Занятие 17. Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота 6 страница

35 1 – непарная вена,

2 – верхняя полая вена.

36 1 – аорта,

2 – левая легочная артерия,

3 – левые легочные вены.

37 1 – направляясь в верхнюю полую вену, непарная вена огибает правый главный бронх сзади наперед. В случае трудностей мобилизации главного бронха эту вену перевязывают и рассекают.

38 1 – главный бронх,

2 – легочная артерия,

3 – легочные вены (верхняя и нижняя),

4 – V-VII грудные позвонки,

5 – II-IV ребра.

39 1 – бронхиальные ветви,

2 – грудная часть аорты, 3-4 межреберные артерии.

40 1 – околобронхиальная клетчатка. Она образует «околобронхиальный футляр Маршала», в состав которого входят бронхиальные ветви, лимфатические сосуды и узлы. Этот футляр является путем распространения воздуха и медиастинальной инфекции при разрывах и свищах бронхов,

2 – околососудистая клетчатка.

41 1 – синтопия основных элементов корня правого легкого определяется абреавиатурой «БАВ»: главный бронх (кверху и кзади), легочная артерия (кпереди и книзу от бронха), легочные вены (кпереди и книзу от легочной артерии),

2 – слева «АБВ»: легочная артерия (кверху и кпереди от бронха), главный бронх (книзу и кзади от легочной артерии), легочные вены (книзу и кпереди от главного бронха).

42 1 – внутри – и

2 – внеперикардиальный.

43 1 –доля - это участок легочной ткани, отграниченный междолевой бороздой,

2 - и имеющий долевой бронх (бронх 2 порядка) и

3 - артерию.

4 – 3 доли,

5 - 2 доли

44 1 – часть доли, в которой распределяются сегментарные (III-го порядка) бронх, артерия, вена,

2 – Сегмент отделен от соседних сегментов соединительной тканью. Граница сегмента соответствует «малососудистой зоне». Границы сегментов определяются во время операции,

3 – имеет вид пирамиды, основание которой направлено к поверхности легкого, вершина – к воротам легкого. На вершине сегмента находится «ножка» (сегментарный бронх, сегментарная артерия, центральная вена),

4 – в правом легком – 10 сегментов [верхняя доля: верхушечный (С_I), задний (С_II), передний (С_III); средняя доля: латеральный (С_IV), медиальный (С_V); нижняя доля: верхушечный (С_VI), медиальный базальный (С_VII), передний базальный (С_VIII), латеральный базальный (С_IX), задний базальный (С_X)],

5 - в левом легком – 10 сегментов: [верхняя доля: верхушечно-задний (С_I+С_II), передний (С_III), верхний язычковый (С_IV), нижний язычковый (С_V); нижняя доля: верхушечный (С_VI), медиальный (С_VII), передний базальный (С_VIII), латеральный базальный (С_IX), задний базальный (С_X)].

45 1 – пальцевое сдавление сегментарного бронха в корне легкого обусловливает ателектаз (спадение легочной паренхимы в зоне распределения бронха),

2 – катетеризация сегментарного бронха посредством бронхоскопии с последующим повышением давления в бронхе. Легочная паренхима раздувается,

3 – введение в сегментарную артерию красящих веществ (зона изменения окраски легочной паренхимы).

46 1 – верхние отделы имеют лучшие условия вентиляции. Секрет из бронхиол и бронхов отходит самостоятельно,

2 – в нижних отделах легкого имеются условия для застоя секрета в бронхиолах и бронхах, что при заболеваниях легких (бронхоэктатической болезни) требует необходимости постурального дренажа.

Занятие 15. Топографическая анатомия груди

1. 1 – межплевральный промежуток – это промежуток на передней поверхности средостения, заключенный между правой и левой париетальными (медиастинальными) листками плевры,

2 – верхнее межплевральное поле (area interpleurica superior ),

3 – нижнее межплевральное поле (area interpleurica inferior ),

4 – внеплевральный.

2. 1 – спереди – грудиной (и частично реберными хрящами),

2 – сзади – позвоночником,

3 – латерально – медиастинальными плеврами,

4 – снизу – диафрагмой.

3. 1 – переднее и

  2 – заднее средостение.

4. 1 – вилочковая железа,

2 – трахея,

  3 – сердце с перикардом.

5. 1 – правая плечеголовная вена,

2 – левая плечеголовная вена,

3 – верхняя полая вена (верхняя часть),

4 – нижняя полая вена,

5 – дуга аорты,

6 – плечеголовной ствол,

7 – левая общая сонная артерия,

8 – левая подключичная артерия,

9 – легочный ствол с его ветвями (правая и левая легочные артерии) средостения.

6. 1 – вилочковая железа расположена в верхнем отделе переднего, прилежит к рукоятке грудины. Кзади от железы находятся плечеголовные вены и дуга аорты с ее ветвями, снизу и сзади – перикард, по бокам прилежат листки медиастинальной плевры.

7. 1 – блуждающие нервы,

2 – диафрагмальные нервы

8. 1 – околотрахеальное,

  2 – околопищеводное,

  3 – предперикардиальное.

9. 1 – сердце с перикардом,

  2 – бифуркация трахеи и главные бронхи,

  3 – легочный ствол с его ветвями,

  4 – легочные вены,

  5 – восходящая часть и дуга аорты,

  6 – диафрагмальные нервы.

7 - блуждающие нервы ( в верхнем отделе переднего средостения)

10. 1 – париетальная пластинка, перикард,

  2 – висцеральная пластинка, эпикард.

11. 1 – в области пригрудинного поля перикарда, – где грудино-реберная часть перикарда непосредственно прилежит к грудной стенке, часть грудино-реберного отдела перикарда, прилежащая к V-VII левым реберным хрящам и грудине.

12. 1 – поперечная пазуха перикарда,

  2 – косая пазуха перикарда,

  3 – передненижняя пазуха перикарда,

13. 1 – спереди – восходящая часть аорты и

  2 – легочный ствол,

  3 – сзади – задняя стенка перикарда и

  4 – верхняя полая вена.

14. 1 – при операциях на “сухом сердце”, т. е. когда возникает необходимость подключения аппарата искусственного кровообращения и остановки сердца ( например, при протезировании клапанов сердца, ушивании межпредсердной перегородки) .

   2 – при трансплантации седца

15. 1 – спереди – левое предсердие,

  2 – сзади – задняя стенка перикарда,

  3 – справа – нижняя полая вена и устьевые отделы правых легочных вен,

  4 – слева – устьевые отделы левых легочных вен.

16. 1 – диафрагмальные (правый и левый).

17. 1 – возраст,

2 – конституция,

  3 – патологическое состояние сердца.

18. 1 – передняя (грудино-реберная) поверхность сердца в большей своей части образована передней стенкой правого желудочка,

  2 – вдоль левого края – левым желудочком,

  3 – сверху и справа – передней стенкой правого предсердия (и правым ушком),

  4 – задняя (медиастинальная) поверхность сердца образована левым предсердием,

  5 – правым предсердием,

  6 – небольшой частью левого желудочка.

19. 1 – от луковицы аорты (bulbus aortae),

  2 – ниже верхних краев аортальных синусов.

20. 1 – отходят под прямым (правая венечная артерия – 63,4%, левая – 42%) или приближающемуся к нему углом,

  2 – венечные артерии и их ветви располагаются в слое жировой клетчатки, окруженной фиброзным влагалищем. С возрастом жировая капсула склерозируется и спаивается со стенками венечных сосудов,

  3 – венечные артерии имеют «ныряющий» ход (15,2-90% случаев): чередование подэпикардиального и внутримиокардиального положения. Мышечные «мостики» над венечными артериями и их основными ветвями способствуют склерозу и облитерации в определенных местах (сегментарный характер),

  4 – основная масса крови поступает в венечные артерии при диастоле. В период систолы их устья прикрываются полулунными клапанами и сжимаются сократившимся миокардом. Кроме того: а) при высоком расположении устий венечных артерий в момент систолы устье, будучи не прикрытым полулунной заслонкой, оказывается под ударом струи крови из левого желудочка, что может быть одной из причин развития склероза

21. 1 –в иннервации сердца принимают участие ветви симпатического ствола (шейных и верхних грудинных узлов) и блуждающего, левого возвратного, диафрагмального и подъязычного нерва, которые образуют поверхностное и глубокое экстракардиальное сплетение. Первое расположено впереди аорты и ее ветвей, второе – на передней поверхности нижней трети трахеи.

22 1 – синусно-предсердный узел (залегает в стенке правого предсердия между правым ушком и верхней полой веной),

  2 – предсердно-желудочковый узел (в правом фиброзном треугольнике ниже прикрепления перегородочной створки трехстворчатого клапана),

  3 – предсердно-желудочковый пучок (в межжелудочковой перегородке, длина около 10 мм),

  4 – правая и левая ножки предсердно-желудочкового пучка (под эндокардом или в толще мышечного слоя перегородки вблизи ее поверхностей, обращенных в полости соответствующих желудочков).

23. 1 – зоны расположения венечных артерий, их крупных ветвей и компонентов проводящей системы сердца.

24. 1 – вследствие нарушения функции синусно-предсердного узла при перегибе верхней полой вены,

2 – вследствие дефицита притока крови в правое предсердие, обусловленного перегибом верхней и нижней полых вен.

25. 1 – дугу аорты,

  2 – легочный ствол,

  3 – левый диафрагмальный нерв,

  4 – левый блуждающий нерв,

  5 – левый возвратный нерв.

26. 1 – в месте начала от артериального конуса левого желудочка,

  2 – в месте перехода дуги в нисходящую часть (ниже устья левой подключичной артерии).

27. Спереди:

  1 – бифуркация трахеи и

  2 – задняя стенка перикарда,

  Сзади:

  3 – тела грудных позвонков.

28. 1 – грудная часть аорты,

  2 – непарная вена,

  3 – полунепарная вена,

  4 – грудной (лимфатический) проток.

29. 1 – блуждающие нервы (правый и левый),

  2 – симпатические стволы (правый и левый),

  3 – большой грудной внутренностный нерв,

  4 – малый грудной внутренностный нерв.

30. 1 –IV грудной позвонок

  2 – VI грудные позвонки.

31. 1 – правый главный бронх короткий, широкий,

  2 - является как бы продолжением трахеи (угол с трахеей около 155⁰, у левого – 120⁰).

32. 1 – трахея, бифуркация трахеи, главные бронхи, пищевод и окружающая их клетчатка имеют общую пищеводно-трахеальную фасциальную оболочку. Наиболее плотное строение она имеет на передней и боковых стенках трахеи и на уровне бифуркации трахеи,

  2 – между трахеей и пищеводом имеется небольшое количество клетчатки, пронизанной соединительнотканными тяжами, связанными с адвентицией органов (пищеводно-трахеальные связки).

33. 1 – верхняя треть (трахейный сегмент),

  2 – средняя треть,

  3 – нижняя треть (ретроперикардиальный сегмент).

34. 1 – на уровне бифуркации трахеи (Th_V – Th _{У1 ПОЗВОНКИ} ) пищевод слева прилежит к заднеправой поверхности дуги аорты. Дуга аорты образует второе (аортальное) сужение пищевода. На значительном протяжении в заднем средостении пищевод прилежит к грудной части аорты – вначале к ее правой поверхности, постепенно отклоняясь кпереди и влево, пересекая ее на уровне Th_X позвонка.

35. 1 – до Th_IV - слева,

  2 – на уровне Th_IV – по срединной линии, несколько уклоняясь вправо,

  3 – от Th_IV до Th_VI - Th_VII – справа,

  4 – на уровне Th_VIII - Th_X– слева.

36. 1 – пищеводные нервные сплетения,

  2 – блуждающие нервы (правый и левый);

37. 1 – плевра на отдельных участках плотно фиксирована к стенке пищевода посредством фиброзных перемычек и плевропищеводной мышцей, что затрудняет мобилизацию пищевода и создает опасность ранения медиастинальной плевры с контрлатеральной стороны.

38. 1 – на уровне бифуркации трахеи,

  2 – на уровне пищеводного отверстия диафрагмы.

39. 1 – Th_IV,

  2 – Th_X.

40. 1 – отсутствует серозная оболочка (адвентициальная оболочка пищевода обеспечивает его фиксацию к окружающим органам);

  2 – выраженный сегментарный характер кровоснабжения пищевода из различных источников (шейная часть – из нижней щитовидной артерии, грудная – из грудной части аорты и бронхиальных артерий, брюшной – из нижней диафрагмальной и левой желудочной артерий), таким образом, существуют пограничные зоны с относительно слаборазвитыми анастомозами.

41. 1 – несколько правее срединной линии,

  2 – справа – непарная вена,

  3 – слева – грудная часть аорты.

42. 1 – на уровне дуги аорты грудной (лимфатический) проток близко прилежит к задней поверхности фасциальной оболочки пищевода.

43. 1 – неравномерность развития фасциальных пучков и клетчатки, вследствие чего различные отделы средостения оказываются не отграниченными друг от друга,

  2 – постоянные пространственные и объемные изменения органов средостения,

  3 – подвижность плевральных листков и диафрагмы (изменение давления в клетчаточных пространствах при дыхании).

Занятие 16. Операции на груди

1. 1 – сидя на перевязочном столе, туловище должно быть согнуто, рука на стороне пункции приподнята.

2. 1 – седьмое либо

2 – в восьмое межреберье,

3 – верхний край ребра,

4 – между средней подмышечной и

5 – лопаточными линиями.

3. 1 – второе межреберье, либо

2 – третье межреберье,

3 – по среднеключичной линии.

4. 1 – во избежание повреждения компонентов межреберного сосудисто-нервного пучка (как правило, нерва), расположенных ближе к нижнему краю ребра. Вкол иглы производят перпендикулярно к коже.

5. 1 – ранение органов верхнего отдела брюшной полости (печени, селезенки, желудка),

2 – ранение легкого,

3 – ранение компонентов межреберного сосудисто-нервного пучка,

  4 - пневмоторакс.

6. 1 – гидроперикардиум,

2 – гемоперикардиум.

7. 1 – левый край мечевидного отростка грудины,

2 – место прикрепления хряща левого VII ребра,

3 – игла вводится под углом 45°.

8. 1 – “треугольник безопасности” ограничен справа – переходной складкой правой медиастинальной плевры, слева – аналогичной складкой медиастинальной плевры, снизу – диафрагмой.

9. 1 – пневмоторакс (пункция внеплевральным доступом),

2 – инфицирование плевральной полости.

10. 1 – четвертое межреберье,

2 – окологрудинная линия. Вкол иглы со шприцем производят под прямым углом к грудной стенке. Иглу вводят до ощущения ее «проваливания». Создавая растяжение в шприце, иглу продвигают до появления «темной» крови, что указывает на положение иглы в правом желудочке.

11. 1 – в подкожной клетчатке (пре- или антемаммарный абсцесс),

2 – внутри ткани молочной железы (интерстициальный и паренхиматозный мастит),

3 – позади молочной железы – в ретромаммарной клетчатке (ретромаммарная флегмона).

12. 1 – радиальные (от околососкового кружка к периферии),

2 – полукружный по кожной складке у основания молочной железы (Барденгейера(Bardenhener)),

3 – по нижнему краю большой грудной мышцы.

13. 1 – во избежание повреждения выводных протоков, которые в пределах околососкового кружка молочной железы занимают поверхностное положение,

2 – провоцируют разрастание грубоволокнистой соединительной (рубцовой) ткани,

3 – развивается рубцовая деформация молочной железы.

14. данный метод лечения предполагает:

1 – широкое вскрытие,

2 – опорожнение гнойной полости,

3 – иссечение некротических тканей,

4 – обработку образовавшейся раневой поверхности антибиотиками, ультразвуком, рассеянным лазерным пучком или пульсирующей струей антибиотиков.

 5 - Через проколы на дно полости вводят дренажные трубки для функционирования дренажно-промывной системы,

 6 -после этого рану зашивают наглухо.

15. 1 – простая мастэктомия (эту операцию также называют ампутацией молочной железы).

16. 1 – кожу рассекают радиальным разрезом; края кожной раны расширяют крючками; определяют границы уплотнения и производят его иссечение в пределах здоровых тканей; осуществляют гемостаз, в рану вводят полоску перчаточной резины (на 1-2 суток); края раны соединяют кетгутовыми узловыми швами. Накладывают кожные узловые шелковые швы до дренажа;

2 – кожу иссекают окаймляющими (эллипсовидными) разрезами вместе с опухолевым узлом в пределах здоровых тканей. Дальнейшие этапы такие же, как в первой ситуации. Секторальную резекцию молочной железы производят в стационаре с обязательным срочным гистологическим исследованием препарата на атипические клетки.

17. 1 – окаймляющие разрезы (их планируют так, чтобы рану ушить без натяжения),

2 – от опухолевого узла с каждой стороны отступают на 6-8 см,

3 – при раке молочной железы происходит инфильтрация злокачественными клетками лимфатических сосудов кожи и подкожной клетчатки.

18. При операции Холстеда(W.S.Halsted) с молочной железой единым блоком удаляют:

1 – кожу с подкожной клетчаткой,

2 – большую грудную мышцу,

3 – малую грудную мышцу,

4 – клетчатку и

5 – лимфатические узлы (все 5 групп, начиная с верхушечных) подмышечной области.

19. 1 – кровотечение,

2 – воздушная эмболия,

3 – жировая эмболия.

20. 1 – использование этих инструментов в наибольшей степени отвечает принципу абластичности хирургического вмешательства.

21. 1 – с целью удаления по дренажу раневого отделяемого из обширной послеоперационной полости

2- – давящая повязка исключает отслоение кожи от грудной стенки, уменьшается опасность нагноения в ране.

22. 1 – нарушены естественные пути оттока лимфы вследствие иссечения лимфоузлов и клетчатки в подмышечной ямке,

2 – сдавление вен и лимфатических сосудов подмышечной и подключичной областей рубцами;

3 – пневмокомпрессия (использование раздувных манжет) обеспечивает стимуляцию оттока лимфы и крови от верхней конечности по коллатералям.

23. 1 – операция Патея(D.H.Patey) - консервативный вариант радикальной мастэктомии,

2 – удаляется малая, но сохраняется большая грудная мышца.

24. 1 – контурную маммопластику,

2 – кожно-мышечный лоскут широчайшей мышцы спины,

3 – кожно-жировой лоскут передней брюшной стенки (из области прямой мышцы живота). Сосково-ареолярный комплекс формируют путем разделения и свободной пересадки со здоровой стороны. Увеличение объема органа и достижение симметрии производят путем помещения имплантата в ретромаммарное пространство.

25. 1 – пневмоторакс. Наибольшую опасность представляет клапанный- 1-2% всех пострадавших. При этом виде пневмоторакса, при вдохе воздух поступает в плевральную полость через рану грудной стенки или бронха, а при выдохе удаляется не полностью, вследствие чего давление в плевральной полости быстро увеличивается,

2 – гемоторакс (возможно сочетание пневмо- и гемотораксов),

3 – повреждение органов грудной полости,

4 – эмфизема средостения.

5 - плевропульмональный шок.

26. 1 – при открытом пневмотораксе зияющую рану груди герметизируют окклюзионной повязкой.

27. 1 – поднадкостничная резекция ребра,

2 – чрезнадкостничная резекция ребра.

28. 1 – закрытие раны комком стерильной марли,

2 – кистью хирурга.

29. 1 – париетальную плевру,

2 – внутригрудную фасцию;

3 – межреберные мышцы (глубокий слой мышц грудной стенки). Первый ряд швов при ушивании открытого пневмоторакса получил название плевромышечного шва. Кроме указанных слоев грудной стенки, в него захватывают предплевральную клетчатку,

4 – кетгут.

30. 1 – собственную фасцию груди,

2 – поверхностный слой мышц грудной стенки. Второй ряд швов называют мышечно-фасциальным,

3 – кетгут.

31. 1 – в реберно-диафрагмальный,

2 – в седьмом (либо в восьмом) межреберье,

3 – по средней подмышечной линии.

32. 1 – для быстрого и надежного расправления коллабированного легкого (профилактика ателектатической пневмонии).

33. 1 – внеплевральная торакотомия (оперативный доступ к органам средостения через межплевральный промежуток),

2 – чресплевральная (трансплевральная) торакотомия – оперативный доступ к органам грудной полости со вскрытием одной или обеих плевральных полостей.

34. 1 – переднебоковой доступ (положение больного на спине) без рассечения реберных хрящей (при необходимости расширить доступ, рассекают IV-V реберный хрящ, отступив 2-3 см от грудины, либо резецируют одно ребро на протяжении) вдоль IV межреберья до задней подмышечной линии,

2 – заднебоковой доступ (больной лежит на животе). Плевральную полость вскрывают в VI межреберье от околопозвоночной до средней подмышечной линии,

3 – боковой доступ (положение больного на здоровом боку).

35. 1 – переднебоковой - при удалении верхней и средней (справа) доли,

2 – заднебоковой - при удалении нижней доли и резекции сегментов в задних отделах легкого.

36. 1 – полная продольная стернотомия.

37. 1 – стернотомия (полная или частичная продольная, продольно-поперечная, поперечная),

2 ш– внеплевральный доступ.

38. 1 – чрездвухплевральная торакотомия.

39. 1 – плевральную полость заполняют теплым физиологическим раствором. Легкое погружают в жидкость. Анестезиолог повышает давление в дыхательных путях. Отсутствие пузырьков воздуха и крови, проходящих через физиологический раствор, указывает на герметичность шва раны легкого.

40. 1 – удаление легкого,

2 – удаление доли,

3 – удаление двух долей или

4 – сегмента.

41. 1 – атипичные резекции (клиновидные, краевые или плоскостные)- резекция небольшого участка легкого без учета анатомических границ между сегментами.

42. 1 – хирургический доступ,

2 – мобилизация легкого (выделение легкого из сращений),

3 – выделение компонентов корня легкого,

4 – обработка легочных сосудов и бронхов,

5 – зашивание раны плевральной полости.

43. 1 –основным правилом современной легочной хирургии является раздельная обработка компонентов корня легкого.

44. 1 – при раке легкого вначале перевязывают легочные вены;

2 – с целью предотвращения выброса в кровоток раковых клеток (по соображениям абластичности!).

45. 1 – при раке легкого. Когда доступ к внеперикардиальным отделам легочной артерии и легочных вен прикрыт пакетом трудноудалимых лимфатических узлов.

46. 1 – на проксимальную часть- две лигатуры, дистальная из них прошивная;

2 – на дистальную часть- две лигатуры, проксимальная из них прошивная;

3 – дистальнее прошивной лигатуры.

47. 1 – УС (ушиватель сосудов). Можно использовать один или два аппарата для наложения линейного механического шва танталовыми скобками.

48. 1 – культю главного бронха зашивают отдельными узловыми швами атравматической иглой синтетической нитью или хромированным кетгутом,

2 – в шов не захватывают слизистую оболочку бронха,

3 – швы накладывают так, чтобы перепончатая часть трахеи сшивалась с хрящевой,

4 – по завершению ушивания культи бронха ее следует закрыть медиальной плеврой,

5 – культю бронха можно прошить механическим аппаратом – ушивателем культи бронха (УКБ).

49. 1 – медиастинальную плевру (плевризация культи бронха),

2 – для укрытия культи долевого или сегментарного бронха можно использовать прилежащую легочную ткань, мышечные лоскуты на сосудистой ножке ( например, диафрагму, межреберные мышцы).

50. 1 – Сергей Иванович Спасокукоцкий,

2 – Александр Николаевич Бакулев.

51. 1 – вдоль нижнего края хряща VII ребра (от мечевидного отростка длиной 6-8 см),

2 – слева.

52. 1 – рану сердца закрывают большим пальцем левой руки,

2 – рану сердца ушивают узловыми или

3 - «П»- образными швами.

53. 1 – атравматическая (круглая) игла с синтетической нитью,

2 – в шов захватывают всю толщу сердечной стенки. Вкол и выкол иглы производят на расстоянии 6-8 мм от краев раневого отверстия.

54. 1 – предсердно-желудочковый пучок.

55. 1 - аортокоронарное шунтирование (АКШ) с использованием аутовенозного или аутоартериального трансплантата,

2 – лазерная ангиопластика,

3 – венечно-грудинный анастомоз.

56. 1 – правосторонняя торакотомия (в VI межреберье),

2 – левосторонняя торакотомия (в VII межреберье). При локализации опухоли в нижней трети грудного отдела пищевода).

57. 1 – задней стенки,

2 – хилоторакс (правосторонний).

58. 1 – эзофагопластика желудком,

2 – эзофагопластика тонкой кишкой,

3 – эзофагопластика толстой кишкой.

59. 1 –предгрудинный (антеторакальный),

2 – загрудинный (через переднее средостение, ретростернальный),

3 – через заднее средостение,

4 – чресплевральный (трансплевральный).

60. 1 – И.И.Насилов (1887) разработал экстра- (вне-) плевральный доступ с резекцией участков V-VIII ребер по паравертебральной линии. Стремился создать кратчайший доступ и устранить опасность пневмоторакса,

2 – В.Д.Добромыслов (1900г.) - разработал чресплевральный и торакоабдоминальный доступы по VI или VII межреберью,

3 – П.А.Герцен (1908г) впервые в мире успешно выполнил антеторакальную пластику пищевода сегментом тонкой кишки .

61. 1 – при непроходимости пищевода у больных развивается  гипопротеинемия, из-за которой резко снижаются репаративные процессы в ране,

2—отсутствие у пищевода серозного покрова,

3 – недостаточное кровоснабжение его

62. 1 – в V межреберье справа,

2 – в III-IV межреберье слева.

63. 1 - пальцевую или

2 – инструментальную комисуротомию

64. 1 – при стенозе (кальцинозе) створок митрального клапана,

2 – при недостаточности створок митрального клапана.

65. 1 – АИК применяют при операциях “на сухом” сердце, когда необходимо вскрыть полости сердца (например, при протезировании клапанов)или

2 – например при шунтировании коронарных сосудов,

3 – при пересадке сердца.

66. 1 – при панцирном сердце произвести перикардэктомию.

Занятие 17. Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота

1. 1 – Верхняя граница брюшной полости находится значительно выше границы брюшной стенки; так, если верхней границей передней боковой стенки живота является мечевидный отросток и реберные дуги, то верхней границей полости живота – диафрагма, купол которой вдается в грудную полость.

2. 1 – печень;

2 – желчный пузырь;

3 – брюшная часть пищевода;

4 – кардиальная часть желудка;

5 – селезенка.

3. 1 – кожа тонкая;

2 – подвижная (легко смещается и захватывается в складку);

3 – отличается растяжимостью.

4. 1 – поверхностный слой подкожной клетчатки характеризуется ячеистым строением

2 – глубокий слой имеет слоистое строение. Подкожная жировая клетчатка более выражена в нижнелатеральных отделах передней боковой брюшной стенки.

5. 1 – в паховой;