Назовите меры профилактики.

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Диагноз и его обоснование: «Анафилактический шок».

Обоснование диагноза:Внезапность развития, связанная с введением лекарственного препарата. Быстрое развитие уртикарной сыпи. Неблагополучный аллергоанамнез, изменения в ОАК – эозинофилия. Шоковое состояние обусловлено развитием сосудистого коллапса (головокружение, слабость, тошнота), вследствие вазодилатации, перераспределения и относительного уменьшения объема циркулирующей крови. Признаки дыхательной недостаточности обусловлены развитием циркуляторной гипоксии, а также обструкцией дыхательных путей вследствие аллергического отека, которая усугубляется наличием воспалительного отека и секрета (основное заболевание – пневмония).

2. Неотложные мероприятия должны включать:

· Ингаляция увлажненным 100% кислородом, оценка проходимости дыхательных путей.

· Катетеризация периферической вены.

· Струйное в/в вливание кристаллоидных растворов (физиологический раствор NaCl, раствор Рингера) в объеме 2-3 л.

· Болюсное введение адреналина 1мл. 0,1% раствора в 10-20 мл. физ. раствора с целью уменьшения отека дыхательных путей и нормализации сосудистого тонуса.

· Системные глюкокортикостероиды (ГКС) в/в в дозе не менее 90 – 120 мг преднизолона или 12 – 16 мг дексаметазона.

3. Анафилактический шок характеризуется нарушением витальных функций и является угрожающим жизни состоянием. Следовательно, необходима срочная консультация анестезиолога-реаниматолога и перевод в реанимационное отделение. В дальнейшем, после стабилизации состояния, целесообразно назначить консультацию аллерголога и иммунолога, исследование аллергологического статуса.

4. Тактика дальнейшего лечения должна включать:

· Ингаляция β-миметиков короткого действия (сальбутамол) или комбинированных с холинолитиками препаратов (фенотерол/ипратроприум бромид) с помощью небулайзера.

· Курс терапии ГКС (парентерально, затем per os и ингаляционно).

· Антигистаминные препараты.

5. Развитие рефрактерного шока, генерализованный бронхиолоспазм, летальный исход.

6. Меры профилактики:

· Проведение накожной скарификационной пробы перед введением антибиотика у пациентки с неблагополучным аллергоанамнезом.

· Каждому в/в введение препарата должна предшествовать биологическая проба.

· Проведение аллергопроб в специализированном аллергоцентре.

НЕОТЛОЖНАЯ СИТУАЦИЯ № 3

Больная Д., 68 лет, пенсионерка, поступила в приемный покой терапевтического стационара с жалобами на затрудненное дыхание, одышку, сухой кашель с небольшим количеством вязкой, трудноотделяемой мокроты.

Из анамнеза: Больна в течение 2 дней, когда появилась головная боль, обильные выделения из носа, слезотечение, озноб, миалгии, кашель. В течение 2-х дней одышка прогрессивно нарастала, появился затрудненный выдох, больная принимала сальбутамол от 6 до 10 ингаляций в день, после которых чувствовала временное облегчение.

Объективно: Состояние больной тяжелое, в сознании, сидит, но возбуждена. Лицо гиперемировано, выраженный акроцианоз. Дыхание шумное, с затрудненным выдохом и участием вспомогательной мускулатуры и дистанционными свистящими хрипами. ЧД = 28 – 32 в 1 мин. Аускультативно: дыхание жесткое, умеренно ослаблено во всех отделах, проводится равномерно, выслушивается масса сухих свистящих хрипов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД = 160/110 мм рт. ст., ЧСС = 116 в 1 мин. Живот мягкий безболезненный. Физиологические отправления в норме.

Результаты срочного лабораторного обследования:

ОАК: эритр. = 5,2 х 10¹²/л., Hb = 158 г/л. Ht = 43%. Лейкоц. = 9,8 х 10⁹/л., баз. = 1%, эоз. = 5%, палоч. = 5%, сегм. = 60%, лимф. = 22%, моноц. = 7%. СОЭ = 18 мм /час.

ОАМ: цвет – сол. желт., уд.вес = 1012, реакц. – кислая, белок = 0,66 г/л, сахар – отриц., эпит. плоский = 3-5 в п/зр, эритр. – не обнаружены, лейкоц. = 3-5 в п/зр., соли не обнаружены

Биохимическое исследование крови: глюкоза = 5,6 ммоль/л, билирубин общ = 18 мкмоль/л, билирубин прямой = 5,2 мкмоль/л, АЛТ = 32 МЕ/л, АСТ = 28 МЕ/л, мочевина = 9,3 м.моль/л, креатинин = 108 мкмоль/л. Общ. белок = 70 г/л.

Пульсоксиметрия: SpO₂ = 92 %. 

Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

Какие еще состояния могут соответствовать описанной клинической картине, проведите дифференциальную диагностику.

Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо назначить?

Определите тактику неотложных мероприятий и лечения.

Нужны ли дополнительные консультации специалистов?