Добровольное медицинское страхование

Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами обязательного медицинского страхования. Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

Медицинское страхование осуществляется в форме договора, заключаемого между субъектами медицинского страхования. Субъекты медицинского страхования выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством РСФСР.

Договор медицинского страхования является соглашением между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам добровольного медицинского страхования.

Граждане РСФСР имеют право на:

- добровольное медицинское страхование;

- свободный выбор медицинской страховой организации;

- свободный выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;

- получение медицинской помощи на всей территории РСФСР, в том числе за пределами постоянного места жительства;

- получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

- предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того, предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования;

- возвратность части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора.

В качестве субъектов медицинского страхования выступают: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение.

Страхователями при добровольном медицинском страховании выступают отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, или (и) предприятия, представляющие интересы граждан.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно - профилактические учреждения, научно - исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно.

Объектом медицинского страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Фонды медицинского страхования формируются в страховых медицинских организациях за счет средств, получаемых от страховых взносов. Фонды добровольного медицинского страхования предназначены для финансирования страховой организацией медицинских и иных услуг, оказываемых по данному виду страхования.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, являющиеся самостоятельными хозяйствующими субъектами, с любыми, предусмотренными законодательством РСФСР формами собственности, обладающие необходимым для осуществления медицинского страхования уставным фондом и организующие свою деятельность в соответствии с законодательством, действующим на территории РСФСР.

Страховые медицинские организации не входят в систему здравоохранения.

Добровольное медицинской страхование осуществляется за счет прибыли (доходов) предприятий и личных средств граждан путем заключения договора. Размеры страховых взносов на добровольное медицинское страхование устанавливаются по соглашению сторон.

По лицензиям медицинские учреждения реализуют программы добровольного медицинского страхования без ущерба для программ обязательного медицинского страхования. Тарифы на медицинские и иные услуги при добровольном медицинском страховании устанавливаются по соглашению между страховой медицинской организацией и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги.

Раздел III. Экономика здравоохранения

Экономика как наука провозглашает, что здоровье населения необходимо рассматривать и оценивать с позиций социальных и экономических категорий. Общеизвестно, что имеется непосредственная корреляционная связь между ростом затрат на содержание какой-нибудь отрасли и достижением оптимальной конечной цели при высоких уровнях эффективности труда. Данная закономерность присуща и для практического здравоохранения.

Экономика здравоохранения - это отраслевая экономическая наука, которая изучает проявление и использование экономических законов и отношений, складывающихся в здравоохранении. Она возникла на стыке социальной медицины и управления здравоохранением, экономической теории, экономической статистики и использовала достижения ряда функциональных экономических наук, таких как экономика труда и т.п.

Экономика лечебно-профилактического учреждения – это наука о функционировании учреждения здравоохранения как субъекта экономических отношений, о социальной ответственности и экономической целесообразности в поведении учреждения здравоохранения, которое заключается в рациональном использовании ограниченных ресурсов для производства медицинских услуг с целью охраны здоровья населения.

Методологической основой экономики здравоохранения является экономическая теория, которая изучает экономические законы развития человеческого общества на различных ступенях его развития.

Предметом экономики здравоохранения является исследование общих экономических законов в непосредственной связи с общественной формой организации охраны здоровья населения.

Экономическая культура в здравоохранении.

Рыночные отношения в отрасли здравоохранения требуют наличия определенной экономической культуры у лиц, занятых в этом роде деятельности.

Каждый врач, а также средний медицинский работник наряду с профессиональными знаниями должен обладать экономической грамотностью и экономической культурой.                                      

Законы и функции экономики