ЛЕЧЕНИЕ ЗАСТОЙНОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Лечение хореи

} Фенобарбитал 0,015-0,03 каждые 6-8 часов до прекращения гиперкинезов с постепенной отменой в течение 2-3 недель

} финлепсин 0,4 г в сутки

} Поликлиника (кардиоревматологический кабинет).Продолжение лечения активной формы заболевания от 2-6 месяцев до 12 лет (при затяжном течении) НПВС. Проводится вторичная профилактика ревматизма ежемесячно бициллин-5 по 1500000 ЕД. 

} Санаторий ревматологического профиля.На бальнеологические курорты направляются больные через 6-8 месяцев после стационарного лечения. Назначаются обычный лечебно-оздоровительный режим с дифференцированной физической нагрузкой, лечебной гимнастикой, прогулками, закаливающими процедурами.

Профилактика первичная

} закаливание организма;

} санация организма;

} адекватное лечение стрептококковых инфекций: АБ-терапия рецидивирующего БГСА-тонзиллита:

Первичная профилактика ОРЛ

} своевременное лечение БГСА-тонзиллита         

АБ-терапиярецидивирующего

                      БГСА-тонзиллита:

} назначениеингибитор-защищенных пенициллинов или оральных цефалоспоринов II поколения ввиду высокой вероятности колонизации очага инфекции микроорганизмами, продуцирущими в-лактамазы

} не показано! применение тетрациклинов, сульфаниламидов, ко-тримоксазола ввиду высокой резистентности к ним стрептококка

Антибиотикотерапия рецидивирующего
 БГСА-тонзиллита

Вторичная профилактика атак ОРЛ

Длительность профилактики:

} РЛ без кардита - не менее 5 лет

} РЛ с поражением сердца без порока – 5-10 лет           

} РЛ с пороком сердца - пожизненно

Недостаточность трикуспидальная-

} неспособность правого предсердно – желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному току крови из правого желудочка в предсердие в систолу, обусловленное неполным смыканием или перфорацией створок клапана.

Эпидемиология и этиология

} у 33% больных ревматическим пороком сердца

} Первичная (редко): врожденная расщелина створки клапана, аномалия Эбштейна (ВПС в виде смещение створки трикуспидального клапана в предсердие), травма сердца, карциноидная болезнь, миксоматозная трансформация.

} Вторичная: ревматическое поражение (вместе с митральными пороками), расширение фиброзного кольца при расширении полости правого желудочка и гипертензии малого круга, поражение сосочковых мышц при ИМ, операции по поводу пороков сердца (комиссуротомия).

Недостаточность трикуспидального клапана органическая

} характеризуется грубыми морфологическими изменениями створок клапана (их уплотнением, сморщиванием, деформацией и обызвествлением)

} чаще всего развивается при ревматизме и инфекционном эндокардите.

Функциональная недостаточность трехстворчатого клапана

} чаще встречается в клинической практике

}  является следствием других заболеваний сердца, сопровождающихся развитием легочной гипертензии, перегрузкой ПЖ и его выраженной дилатацией

} наиболее часто относительная недостаточность трехстворчатого клапана осложняет течение митрального стеноза и легочного сердца.