Роженица М., 35 лет, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью, начавшейся 3 часа назад. Настоящая беременность 7-ая

1. Беременность 40 недель. ОАГА. Срочные роды, П период. Преждевре­менная отслойка нормально расположенной плаценты. Гемор­рагический шок, П стадия. Острая гипоксия плода.

2. Роды срочно закончить операцией наложения акушерских щипцов в интересах матери и плода. После извлечения плода провести ручное отделение плаценты и выделение последа. Одновременно проводить противошоковые мероприятия.

3. Снижение ОЦК обусловлено кровопотерей, а также выходом жидкости в интерстициальное пространство и секвестра­цией крови при усугублении микроциркуляторных наруше­ний на данной стадии шоком.

4. Вероятно, вследствие перенесенных абортов произошли структурные изменения слизистой оболочки матки, поэтому создались неблагоприятные условия для прикрепления плодного яйца. Связь плаценты с децидуальной оболочкой матки оказалась непрочной.

79 Беременная В., 21 года, поступила в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью двойня..

1. Раннее послеродовое гипотоническое кровотечение

2. Перерастяжение стенки матки в результате многоплодной беременности, большая величина плацентарной площадки.

3. - вывести катетером мочу,

- провести наружный массаж матки

- ввести сокращающие матку средства в/в,

- обработать задний свод влагалища парами наркозного эфира

- при продолжающемся кровотечении под наркозом произвести ревизию полости матки ,массаж матки на кулаке

4. Кровопотеря является пограничной. Учитывая возможность продолжения кровотечения, начать инфузию кристаллоидов вместе с окситотическими веществами. Объем инфузии 250-300 мл.

80 Беременная М., 30 лет, доставлена в родильный дом в связи с появлением острой постоянной боли в животе при доношенном сроке беременности.

I. Беременность 40 недель. Поздний гестоз, преэклампсия. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, внутриматочное кровотечение. Геморрагический шок, I стадия. Антенатальная смерть плода.

2. Боль в животе обусловлена растяжением брюшинного покрова матки гематомой, а также имбибицией мышцы матки кровью.

3. Вследствие изменения сосудистой стенки при гестозе и повышения А/Д произошел разрыв сосуда децидуалъной обо­лочки в месте локализации плаценты, начала нарастать гема­тома, отслоившая значительную часть плаценты. В резуль­тате нарушения плацентарного кровообращения плод погиб. Наличие признаков шока свидетельствует о значительной кровопотере, но шок еще компенсированный.

4. Показано срочное родоразрешение для остановки кровотечения Так как условий для родов через естественные родовые пути нет, необходимо кесарево сечение, возможно с последующим удалением матки, если произошла имбибиция её кровью. Беременную перевести на ИВЛ, одновременно начать борь­бу с шоком, профилактику ДВС-синдрома.

Рисунок В.

Роженица Б., 35 лет, поступила в родильное отделение с активной родовой деятельностью, начавшейся час назад. 1500 мл.

1. Срочные быстрые роды крупным плодом. Частичное плотное прик­репление плаценты. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Раннее послеродовое гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок II ст.

2. Вследствие перенесенных абортов и воспалительного процесса произошли изменения в эндометрии и нервно-мышечном аппа­рате матки. Это вызвало аномалию прикрепления плаценты, а затем в сочетании с перерастяжением матки крупным плодом и нарушение ее сократительной способности.

3. Продолжающееся кровотечение ведет к истощению механизмов компенсации, усугубляются микроциркуляторые расстройства. Высокое периферическое сопротивление за счет спазма сосу­дов не компенсирует малый сердечный выброс, в результате А/Д снижается

4. Катетеризация центральной и периферической вены. Искусственная вентиляция легких

Начать инфузионно-трансфузионную терапию в предварительном объеме 2,5 литра.

Приступить к лапаротомии и удалению матки, как источника кровотечения.

Профилактировать нарушения в системе свертывания крови. Мониторный контроль за функциями жизненно важных органов.