Указать факторы риска основного заболевания у данного больного.

ОБЪЕКТИВНОЕ (ФИЗИЧЕСКОЕ) ИССЛЕДОВАНИЕ

(STA TUS PRAJESENS OBJECTIVUS)

Наружное обследование

Общий осмотр больного.Общее состояние: хорошее, удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, очень тяжелое, агонирующее. Сознание: ясное, нарушенное (ступор, сопор, кома). Положение больного: активное, вынужденное (ка­кое именно). Форма головы: «башенный череп» и др. Выражение лица: спокойное, возбужденное (лихорадочное), страдальческое, маскообразное, «митральное», «почечное» лицо, лицо Корвизара, лицо Гиппократа и т.п. Телосложение: правильное (нормостеник, астеник, гиперстеник), неправильное (какое именно). Рост (см), масса тела (кг). Питание: хорошее, чрезмерное (ожирение: степень его; индекс массы тела), пониженное, истощение (кахексия). Осанка, походка.

Кожные покровы.Цвет кожи и видимых слизистых оболочек: бледный, красный, землистый, цианотичный, серо-голубой (бронзовый), бледно-розовый (телесный), желтушный (желтый с красноватым или темно-зеленым оттенком). Патологическая пигментация, депигментация участков кожи (витилиго) с указанием локализации; полное отсутствие пигмента (альбинизм). Наличие сыпей (эритема, розеола, папула, пустула, волдырь); чешуйки, струны, эрозии, трещины, трофические язвы (указать локализацию); кровоизлияния (петехии, экхимозы и др.): их количество, локализация, цвет, симметричность; телеангиэктазии («сосудистые звездочки») ладонная (пальмарная) эритема, симптом «красных капелек»; повышенная влажность или сухость кожи, шелушение, глубокие расчесы, рубцы (послеоперационные и др.); наружные опухоли, атеромы, ангиомы, липомы, ксантомы. Эластичность, тургор кожи (нормальные, пониженные). Наличие «заячьей губы», готического нёба. Наличие зон гиперестезии - гиперальгезии (Захарьина-Геда).

Волосяной покров:его развитие на голове, лице, в иод-мышечной впадине, на лобке. Ломкость, выпадение волос (где), поседение, чрезмерное оволосение (у женщин: гирсутизм). Тип оволосения: женский, мужской. Ногти: их форма (в виде «часовых стекол» и др.), ломкость, исчерченность.

Видимые слизистые(глаза, нос, ротовая полость, губы): цвет (розовый, цианотичный, бледный, желтушный); высыпания на слизистых: их характер, локализация, выраженность.

Подкожная жировая клетчатка:развита умеренно, сла­бо, чрезмерно (указать толщину кожной складки выше правой реберной дуги, см); при неравномерном отложении жира -указать места его избыточного накопления или исчезновения.

Отеки или пастозность:локализация (лицо, веки, поясница, живот, нижние конечности: общие отеки - анасарка), консистенция (плотная, тестоватая, рыхлая), подвижность, цвет кожных покровов (бледные, синюшные) и местная температура над ними (холодные, теплые); наличие слизистых отеков (микседема): после надавливания ямка не образуется. Наличие подкожной эмфиземы («хруст» при надавливании), ее локализация.

Лимфатические узлы:подчелюстные, шейные, затылоч­ные, над- и подключичные, подмышечные, паховые и др. – их прощупываемость, величина, форма, консистенция (мягкие, твердые, тестоватые), характер поверхности (гладкие, бугристые), подвижность, спаянность между собой (конгломераты), с кожей, с подлежащими тканями; болезненность, наличие изъязвлений, свищей, рубцов; цвет кожи над ними.

Мышечная система: степень развития мускулатуры (достаточная, слабая, чрезмерная), атрофия или гипертрофия мышц (общая или отдельных мышечных групп), их тонус (нормальный, пониженный, повышенный; ригидность: где именно), мышечная сила (динамометрия), болезненность при ощупывании, судороги, дрожание (тремор).

Костнаясистема. Пропорциональность развития скелета; деформации, искривления костей. Форма головы и ее размеры (микро- и макроцефалия, «башенный череп», асимметрия и т.д.); форма носа (дефекты, западения, «седловидный» нос и др.). Утолщение дистальных фаланг пальцев рук и ног («барабанные палочки»), болезненность при поколачивании костей (грудины, ребер, трубчатых костей конечностей, позвоночника); наличие утолщений, неровностей, размягчения костей при ощупывании. Деформация позвоночника: лордоз, кифоз, сколиоз и их сочетания (кифосколиоз и др).

Суставы: их конфигурация, подвижность, объем движений - активный и пассивный (ограничение, полная неподвиж­ность), хруст, болезненность при движениях, изменение цвета кожи и повышение местной температуры над суставами.

Система органов дыхания

Верхние дыхательные пути. Дыхание через нос свободное, затрудненное; выделения из носа, их характер (гнойные, кровянистые и др.), запах. Участие крыльев носа в акте дыхания. Перкуссия в области фронтальных и гайморовых придаточных пазух носа: болезненность. Гортань: охриплость голоса; осмотр и ощупывание.

Осмотр грудной клетки. Форма: нормальная или измененная (эмфизематозная бочкообразная; паралитическая, воронкообразная и т.п.), асимметричная: наличие выпячиваний, западений, деформаций (за счет искривления позво­ночника и др.). Эпигастральный угол: прямой, острый, тупой; выбухание надключичных пространств - «ямок» (справа, слева, с обеих сторон), положение лопаток («крыловидные» и др.) Дыхательные движения грудной клетки: тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный); глубина (поверхностное, глубокое), частота в 1 мин, ритм (ритмичное, аритмичное, Чейн - Стокса, Биота, Куссмауля, Грокко - Фругони). Отста­вание при дыхании той или иной половины грудной клетки. Одышка: выраженность и характер (экспираторная, инспираторная, смешанная); положение ортопноэ.

Пальпация грудной клетки.Болезненность: в месте, где больной ощущает боль; в области трапециевидных мышц, ребер, межреберных мышц; в местах выхода межреберных нер­вов и др. Резистентность грудной клетки: повышена (справа, слева, с обеих сторон). Определение на ощупь трения плевры, голосового дрожания (ослабление, усиление, отсутствует: ука­зать, где именно). Измерение окружности грудной клетки (в см): при спокойном дыхании, на высоте глубокого вдоха и выдоха.

Перкуссия легких. Топографическая перкуссия: определение нижних границ легких по всем опознавательным линиям, высоты стояния верхушек легких - справа и слева, спереди и сзади; ширины полей Кренига с обеих сторон; активной (на высоте максимального вдоха и выдоха) и пассивной (сидя и лежа) подвижности нижних легочных краев по лопаточной, средней подмышечной и срединно-ключичной (только справа) линиям.

Сравнительная (качественная) перкуссия. Сравнить качество перкуторного звука на симметричных участках правого и левого легкого и охарактеризовать его: ясный легочный, при­туплённый или тупой, тимпанический (с коробочным, метал­лическим оттенком, звук «треснувшего горшка») и их сочетания (притупленно-тимпанический и др.); установить локализацию и распространение измененного перкуторного звука, наличие перкуторных феноменов, указывающих на появление полости в легких, экссудата в плевре: линии Дамуазо, «треугольников» Гарлянда и Раухфуса - Грокко, тупости в зоне полулунного пространства Траубе (в норме тимпанический звук).

Аускультация легких. Проводить над симметричными участками обоих легких и охарактеризовать дыхательный шум: везикулярное дыхание (ослабленное, усиленное, пуэрильное, жесткое, с удлиненным выдохом, саккадированное). Бронхиальное дыхание (амфорическое, металлическое, метаморфозированное); смешанное (неопределенное) дыхание; отсутствие дыхательных шумов.

Побочные дыхательные звуки: хрипы сухие (свистя­щие, жужжащие, гудящие); влажные (мелко-, средне- или крупнопузырчатые), звучные (консонирующие) или незвучные (неконсонирующие); крепитация, шум трения плевры, звук плеска (Гиппократа), звук падающей капли. Бронхофония (выслушивание шёпотной речи): усиление, ослабление, отсутствие.