Степень доступности наркотиков

Степень доступности наркотических средств и психотропных веществ для незаконного потребления определяется как отношение среднемесячного дохода на душу населения к средней стоимости 1 грамма наркотического средства или психотропного вещества. Фактически данный показатель определяет – какое количество наркотиков способен приобрести житель республики со среднестатистическим доходом. В 2017 году степень доступности наркотических средств и психотропных веществ характеризовалась следующими показателями.

Согласно приведенным расчетам среди представленных наркотических средств и психотропных веществ наибольшее количество на среднемесячный доход можно приобрести маковой соломы. Затем по убыванию следуют гашиш, марихуана, метамфетамин, амфетамин, PVP. На последнем месте находится героин.

Потребление маковой соломы и наркотических средств, изготовленных на ее основе, носит сезонный характер. Как правило, потребителями данных наркотиков являются лица с низким уровнем доходов и социального положения в обществе. Правоохранительными мерами доступность маковой соломы снижается путем проведения мероприятий в рамках оперативно-профилактической операции «Мак» по выявлению и ликвидации незаконных посевов мака, перекрытию каналов незаконной транспортировки наркотических средств растительного происхождения, выявлению и задержанию перевозчиков и сбытчиков наркотиков, уничтожению дикорастущих наркосодержащих растений.

В 2017 году продолжена работа правоохранительных органов по снижению уровня доступности «дизайнерских» наркотиков. Сложность указанной деятельности обусловлена широким распространением в сети Интернет предложений дизайнерских наркотиков, активного продвижения их в киберпространстве и организацией сбыта бесконтактным способом. Вместе с тем, ежегодно проводятся мероприятия по снижению предложения дизайнерских наркотиков и новых психоактивных веществ, распространяемых, в том числе и с использованием сети Интернет.

Респонденты проведенного социологического исследования уровня наркотизации в республике в качестве причин распространения наркомании, отмечают моральную деградацию, влияние наркобизнеса и доступность наркотиков. На этапе первых проб наркотиков, до формирования психической зависимости, наркосбытчики зачастую предлагают наркотики бесплатно. В 2017 году доступность наркотических средств снизилась. В 2017 году 34,5% ответили, что достать наркотики «сравнительно легко» (в 2016 году – 37,5%).

Среди самых распространенных мест доступного приобретения наркотиков лидируют «ночные клубы» – 37,3 % (2016 год – 37 %), «в сети Интернет» – 34,1% (2016 год – 33,8 %), «на дискотеке» – 25,4% (2016 год – 28,2 %), «на квартирах» – 24,7% (2016 год – 26,1 %).

2.5. Заболеваемость ВИЧ[9]

На 1 января 2018 года в Удмуртской Республике зарегистрировано 10965 случаев ВИЧ-инфекции, из них: 10303 - среди жителей Удмуртской Республики и 662 – среди прибывших с других территорий (561 человек с других территорий РФ и 101 иностранных граждан), в том числе 94 ребенка в возрасте до 15 лет.

Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией составляет в среднем по республике 501,8 на 100 тысяч населения. Значительно превосходят среднереспубликанский показатель Глазовский (617,3), Камбарский (868,1) и Ярский (676,3) районы, города Глазов (896,1) и Воткинск (606,8).

В 2017 году было зарегистрировано 1293 новых случая ВИЧ-инфекции среди жителей Удмуртский Республики (в том числе среди детей – 7 случаев, подростков - 4), что на 17,3% больше, чем в 2016 году (1102). Показатель заболеваемости составил 85,2 на 100 тысяч населения против 72,7 в 2016 году. Новые случаи были зарегистрированы во всех районах и городах республики.

При этом положительный темп прироста числа новых случаев зарегистрирован в 23 муниципальных образованиях, из них наибольший - в Балезинском районе (в 1,7 раза), Воткинском районе (в 2 раза), Камбарском районе (в 1,7 раза), Сарапульском районе (в 2,9 раза), в гг. Сарапуле (в 1,5 раза), Воткинске (в 1,3 раза) и Можге (в 1,5 раза). На уровне 2016 года сохранилась заболеваемость в Увинском и Сюмсинском районах, в 5 муниципальных образованиях (Алнашский, Граховский, Красногорский и Як-Бодьинский районы, г.Глазов) заболеваемость снизилась.

Среди всех лиц, зарегистрированных за все время с диагнозом «ВИЧ-инфекция» на территории Удмуртской Республики, доля ВИЧ-инфицированных мужчин составила 62,8%, женщин – 37,2%. Среди вновь выявленных в 2017 году мужчины составляют – 62,3%, женщины - 37,7%.

Основной причиной заражения ВИЧ-инфекцией за все годы наблюдения ВИЧ продолжает оставаться внутривенное введение наркотиков нестерильным инструментарием – 51,5%, гетеросексуальные контакты послужили причиной заражения у 42,3%.

В 2017 году наркотический путь заражения зарегистрирован в 394 случаях (2016г. – 406), его доля составила 30,5% (2016г. - 34,2%). Впервые с 2015 года наркотический путь инфицирования снижается как в абсолютных, так и в относительных цифрах (2015г. - 462, 2016г.- 402, 2017г.- 394). Доля полового гетеросексуального пути в структуре путей передачи ВИЧ-инфекции увеличилась на 12,4% и составила 51,1% против 49,8% в 2016 году.

Доля наркотического пути передачи в отчетном году снизилась, как у мужчин (с 41,5% в 2016г. до 38,8%), так и у женщин (с 20,9% до 16,8%).

Наибольшее число вновь выявленных ВИЧ-инфицированных с наркотическим путем передачи приходится на жителей Ижевска и граничащих с ним районов - Якшур-Бодьинского, Завьяловского, Киясовского и Малопургинского (в 2017 году на их долю приходится 52,3% прироста). В абсолютных числах рост наркотического пути заражения по сравнению с 2016 годом отмечается в г.Сарапуле (31 против 21), г.Воткинске (50 против 36), г.Можге (13 против 9). В г.Ижевске отмечалось, наоборот, уменьшение (180 случаев против 196). В 2017 году не регистрировались случаи наркотического пути заражения ВИЧ в Алнашском, Вавожском, Граховском, Каракулинском, Красногорском и Сюмсинском районах.

В эпидемический процесс ВИЧ-инфекции активно вовлекаются как старые наркоманы, так и новые потребители – 22,8% из вновь выявленных ВИЧ-инфицированных имеют стаж потребления наркотиков менее года. Продолжается тенденция использования наркопотребителями в качестве парентеральных психоактивных веществ синтетических наркотиков - т.н. «солей». Так, из числа вновь выявленных инфицированных наркотическим путем 69,1% употребляли «соли», а 30,9% - амфетамин, героин, опиаты, первитин. Причём из употреблявших «соли» только 85 человек с 2012-2013г. стали употреблять только «соли», остальные ранее употребляли героин или другие психоактивные вещества.

26,9% вновь выявленных ВИЧ-инфицированных с наркотическим путем инфицирования были выявлены при обследовании по клиническим показаниям при обращении в лечебно-профилактичсекие учреждения за медицинской помощью.

По данным анализа карт эпидемиологического расследования случаев ВИЧ-инфекции в 2017 году, приобретение внутривенных психоактивных веществ осуществлялось в 5,1% случаев посредством только интернета, в 31,5% - посредством интернета, через знакомых и в «наркоточках», в 42,1% - через знакомых и «наркоточки» и в 21,3% случаев – через знакомых и интернет.

В 2017 году сроки начала рискованного поведения у наркопотребителей и у лиц, инфицированных половым путем, различны, как и сроки предположительного инфицирования. В то же время, анализируемые показатели непосредственно связаны с периодами подъема ВИЧ-инфекции на территории Удмуртской Республики, а также со вспышкой ВИЧ-инфекции среди инъекционных наркопотребителей, которая наблюдалась в период 1999-2002гг. и в 2013-2014гг.

Практика использования общих игл и шприцев наряду с практикой забора индивидуальной дозы наркотика из общей емкости являлась самой распространенной как в 2017 году, так и в предыдущие годы, в плане опасных поведенческих характеристик в отношении инфицирования ВИЧ, так как способствовала заражению всех лиц, входящих в круг контактных по введению наркотика и забору наркотика из одной емкости. Удельный вес лиц, основным фактором риска которых было использование общей емкости для забора наркотика и практика промывания шприца, составил 83,1%, использование общего шприца – только 16,9%.

По-прежнему важную роль в поддержании темпов эпидемического процесса играет такая особенность воздействия «солевой» наркомании на поведенческие реакции наркопотребителя, как стимулирование беспорядочной половой активности на фоне опьянения – как правило, без использования средств индивидуальной защиты. Так, 47,4% вновь выявленных ВИЧ-инфицированных «солевых» наркопотребителей имели в течение последнего года более двух (некоторые - более 10-15) половых партнеров, а 23% инфицированных половым путём заразились от внутривенных наркопотребителей.

Продолжают активно вовлекаться в эпидемический процесс ВИЧ-инфекции коммерческие секс-работницы (в г.Ижевске из 337 выявленных инфицированных мужчин 140 (41,5%) имели связь с коммерческими секс-работницами).

 Увеличение в 2017 году числа вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции с половым путем передачи как среди мужчин, так и среди женщин, свидетельствует о постепенном переходе вируса из среды наркопотребителей в социально активные слои населения. При этом в эпидемический процесс вовлекаются граждане, не входящие в группу риска по внутривенному употреблению наркотиков, но допускающие элементы рискованного поведения в половых отношениях.

При этом, наркотический путь передачи, а именно «солевая» наркомания, как прямо (за счет вовлечения новых наркопотребителей), так и опосредованно (за счет инфицирования половым путем лиц без наркоанамнеза) влияет на эпидемический процесс ВИЧ-инфекции, дополнительно подпитывая его новыми случаями.

Для стабилизации эпидемической ситуации и ограничению распространения ВИЧ-инфекции в Удмуртской Республике необходимо:

1. Дальнейшее расширение охвата населения тестированием на ВИЧ, прежде всего лиц в возрасте 20-45 лет, а также групп высокого риска заражения (наркопотребители, коммерческие секс-работницы, лица БОМЖ и др.), за счет снижения порога доступа к возможности прохождения тестирования, организации обследования на рабочем месте, в рамках ежегодной диспансеризации по месту жительства, активной профилактической работы в непосредственно в среде наркопотребителей с задействованием социально-ориентированных некоммерческих организаций. Целевой показатель на 2018 год - 22% населения республики.

 2. Расширение профилактической работы непосредственно в группах высокого риска заражения с задействованием социально-ориентированных некоммерческих организаций.

 3. Обеспечение требуемого охвата всех нуждающихся больных ВИЧ антиретровирусной терапией, имплементация новых критериев необходимости ее начала (при числе CD4-клеток менее 500, в настоящее время - менее 350) в соответствии с Национальными клиническими рекомендациями по диагностике, профилактике и лечению ВИЧ-инфекции. Целевой показатель на 2018 год - 48% от состоящих на диспансерном учете.

2.6. Заболеваемость гепатитами[10]

С 2013 по 2017 гг. на территории Удмуртской республики отмечалось снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В (далее – ОВГВ) с 0,9 на 100 тыс. населения до 0,39 на 100 тыс. населения.

В 2017 году заболеваемость ОВГВ среди городского населения на 34% выше заболеваемости сельского населения. Случаи заболеваний ОВГВ регистрировались в Завьяловском (1,39 на 100 тыс. населения), Глазовском (5,98 на 100 тыс. населения) районах, г. Ижевске (0,30 на 100 тыс. населения), г. Сарапуле (1,99 на 100 тыс. населения)

Случаи заболеваемости ОВГВ в 2017 году регистрировались среди взрослых, показатель заболеваемости составил 0,49 на 100 тысяч населения (в 2015г. – 0,40, в 2016г. – 0,57)_. Среди детей ОВГВ не зарегистрирован. Все заболевшие взрослые ранее не привиты против ВГВ.

Заболеваемость ОВГВ по возрастам по Удмуртской Республике за 2013-2017гг.

(на 100 тыс. нас.)

За последние годы в республике отмечается снижение уровня носительства возбудителя вирусного гепатита В. Количество вновь выявленных носителей НВsАg снизилось в 4 раза с 20,73 на 100 тыс. населения в 2012 году до 5,11 в 2017 году. Наиболее высокий уровень носительства, превышающий республиканский показатель, регистрировался в Вавожском (32,12 на 100 тыс. населения), Игринском (8,09), Камбарском (11,95), Ярском (29,67), Глазовском (11,96), районах, г. Можге (37,79), г. Глазове (9,40).

Носительство регистрировалось преимущественно среди лиц старше 18 лет (6,58 на 100 тыс. населения).

В 2017 году в Удмуртской Республике отмечалось снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом С (далее – ОВГС) по сравнению с 2016 годом на 34,2%. Показатель заболеваемости составил 1,25 на 100 тыс. населения.

В 2017 году заболеваемость ОВГС регистрировалась в Балезинском (3,14 на 100 тыс. населения), Малопургинском (3,03), Шарканском (5,33) районах и гг. Ижевске (1,81), Сарапуле (1,0), Можге (2,61).

Показатель заболеваемости среди детей до 17 лет в 2017 году (1,18 на 100 тыс. населения) снизился по сравнению с 2016 годом (1,50) на 21%. Среди детей первого года жизни зарегистрировано 4 случая ОВГС, показатель заболеваемости составил 20,35 на 100 тыс. населения (в 2015 г. – 19,33, 2016 г. – 20,35) (табл.2).