-Савельева- асимметрия пульса на лучевых артериях за счет снижения амплитуды пульсовой волны на левой лучевой артерии из-за сдавления увеличенным левым предсердием

} При застое в большом круге кровообращения (правожелудочковая недостаточность) пальпируется увеличенная печень

Перкуссия

} смещение верхней границы (во втором межреберье)

} смещение правой границы сердечной тупости

} митральная конфигурация

} незначительное расширение поперечника относительной тупости.

Дополнительные методы исследования

Рентгенологическое исследование:

} Признаки венозной легочной гипертензии:усиление легочного рисунка, расширение корней легких, общее помутнение легочных полей, расширение вен верхней доли легких, наличие линий Керли.

Рентгенологическое исследование

} При артериальной легочной гипертензии симптом «ампутации»резко расширенных   лёгочных корней с обеднением легочного рисунка

} В прямой проекции: выбухание ушка левого предсердия и ствола лёгочной артерии (третьей и второй дуг сердца).

ЭКГ:

} P-mitrale (гипертрофия и дилатация ЛП) – уширенный (> 0,12 с), двугорбый зубец Р в отведениях I, II, aVL, V5, V6.

} Признаки гипертрофии правого желудочка– комплексы типа R, Rs, qR в правых грудных отведениях и RS, rS в левых грудных отведениях.

} Нарушения ритма(экстрасистолия, фибрилляция предсердий)

Эхо-КГ

} Утолщенные створки

} Уменьшение площади митрального отверстия

} Дилатация левого предсердия

} Наличие тромбов

} Турбулентный диастолический

поток в проекции митрального клапана

Принципы лечения

} Консервативное: этиологическое,

ограничение физической нагрузки,

медикаментозная терапия (бета-блокаторы,

сердечные гликозиды, блокаторы медленных кальциевых каналов, восстановление ритма – по показаниям, диуретики, ингибиторы АПФ, антикоагулянты).

} Хирургическое лечение:балоннаявальвулопластика, комиссуротомия, протезирование.

Прогноз:после появления признаков нарушения кровообращения, на фоне лекарственной терапии через 5 лет, умирает до 50%.