Занятие 17. Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота 9 страница

3, – печеночную сумку верхнего отдела брюшной полости;

4 – нижний отдел брюшной полости с брюшинным отделом малого таза.

3. 1 – левая диафрагмально-ободочная связка.

4. 1 – медиально – корень брыжейки тонкой кишки;

2 – латерально – восходящая ободочная кишка;

3 – сверху – корень брыжейки поперечной ободочной кишки;

4 – снизу – конечный отдел подвздошной кишки;

5 – спереди – большой сальник;

6 – сзади – париетальная брюшина задней стенки брюшной полости.

5. 1 – медиально – корень брыжейки тонкой кишки;

2 – латерально – нисходящая ободочная кишка;

3 – сверху – корень брыжейки поперечной ободочной кишки;

4 – спереди – большой сальник;

5 – сзади – париетальная брюшина задней брюшной стенки.

6. При горизонтальном расположении больного жидкость из правой брыжеечной пазухи в левую затекает через узкую щель, которая образована корнем брыжейки поперечной ободочной кишки и двенадцатиперстно-тонкокишечным изгибом.

7. 1 – дуоденальные (верхнее и нижнее) углубления;

2 – илеоцекальные (верхнее и нижнее) углубления;

3 – межсигмовидное углубление.

8. 1 – в околоободочнокишечных (правой и левой) бороздах.

9. 1 – левый мочеточник.

10. 1 – тощая кишка;

2 – подвздошная кишка.

11. 1 – двенадцатиперстно-тощий изгиб;

2 – илеоцекальный угол.

12. 1 – большой сальник с поперечной ободочной кишкой выводят из брюшной полости и фиксируют левой рукой, слегка натягивают и отводят кверху. Правой рукой, скользя по брыжейке поперечной ободочной кишки, достигают позвоночника. Перемещая указательный палец по левой стороне позвоночника, находят начальную кишечную петлю.

13. 1 – верхняя брыжеечная артерия;

2 – верхняя брыжеечная вена (по отношению к артерии вена чаще располагается поверхностнее и справа от нее).

14. 1 – корень брыжейки тонкой кишки направлен сверху вниз, слева направо от уровня левой поверхности тела II поясничного позвонка до правого подвздошно-крестцового сочленения.

15. 1 – в адвентиции верхних брыжеечных сосудов находится сильно развитое верхнее брыжеечное сплетение. В него входят верхние брыжеечные узлы. Сплетение распространяется на все ветви верхней брыжеечной артерии и достигает стенки кишки;

2 – натяжение брыжейки сопровождается раздражением верхнего брыжеечного сплетения.

16. 1 – даже при операции под наркозом в корень брыжейки тонкой кишки вводят 80-100 мл 0,25-0,5% раствора новокаина.

17. 1 – петли тощей кишки выполняют верхнелевую часть нижнего отдела брюшной полости, где они занимают преимущественно горизонтальное положение;

2 – петли подвздошной кишки занимают нижнеправую часть нижнего отдела брюшной полости с преимущественным вертикальным положением.

18. 1 – тощая кишка – 2/5 общей длины брыжеечной части;

2 – подвздошная кишка – 3/5.

19. 1 – ширина тощей кишки 4-6 см (подвздошной 3-3,5 см). Обтурационная непроходимость и задержка инородных тел, как правило, встречается в конечном отделе тонкой кишки.

20. 1 – тощая кишка.

21. 1 – брыжеечный край. Между листками брыжейки имеется узкая полоска кишечной стенки, не покрытая брюшиной (pars nuda);

2 – свободный (противобрыжеечный) край.

3 – хуже кровоснабжается противобрыжеечный край кишки.

22. 1 – на расстоянии 25-125 см от илеоцекального угла (чаще 1 м) по свободному краю кишки;

2 – дивертикулит (симулирует аппендицит);

3 – кишечная непроходимость;

4 – перфорация стенки.

23. 1 – групповые лимфатические фолликулы – крупные скопления лимфоидной ткани (длиной от 2 до 12 см, шириной 1-3 см) находятся в слизистой оболочке подвздошной кишки, напротив места прикрепления брыжейки;

2 – брюшнотифозная язва может осложниться перфорацией.

24. 1 – тощекишечные артерии;

2 – подвздошно-кишечные артерии;

3 – аркады (дуги): аркады 1-го порядка находятся ближе к корню брыжейки, 3-5-го порядков – ближе к кишке. Последний ряд артериальных аркад образует «параллельный» сосуд – краевую аркаду (в 1-3 см от края кишки), от которой отходят прямые кишечные артерии, кровоснабжающие ограниченный участок тонкой кишки. Повреждение прямых артерий на протяжении 3-5 см и более приводит к нарушению кровоснабжения в этом участке кишки.

25. 1 – нарушение кровоснабжения соответствующего участка кишки;

2 – резекцию этого участка кишки.

26. 1 – верхнее брыжеечное сплетение;

2 – подсерозное сплетение;

3 – мышечно-кишечное сплетение;

4 – подслизистое сплетение.

27. 1 – первый ряд – вдоль брыжеечного края кишки.

2 – второй ряд – на уровне промежуточных сосудистых аркад;

3 – третий ряд – по ходу основных ветвей верхней брыжеечной артерии, т.е. ближе к корню брыжейки тонкой кишки. Лимфатических сосудов брыжейки в 3-4 раза больше, чем артерий и вен.

4 – в 1/3 случаев отводящие лимфатические сосуды образуют тонкокишечный ствол, который открывается в цистерну грудного протока; часть лимфатических сосудов тонкой кишки непосредственно впадает в грудной проток.

28. 1 – клиновидную резекцию брыжейки (один из приемов соблюдения абластичности) производят для удаления регионарных лимфоузлов.

29. Различают латеральное (примерно в 25%), медиальное (17-20%), восходящее (13%), нисходящее (40-50%) и ретроцекальное положение червеобразного отростка.

30. При ретроцекальном расположении червеобразный отросток может находиться интраперитонеально или ретроперитонеально (забрюшинно).

31. При ретроперитонеальном расположении отростка возможно воспаление околотолстокишечной клетчатки.

32. 1 – слизистая оболочка червеобразного отростка содержит групповые лимфатические фолликулы, что позволяет считать этот отросток компонентом иммунной системы (выполняет защитную функцию) на границе тонкой и толстой кишок.

33. 1 – правая подвздошная ямка;

2 – у новорожденных – слепая кишка занимает более высокое положение, может находиться под печенью, на уровне подвздошного гребня;

3 – с увеличением длины восходящей ободочной кишки и опущением органов брюшной полости слепая кишка с червеобразным отростком могут находиться в малом тазу.

34. 1 – точка Мак-Бурнея (Mc. Burney) – болевая точка и ориентир оперативного доступа при аппендиците у детей и больных молодого возраста, находится на границе средней и наружной трети расстояния между пупком и правой верхней подвздошной остью;

2 – точка Ланца (Lanz) – болевая точка и ориентир оперативного доступа при аппендиците у больных пожилого возраста - располагается на границе правой и средней трети линии, соединяющей передние верхние подвздошные ости.

35. 1 –слепая кишка с червеобразным отростком покрыта брюшиной со всех сторон – интраперитонеально;

2 – восходящая ободочная – мезоперитонеально;

3 – поперечная ободочная – интраперитонеально;

4 – нисходящая ободочная – мезоперитонеально;

5 – сигмовидная ободочная – интраперитонеально.

36. Толстая кишка отличается от тонкой наличием:

1 - тений,

2 - хаустр,

3 - жировых подвесок,

4 - а также серовато-голубым цветом (тонкая кишка розового цвета).

37. 1 – один ряд сальниковых отростков у поперечной ободочной кишки;

2 – два ряда – у восходящей ободочной и нисходящей ободочной кишок (вдоль сальниковой и свободной лент).

38. 1 – перекрут сальникового отростка с последующим некрозом жировой ткани.

39. 1 – илеоцекальный клапан состоящий из двух складок слизистой оболочки (располагаются почти в горизонтальной плоскости), между пластинками которой имеются пучки круговых мышц. Складки образуют верхнюю и нижнюю губы, соединенные уздечкой илеоцекального клапана. Губы заслонки ограничивают илеоцекальное отверстие;

2 – разграничительную – растяжение слепой и восходящей ободочной кишок, приводит к натяжению уздечки, сближению губ клапана и его закрытию. Клапан разграничивает тонкую (щелочная рН) и толстую (кислая рН) кишки, т. е. препятствует переходу содержимого из толстой в тонкую кишку. Участки тонкой и толстой кишки, прилежащие к клапану, и сам клапан являются рефлексогенной зоной, участвующей в регуляции скорости продвижения тонкокишечного содержимого, а следовательно, и в регуляции в ней пищеварения;

3 – препятствует поступлению микрофлоры из толстой кишки в тонкую. Однако газы и жидкости могут проходить из слепой кишки в подвздошную, если давление, производимое ими, действует не сразу, а постепенно нарастая. Этим объясняется возможность промыть весь кишечник со стороны прямой кишки (П. И. Дьяконов, Ф. А. Рейн, Н. К. Лысенков, 1908).

40. 1 – место соединения трех лент;

2 – если следовать по свободной ленте вниз с восходящей ободочной кишки на слепую, то эта лента приведет к основанию червеобразного отростка.

41. 1 – артерия червеобразного отростка (из подвздошно-ободочно-кишечной);

2 – вена червеобразного отростка (приток подвздошно-ободочно-кишечной вены);

3 – сплетение червеобразного отростка (образованное ветвями верхнего брыжеечного);

4 – аппендикулярные лимфоузлы.

42. 1 - позади подвздошной кишки.

43. 1 – введение 0,25-0,5% раствора новокаина обеспечивает блокаду рефлексогенной зоны – илеоцекального угла, что является одним из мероприятий по профилактике атонии тонкой и толстой кишки, а также мочевых путей. Вследствие введения раствора новокаина в брыжейку червеобразного отростка, последняя увеличивается в размерах. К концу аппендэктомии она сокращается, что объясняет одну из причин соскальзывания лигатуры с ее культи и кровотечения в брюшную полость.

44. 1 – с маточной трубой;

2 – с яичником;

3 – с мочевым пузырем;

4 – с прямой кишкой.

45. 1 – спереди и сбоку соприкасается с передней боковой брюшной стенкой или частично прикрыта большим сальником, к медиальной поверхности прилежат петли тонкой кишки; сзади прилегает к мышцам задней брюшной стенки (квадратной мышце поясницы и подвздошной мышце) и нижней части правой почки.

46. 1 – правая доля печени;

2 – дно желчного пузыря.

3 – нижний полюс правой почки.

47. 1 – прикрепляется большой сальник;

2 – имеет длинную брыжейку (по сравнению с сигмовидной ободочной кишкой);

3 – одним рядом сальниковых отростков (у восходящей ободочной и нисходящей ободочной кишок – 2 ряда).

48. сверху:

1 – правая доля печени;

2 – дно желчного пузыря;

3 – большая кривизна желудка;

4 – нижний полюс селезенки;

снизу:

5 – тонкая кишка.

49. спереди:

1 – большой сальник;

2 – передняя боковая брюшная стенка;

сзади:

3 – двенадцатиперстная кишка;

4 – поджелудочная железа.

50. 1 – нижний полюс селезенки (сверху);

2 – левая почка (сзади).

3 – большая кривизна желудка.

51. спереди:

1 – петли тонкой кишки;

сзади:

2 – диафрагма;

3 – квадратная мышца поясницы;

4 – левая почка.

52. спереди:

1 – петли тонкой кишки (при отсутствии в сигмовидной ободочной кишке каловых масс, если эта кишка растянута, то она прилегает к передней боковой брюшной стенке);

сзади:

2 – подвздошно-поясничная мышца;

3 – общие подвздошные сосуды (на уровне пограничной линии).

53. Заворот сигмовидной ободочной кишки наиболее типичная и частая (до 43,7%) форма острой кишечной непроходимости, которая, как правило, встречается во второй половине жизни у мужчин.

1 – большая длина сигмовидной ободочной кишки;

2 –наличие длинной брыжейки;

3 – угол брыжейки на уровне пограничной линии почти в 90⁰;

4 – степень наполнения каловыми массами.

54. 1 – верхняя брыжеечная артерия отходит от передней стенки брюшной аорты на уровне II поясничного позвонка на 1-2 см ниже чревного ствола;

2 – нижнюю половину головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки;

3 – тонкую (тощую и подвздошную) кишку;

4 – слепую кишку с червеобразным отростком;

5 – восходящую и правую часть поперечной ободочной кишки.

55. 1 – имеет значение острый угол отхождения брыжеечной артерии от брюшной аорты;

2 – выше уровня отхождения подвздошно-ободочнокишечной (58,5%) и средней ободочнокишечной (32,8%) артерий. Наиболее частая локализация эмболов объясняется тем, что после отхождения подвздошно-ободочнокишечной артерии диаметр верхней брыжеечной артерии уменьшается почти вдвое.

56. 1 – в качестве ориентира используется верхняя двенадцатиперстная складка. Верхняя брыжеечная артерия располагается в корне брыжейки тонкой кишки на 1 см вправо от этой складки.

57. 1 – уровень окклюзии - чем выше, тем больше зона инфаркта кишечника;

2 – форма нарушения брыжеечного кровообращения (острая, хроническая);

3 – функциональные возможности коллатерального кровообращения;

4 – общее состояние функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

58. 1 – нижняя брыжеечная артерия отходит от левой поверхности брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка;

2 – левая ободочная артерия (к левой части поперечной и нисходящей ободочной кишке);

3 – сигмовиднокишечные артерии (к сигмовидной ободочной кишке);

4 – верхняя прямокишечная артерия (к прямой кишке).

59. Под риолановой дугой следует понимать сосудистый анастомоз между верхней и нижней брыжеечной артериями, который осуществляется через среднюю толстокишечную (ветвь верхней брыжеечной артерии) и левую толстокишечную (ветвь нижней брыжеечной артерии) артерии. Соединение этих ветвей брыжеечных артерий осуществляется в брыжейке поперечной ободочной кишки.

60. 1 – «критическая точка» – зона анастомоза артерий толстой кишки средней с левой ободочнокишечной (первая точка Зудека, (Sudek); последней аркады сигмовидной кишки (a. sigmoidea ima) с верхней прямокишечной (вторая точка Зудека-Дитерихса).

61. 1 – гангрена правой половины поперечной ободочной кишки;

2 – вследствие функциональной недостаточности дуги Риолана: при перевязке ствола средней ободочнокишечной артерии анастомоз с левой ободочнокишечной артерией не всегда в состоянии обеспечить кровоснабжение этой части кишки.

62. 1 – выше места соединения верхней прямокишечной артерии с a. sigmoidea ima (находится, как правило, на уровне мыса). Для обеспечения кровотока из верхней брыжеечной артерии по дуге Риолана в нижнюю брыжеечную при рассыпной форме строения последней А. Ю. Созон-Ярошевич предложил перевязывать ствол нижней брыжеечной артерии.

63. 1 – образование дуг, или аркад (тонкая кишки – от 1 до 5; толстая кишка – 1), краевая из которых расположена по брыжеечному краю кишки.

64. 1 – пищевод;

2 – желудок;

3 - мочеточник;

4 – мочевой пузырь;

5 – влагалище.

65. 1 – венозная кровь от тонкой кишки оттекает в верхнюю брыжеечную вену (корень воротной вены);

2 – от толстой кишки в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены (от части прямой кишки – во внутреннюю подвздошную вену).

66. 1 – верхнее брыжеечное сплетение (производное чревного);

2 – нижнее брыжеечное сплетение (производное межбрыжеечного).

67. 1 – илеоцекальный угол наиболее богат рецепторными образованиями, в частности, илеоцекальный клапан.

68. 1 – лимфоузлы слепой кишки и червеобразного отростка;

2 – лимфоузлы ободочной кишки (отводящие лимфатические сосуды направляются в верхние и нижние брыжеечные лимфоузлы, затем в центральную подгруппу верхних брыжеечных лимфоузлов);

3 – лимфатические узлы прямой кишки.

69. 1 – ревизия (осмотр) брюшной полости – интраоперационное уточнение диагноза с целью выработки тактики и техники хирургического лечения.

70. 1 – печень;

2 – селезенку;

3 – поджелудочную железу.

71. 1 – при рассечении желудочно-ободочной связки.

72. 1 – передняя стенка желудка;

2 – его пилорический отдел;

3 – верхняя часть двенадцатиперстной кишки;

4 – задняя стенка желудка (через желудочно-ободочную связку).

73. 1 – двенадцатиперстно-тощий изгиб;

2 – илеоцекальный угол.

74. 1 – осмотр следует начинать с двенадцатиперстно-тощего изгиба и далее последовательно всю тонкую а затем и толстую кишку; пальцами одной руки постоянно фиксируют кишку, во избежание ее ускальзывания (если кишка ускользнет, осмотр осуществляют повторно от двенадцатиперстно-тощего изгиба);

2 – осматривают брюшинные углубления двенадцатиперстно-тощего изгиба, переднюю стенку кишки и прилежащий участок брыжейки, заднюю стенку и прилежащий участок брыжейки, брюшинное углубление илеоцекального угла.

75. 1 – с илеоцекального угла;

2 – правый изгиб;

3 – левый изгиб.

76. Органов малого таза:

1 – верхнего (брюшинного) отдела прямой кишки;

2 – дна мочевого пузыря;

3 – матки (а также маточных труб, яичников);

77. 1 – введение 0,25% раствора новокаина в область рефлексогенных зон брюшной полости осуществляется с целью профилактики пареза полых органов желудочно-кишечного тракта и мочевых путей;

2 – новокаин вводят в область чревного ствола (в парапанкреатическую клетчатку к верхнему краю железы и в корень брыжейки тонкой кишки).

78. 1 – корни брыжеек: а) тонкой кишки, б) поперечной ободочной кишки, в) сигмовидной ободочной кишки;

2 – правый и левый боковые каналы;

3 – фиксированные отделы тонкой кишки: а) двенадцатиперстно-тощий изгиб, б) илеоцекальный угол;

4 – фиксированные отделы ободочной кишки: а) правый, б) левый изгибы ободочной кишки.

Занятие 20. Операции на органах брюшной полости

1. 1 – вскрытие полости органа – название органа + tomia;

2 – шов органа – название органа + raphia (напр. neuroraphia).

3 – наружный свищ органа –сообщение органа с внешней средой через кожные покровы. Наружные свищи бывают временными (трубчатыми), либо постоянными (губовидными);

4 – анастомоз – отведение содержимого из одного конца органа в другой (напр. гастроэнтеростомия).

5 – иссечение (удаление) части органа – резекция;

6 – удаление органа – термин органа + ectomia..

2. 1 – после первого ряда кишечного шва, которым закрывают полость органа;

2 – заменить изолирующие (обкладывающие) полотенца (салфетки), хирургические инструменты, членам операционной бригады обработать перчатки антисептическим раствором (или заменить их).

3. Петлю кишки выводят из брюшной полости для того,

1 – чтобы создать более удобные условия для работы хирурга, ее выводят в рану, оперативный прием выполняют вне брюшной полости;

2 – с целью уменьшения вероятности инфицирования брюшной полости. При невозможности выведения петли кишки из брюшной полости ее тщательно обкладывают салфетками, изолируя от других органов (обкладывающие салфетки, во избежание их ускальзывания в брюшную полость, фиксируют к операционному белью).

4. 1 – обкладывают салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе.

5. 1 – ушить десерозированную поверхность кишки, наложив серо-серозные швы.

6. 1 – круглые (колющие, «кишечные») - (прямые или изогнутые) иглы;

2 – атравматические.

7. 1 – анатомические;

2 – при выведении в рану – не менее чем за 1/3 ширины ее стенки, чтобы не допустить соскальзывания пинцета, нарушения целостности серозной оболочки или образования подсерозной гематомы;

3 – при наложении инфицированного шва – у края кишечной раны.

8. Слои стенки тонкой кишки:

1 – серозная оболочка (висцеральная брюшина) с подслизистой основой;

2 – мышечная оболочка (продольный и круговой слои);

3 – подслизистая основа;

4 – слизистая оболочка с собственной и мышечной пластинками;

5 – серозная оболочка;

6 – мышечная оболочка;

7 – подслизистая основа;

8 – слизистая оболочка.

9. 1 – серозная оболочка.

10. 1 – «спаечная болезнь» – одна из причин спаечной механической кишечной непроходимости.

11. 1 – подслизистая основа, сформированная рыхлой волокнистой соединительной тканью.

2 – наиболее развитое сосудистое сплетение залегает в подслизистом слое

12. 1 – слизистая оболочка.

13. 1 – внутренний (в составе слизистой оболочки и подслизистой основы); в результате чего адвентиция вворачивается в полость пищевода;

2 – наружный (серозная и мышечная оболочки); слизистая оболочка выворачивается наружу;

3 – почти на одном уровне (наружный футляр сокращается незначительно больше внутреннего); слизистая оболочка выворачивается наружу.

14. 1 – кишечный шов должен быть механически прочным;

2 – герметичным (исключать просачивание содержимого в брюшную полость в области шва);

3 – обеспечивать биологическую герметичность, то есть быть асептичным. По В. М. Буянову и соавт (1993), герметичность шва не является гарантией от проникновения микробов через разрез кишки. Существует феномен биологической проницаемости герметичного шва, которая тем выше, чем больше рядов швов, что, по мнению авторов, обусловлено нарушением кровоснабжения кишечной стенки, фитильными свойствами нити. Эти факторы, наряду с излишним травмированием кишки, являются одной из причин несостоятельности швов кишки;

4 – кишечный шов должен быть гемостатичным;

5 – кишечный шов не должен суживать просвет кишки.

15. 1 – шов Альберта – двухрядный. В первый ряд захватывают всю толщу кишечной стенки, отступая на 0,5 см от края раны Этот (грязный) шов погружают в стенку вторым рядом швов –серозо-мышечным(чистым).

Грязный шов обеспечивает:

2 –герметичность просвета кишки;

3 – механическую прочность;

4 – гемостаз. Поверх «грязного» шва следует наложить «чистый» - серозо-мышечный шов.

16. 1 – требование асептичности;

2 – рассасывающийся (кетгут).

17. 1 – толщина кетгутовой лигатуры и;

2 – способ ее обработки;

3 - агрессивность внутренней среды органа ).

18. 1 - серозная оболочка;

2 – мышечная оболочка;

3 – нерассасывающийся материал

19. Разной степенью сократимости наружного и внутреннего футляров кишечной стенки;

1 – при эзофагорафии иглу проводят косо, угол открыт в полость этого органа;

2 – при гастрорафии – косо, угол открыт наружу;

3 – при энтерорафии – почти перепендикулярно.

20. 1 – 5 мм;

2 – 5 мм

21. 1 – 5-7 мм

22. 1 – «строчечный»;

2 – «внахлест» по Ревердену - М. П. Мультановскому. Гемостаз достигается сдавлением края разреза желудка швом.

23. 1 – быстрота наложения шва;

2 – меньшая опасность инфицирования брюшной полости;

3 – инертность (и отсутствие фитильных свойств) скрепок;

4 – прочность;

5 - надежность стерилизации.

24. 1 – иглу проводят по направлению «подслизистая – сероза» с одной стороны края раны, «сероза – подслизистая» - с другой, отступив 5 мм от края кишечной раны. Узел завязывают со стороны полости кишки. Лигатуры отсекают после наложения очередного шва.

25. В. М. Буянов с соавт. (1993г.) указывают, что оптимальным способом зашивания раны кишки являются однорядные кишечные швы с использованием рассасывающихся нитей:

1 – быстрее выполняется;

2 – создаются лучшие условия кровообращения в области шва;

3 – образуется более нежный рубец;

4 – отсутствуют условия для внутристеночных микроабсцессов.

26. 1 – менее герметичен;

2 – приходится накладывать швы частые (шаг шва 2,5 мм; т. е. на 1 см 4 шва);

3 – менее надежен гемостаз;

4 – имеется необходимость предварительной перевязки кровеносных сосудов подслизистой основы;

5 – менее прочен.

27. 1 – шов Альберта (Albert) состоит из двух рядов: внутренний – инфицированный шов (через все слои кишечной стенки), второй – наружный – асептический шов Ламбера (Lembert).

28. Основан на футлярном строении кишечной трубки. Он состоит из двух рядов: первый – захватывает подслизистую основу для обеспечения прочности, гемостаза, тщательного соединения краев слизистой оболочки;

второй – серозно-мышечный, он обеспечивает асептичность.

29. 1 – швом Шмидена (Schmieden) – зашивают переднюю губу анастомоза – это передний инфицированный непрерывный вворачивающий кетгутовый шов. Кишечную стенку прошивают «слизистая – сероза» одного края, «слизистая – сероза» другого края. Конец этого шва связывают с начальной нитью заднего инфицированного шва

2 – погрузить слизистую оболочку в полость кишки;

3 – герметичность (механическую);

4 – гемостаз;

5 – прочность.

30. 1 – первый ряд – инфицированный шов; лигатура прошивает все слои кишечника

2 – второй ряд – асептический шов; серозно-мышечный

3 – третий ряд – асептический шов; серозно-мышечный

31. 1 – из-за более высокого уровня микробной обсемененности просвета толстой кишки;

2 – из-за отсутствия (4 части толстой кишки) брюшинного покрова,

3 – из-за худшего (по сравнению с тонкой кишкой) кровоснабжения и, как следствие этого, более длительный, по сравнению с тонкой кишкой, срок образования рубца.

  4 – из-за большей механической нагрузки на швы.

32. 1 – серо-серозные (либо серозно-мышечные) швы накладывают в следующем порядке:

первый шов-держалку – на один из углов кишечной раны с образованием складки, закрывающей предыдущий (инфицированный) ряд швов;

второй шов-держалку – с той же целью на другой угол раны;

третий шов - на середину расстояния между швами-держалками для окончательного формирования складки и обеспечения соизмеримости краев по длине; лигатуру не отсекают;

четвертый шов – на середину одной половины, лигатуру не отсекают;

пятый шов – на середину другой половины, лигатуру не отсекают;

затем накладывают швы между указанными выше швами. Лигатуры отсекают после наложения всех швов данного ряда.

При наложении швов-держалок от угла раны отступают 1 см, от линии предыдущего шва – 5-7,5 мм.

33. 1 – с целью предупреждения желчеистечения, уменьшения опасности инфицирования брюшной полости.

34. 1 – небольшую колотую рану (d до 3 мм) ушивают кисетным, либо «Z»-образным, либо 2-3 узловыми (в поперечном к кишке направлении) серозно-мышечными швами;

2 – брюшнотифозную перфорацию закрывают кисетным швом, над которым фиксируют сальник.

35. 1 – резаную рану тонкой кишки с помощью держалок переводят в поперечное направление и ушивают ее как поперечную.Делается это с целью исключения рубцового стеноза и кишечной непроходимости. 

36. 1 – гангрена кишки,

2 – множественные раны кишки на ограниченном ее участке, из-за чего ушивание их может привести к сужению просвета кишечной трубки;

3 – опухоли кишки и ее брыжейки.

37 1 – «конец в конец» (термино-терминальный);

 2 – «бок в бок» (латеро-латеральный);

 3 – «конец в бок» (термино-латеральный).

38 1 – изоперистальтические (по направлению перистальтики);

 2 – антиперистальтические.

39 1 – «конец в конец»;

2 – опасность рубцового стеноза анастомоза с последующим развитием кишечной непроходимости

40 1 – анастомоз в косом направлении (концы приводящего и отводящего отделов иссекают под углом в 450, либо по типу «русского замка» по Н. Г. Стародубцеву;

2 – анастомоз с образованием разрезов концов кишки в виде ракетки.

41 1 – по брыжеечному краю кишки с перевязкой прямых кишечных артерий;

2 – с клиновидной резекцией брыжейки (перевязывают ветви брыжеечных артерий, формирующие аркады).

42 1 – мягкие кишечные зажимы накладывают на остающуюся часть;

2 – жесткие (раздавливающие) – на удаляемую.