Оцените возможные ошибки догоспитального этапа.

ПРИМЕР РЕКОМЕНДУЕМОГО CОДЕРЖАНИЯ ОТВЕТА:

1. Диагноз заболевания и его обоснование: «Разгибательный перелом дистального эпиметафиза правой лучевой кости (перлом луча в типичном месте, перелом Коллеса)».

Обоснование диагноза основного заболевания:механизм травмы - падение с упором на правую верхнюю конечность на ладонь, вынужденное положение конечности (больная фиксирует поврежденную конечность здоровой), штыкообразная деформации, патологическая подвижность.и крепитация в нижней трети правого предплечья, укорочение относительной длины верхней конечности и абсолютная длины предплечья с поврежденной стороны изменены на 2 см,отсутствие активных и ограничение пассивных движений в лучезапястном суставе. 

2. Для патогенетической характеристики основного заболевания и проведения диф. диагностики необходимо выполнить следующие исследования:

Рентгенография правого предплечья с захватом лучезапястного сустава в прямой и боковой проекции–для подтверждения клинического диагноза, локализации повреждения.

3. Неотложные лечебные мероприятия должны включать:

· Обезболиваниеместа перелома раствором Новокаина 0,5% - 40 мл;

· Закрытая ручная репозиция – после обезболивания пациент усаживается за стол со свисающей кисть, под область лучезапястного сустава подкладывается валик. Ассистент хирурга дает противотягу за локтевой сустав, а хирург производит репозицию, состоящую из 3 приемов – тракции, сгибания, радиарной девиации кисти.

· Фиксация верхней конечности гипсовой повязкой или брейсом– в положении сгибания в локтевом суставе под углом 90 градусов, с захватом плеча до средней трети, в лучезапястном суставе – в положении репозиции;

· Холод местно – пузырь со льдом на область перелома;

· Обезболивание – нестериодные противовоспалительные препараты, кетанов, трамал по 1,0 внутримышечно 2-3 раза в день до 3 суток.

Из анамнеза:Больной считает себя с момента родов, состоявшихся 2 дня тому назад. Направлена на консультацию в травматологическое отделение.

Объективно: состояние удовлетворительное, ЧД = 17 в 1 мин. Температура тела = 36,7^оС. Рост = 171 см. Вес = 72 кг. Легкие - дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, левая – на 1 см медиальнее срединно-ключичной линии. Тоны сердца ритмичны, ЧСС = 78 в 1 мин., пульс = 78 в 1 мин. АД = 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, стрии. Размеры печени по Курлову 10(0) х 9 х 8 см. Поколачивание в проекции почек безболезненно.

Визуально область таза не изменена. При пальпации боли в проекции лонного сочленения, положительны симптомы на сведение и разведение крыльев таза. Относительная длина сегментов нижней конечности равны. Активные и пассивные движения в тазобедренных суставах сохранены. Неврологических симптомов нет.

Результаты амбулаторного обследования:

ОАК: Эритр.= 4,8*10¹²/л;  Hb = 155 г/л; цв.пок. = 0,9; Лейкоциты = 5,0*10⁹/л; баз. – 1%; эоз. – 2%; палочк. – 3%; сегм. – 71%; лимф. – 17%; моноц. – 6%; СОЭ = 10 мм/ч.

ОАМ: цвет-сол.-желтый, уд.плотность = 1015, реакция – слабо кислая, белок - отрицат., сахар - отрицат., эпит. плоск. = 1-2 в п/зр. Ураты – отриц.

 ЭКГ:ритм синусовый, 80 ударов в 1 мин. R_I<R_II>R_III.

Флюорография органов грудной клетки: Корни легких не расширены, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено.

Биохимическое исследование крови: сахар = 5,5 ммоль/л. Амилаза = 22 ед. (по Вольмегуту). Креатинин = 0,112 ммоль/л. Билирубин = 14,5 мкмоль/л. АсАТ/АлАТ = 0,8/1,2 ммоль/л. Холестерин = 5,5 ммоль/л. Калий = 4,2 ммоль/л.

Общий белок = 83 г/л, альбумины = 55,0 %, глобулины = 45 %. СРП – отриц. АСЛО = 250 ед.

Сформулируйте диагноз основного и сопутствующего заболеваний, обосновав его имеющимися в условиях задачи сведениями.

2. Какие лабораторные и\или инструментальные исследования необходимо провести для верификации диагноза и проведения дифференциальной диагностики? Дайте убедительную аргументацию необходимости каждого дополнительного исследования.

Какие неотложные лечебные мероприятия должны быть проведены, исходя из условий задачи и диагноза?

Требуются ли дополнительные консультации смежных специалистов.

Какие тактические мероприятия предполагают условия задачи?