Беременная А., 30 лет, доставлена в санпропускник родильного дома с обильным маточным кровотечением при доношенном сроке беременности. 700 мл

1. Беременность 39-40 недель. Срочные роды, первый период. Краевое предлежание плаценты, отслойка плаценты. Геморрагический шок, I стадия. Острая гипоксия плода.

2. Вариант Б.

3. Шоковый индекс равен 0,9; свидетельствует о снижении ОЦК на 20-30%.

4. Вскрыть плодный пузырь в надежде на уменьшение интенсив­ности кровотечения, перевести больную на ИВЛ, начать инфузионную терапию в две вены (одна из них центральная), заказать трансфузионные среды; лапаротомия и кесарево се­чение, забрать кровь для клинических и биохимических ис­следований. Все мероприятия проводить совместно с анестезиологом-реаниматологом.

5. Объем в/в введений 2- 2,5- литра:

- эритромасса 500 мл

- плазма 500 мл

- реополиглюкин 400 мл

- глюкоза 5 % 500 мл

- физиологический раствор 500 мл

83 Роженица З., 30 лет, поступила в родильное отделение с начавшимися потугами при доношенном сроке беременности. Во влагалище определяется ручка

1. Беременность 39-40 недель. ОАГА. Поперечное положение плода, вторая позиция. Аномалия развития матки. Срочные роды, второй период, выпадение ручки. Гипоксия плода.

2. Неправильная форма полости матки, не исключается наличие в ней перегородки.

3. Для исправления неправильного положения плода можно было попробовать лечебную гимнастику. Исправление положения плода наружными приемами противопоказано в связи с ано­малией матки.

Показано родоразрешение путем операции кесарева сечения.

84 Беременная Д., 23 лет, нос тупила в акушерскую клинику 17. 10 с родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад.

I. Беременность 40 недель. Срочные роды,1 период. Положение плода продольное, предлежание головное, первая позиция, передний вид.

2. Предполагаемая длительность родов 10 часов

3. План ведения родов:

- роды вести через естественные роодовые пути

- следить за общим состоянием роженицы

- следить за родовой деятельностью и контролировать её эффективность по партограмме

- следить за состоянием плода

- для профилактики слабости родовой деятельности и гипок­сии плода использовать энергетические вещества.

- в активной фазе родов решить вопрос об обезболивании родов

- в случае угрозы разрыва промежности произвести эпизиотомию.

для профилактики кровотечения в конце П периода ввести метилэргометрин, рефлекторное воздействие на соски, холод на низ живота после рождения последа.

84 Роженица У., 32 лет, доставлена в родильный дом с бурной родовой деятельностью, начавшейся 3 часа назад. Воды излились одновременно о началом схваток. Роды в срок.

1. Беременность 39-40 недель. ОАГА. Срочные роды быстрые, I период. Крупный плод, клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Острая гипоксия плода.

2. Изменения в мышце матки, обусловленные перенесенным воспалительным процессом после родов,, а также пятикрат­ным выскабливанием полости матки во время абортов

S. Перерастяжением нижнего маточного сегмента; и как следствие высоким стоянием контракционного кольца.

4. Катетеризация центральной вены, перевод на ИВЛ, начать инфузионную терапию кристаллоидами, срочное кесарево сечение. Готовность к реанимации новорожденного.

86 Роженица Л., 26 лет, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью, начавшейся 8 часов тому назад при доношенном сроке беременности. утомлена, дремлет между схватками

1. Беременность 39-40недель. Срочные роды, первый период. Первичная слабость родовой деятельности.

2. Причиной ослабления родовой деятельности является утомление

3. На данном этаже необходимо предоставить роженице отдых на фоне введения энергетических средств, спазмолитиков. Если после отдыха родовая деятельность не активизирует­ся, начать родоусиление путем дозированного в/в введения простагландинов. Одновременно проводить профилактику гипок­сии плода.

4. Если роды примут затяжное течение, появится риск кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде, риск инфицирования матери и плода, гипоксии плода.

Беременная Л., 32 лет, доставлена из дома машиной скорой помощи в санпропускник роддома с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, усиливающиеся при дыхании, иррадиирующие в плечо и спину.

1. Беременность 32 недели. Обострение хронического холе­цистита.

2. Данные анамнеза дают основание предполагать наличие, хронического воспалительного процесса в желчном пузыре. Ухуд­шение состояния могло вызвать нарушение диеты. Нельзя исклю­чить наличие желчекаменной болезни и закупорку пузыр­ного протока.

3. Помимо общего анализа крови необходимо биохимические обсле­дование: определение билирубина, холестерина, общего белка, глюкозы крови. Обязательным является ультразвуковое, исследование. Для определения состояния плода КТГ.

4. Для динамического наблюдения и лечения беременную госпита­лизировать в хирургическое отделение. На ближайшие сутки назначить голод. Для снятия боли применить промедол, спазмо­литики. Показана инфузионная терапия (гемодез, физиологи­ческий раствор и др. дезинтоксикационные препараты). На­чать антибактериальную терапию (пенициллины, гентамицин). Если в течение 3-4-х дней не будет улучшения, показано оперативное лечение. Отношение к беременности консерва­тивное.

88 Родильница С., 20 лет, находится в послеродовом отделении. На третьи сутки после родов начали беспокоить боли во влагалище, температура тела повысилась до 37,7°С.

I. Послеродовая язва влагалища.

2. Взять отделяемое раны на посев для определения характера микрофлоры и чувствительности к антибиоткам. Очистить рану перекисью водорода, антисептиком, снять все оставшиеся швы, промыть рану, ввести турунду с гипертони­ческим раствором хлорида натрия.

После очищения раны от гнойного отделяемого применить мазевые прокладки.

Одновременно начать дезинтоксикационную, общеукрепляющую, антибактериальную терапию

3. Причиной развития инфекции в ране влагалища явился неле­ченный кольпит во время беременности.

89 Роженица А., 24 лет, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью. Околоплодные воды не изливались.

I. Беременность 40 недель. Срочные роды, первый период. Общеравномерносуженный таз I степени. Раннее излитие околоплодных вод, выпадение пуповины, острая гипоксия плода.

2. Вследствие сужения таза не возникло необходимого прилегания головки к стенкам матки и при излитии вод вместе с ними выпала пуповина

3. Для уменьшения давления головки на пуповину роженице придать положение с поднятым тазовым концом, приступить к срочному родоразрешению путем операции кесарева сечения.

4. Урежение ритма (децелерации).