Занятие 17. Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота 12 страница

2 – чтобы исключить их возможную несостоятельность, вероятность которой повышается в связи с опасностью нагноения в паранефральной клетчатке.

72. 1 – с целью раздавить сосудистую ножку почки, тем самым способствовать образованию надежного тромба;

2 – для предупреждения соскальзывания лигатуры. Вначале накладывают центральную лигатуру медиально от зажима Бильрота, затем раскрывают бранши этого зажима и убеждаются в надежности лигатуры. Второй зажим почечный С.П.Федорова выполняет страховочную функцию на случай соскальзывания центральной лигатуры. Если лигатура наложена надежно, зажим Бильрота удаляют и накладывают периферическую лигатуру медиально от зажима (почечного).

73. 1 – в надежности центральной лигатуры (не соскальзывает ли она?).

74. 1 – Возможно перевязать ножку почки одной общей лигатурой. После этого дистальнее общей лигатуры каждый из сосудов перевязывают еще одной лигатурой.

75. 1 – для ликвидации полости, где после нефрэктомии может накапливаться раневое отделяемое;

2 – для профилактики нагноения в околопочечной клетчатке обеспечение свободного оттока раневого отделяемого. Дренаж удаляют на шестые сутки.

76. 1 – с целью удаления камней почечной лоханки (пиелолитотомия). Пиелолитотомия является методом выбора при нефролитиазе.

2 – дистанционная литотрипсия.

77. 1 – задняя стенка почечной лоханки наиболее доступна;

2 – нет опасности повреждения почечных сосудов.

78. 1 – тонкий кетгут в

2 – атравматической игле;

3 – слизистую оболочку;

4 – окололоханочной клетчаткой. В случае прорезывания швов лоханки от задней поверхности почки отделяют лоскут фиброзной капсулы, которым укрепляют линию шва.

79. 1 – дренаж к разрезу лоханки необходим для предупреждения последствий неизбежного (в первые дни) просачивания мочи через шов. Дренажную трубку удаляют после прекращения выделения мочи.

80. 1 – удаление камней посредством рассечения мочеточника (внебрюшинным, чрезбрюшинным, комбинированным доступами. У беременных женщин рекомендуется (Д.В.Кан,1974г.) чрезвлагалищный доступ);

2 – уретрорафия-шов мочеточника;

3 – продольный разрез мочеточника не ушивают. В мочеточник вводят кетгут, катетер, а к области операции - дренаж. Рана мочеточника закрывается самостоятельно на дренаже.

81. Рану мочеточников зашивают:

1 – на катетере;

2 – атравматической иглой;

3 – не захватывая слизистой оболочки;

4 – к области шва обычно подводят выпускник.

Занятие23. Топографическая анатомия и оперативная хирургия малого таза

1. 1 – лобковые кости;

2 – подвздошные кости;

3 – седалищные кости;

4 - крестец;

5 – копчик.

2. Среди переломов костей таза первое место занимают кости, образующие переднее полукольцо (Л. Г. Школьников, В. П. Селиванов, В. М. Цодыкс. Повреждения костей таза и тазовых органов. М., 1966.)

1 – лобковые кости;

2 – реже – седалищные. В 6,8-19% случаев переломы этих костей осложняются повреждениями тазовых органов.

3. 1 – грушевидная;

2 – внутренняя запирательная;

3 – копчиковая.

4. 1 – от задней поверхности нижних ветвей лобковых костей;

2 – от сухожильной дуги тазовой фасции;

3 – от седалищной ости.

5. 1 – лобково-предстательная связка;

2 – лобково-пузырная связка.

6. 1 – мышцей, поднимающей задний проход и

2 – верхней фасцией диафрагмы таза и

3 – нижней фасцией диафрагмы таза.

4 - Через диафрагму таза проходит прямая кишка. Часть мышечных пучков m. levator ani направляется назад и к середине, огибает прямую кишку сзади и, соединяясь с пучками противоположной стороны, охватывает прямую кишку, вплетаяясь в ее мышечную оболочку. Другая часть m. levator ani, миновав прямую кишку, проходит с латеральной стороны предстательной железы, мочевого пузыря, влагалища, тесно прилегая к ним и переплетаясь с мускулатурой мочевого пузыря и влагалища. Эта часть мышцы посредством заднепроходно-копчиковой связки прикрепляется к копчику. М. levator ani у женщин еще и сжимает влагалище.

К поверхностному слою тазовой диафрагмы относится наружный (произвольный) сфинктер заднего прохода, являющийся отрогом m. levator ani. Наружный сфинктер заднего прохода располагается поверхностнее m. levator ani, под кожей, кнаружи от гладкомышечного внутреннего сфинктера, образованного мышечной оболочкой стенки прямой кишки.

7. В узком смысле, мочеполовая диафрагма образована глубоким мышечным слоем промежности:

1 – глубокой поперечной мышцей промежности , которая покрыта

2 – верхней фасцией мочеполоавой диафрагмы и

3 – нижней фасцией мочеполовой диафрагмы таза;

4 – мочеиспускательный канал и глубокая дорсальная вена полового члена;

5 – мочеиспускательный канал (и глубокая дорсальная вена клитора);

6 –влагалище. У женщин глубокая поперечная мышца промежности развита слабо. (М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. М. Бушкович.).

В широком понимании, кроме глубокой поперечной мышцы промежности, в формировании мочеполовой диафрагмы принимает учас\тие и поверхностный слой мышц: луковично-губчатая, седалищно-пещеристая и поверхностная поперечная мышца промежности. Луковично-губчатая мышца при сокращении сдавливает уретру, содействуя у мужчин выбрасыванию из нее семени и мочи, у женщин – сужению отверстия влагалища.

8. 1 – в месте соединения сухожильной дуги мышцы, поднимающей задний проход (на границе верхней и нижней половины внутренней запирательной мышцы от симфиза до седалищной кости), с верхней и нижней фасциями диафрагмы таза, которое не обеспечивает прочной фиксации m. levator ani к стенке таза (В. В. Кованов, Т. И. Аникина, И. А. Сыченников. 1972), чем объясняется возможность сообщения подбрюшинной клетчатки малого таза с клетчаткой промежности (седалищно-прямокишечной ямки), а также дренирования гнойников малого таза через промежность.

9. 1 – фасциальные футляры (капсулы) для каждого органа подбрюшинного отдела малого таза;

2 – рыхлая соединительная ткань (висцеральные клетчаточные пространства);

3 – артерии и вены (подфасциальное сплетение) органа;

4 – нервы (нервные сплетения органа);

5 – лимфатические сосуды (сплетения) и узлы органа.

10. 1 - верхней границей брюшной полости малого таза является «плоскость» входа в малый таз (пограничная линия);

2 - нижней- висцеральный листок брюшины, покрывающий сверху мочевой пузырь, матку, прямую кишку и частично тазовое дно;

3 – покрытая брюшиной часть прямой кишки;

4 – верхняя, частично заднебоковые и в незначительной степени передняя стенка мочевого пузыря;

5 – большая часть матки и задний свод влагалища;

6 – яичники;

7 – маточные трубы.

11. 1 – поперечную пузырную складку;

2 – при наполнении мочевого пузыря эта складка смещается кверху;

3 – благодаря перемещению поперечной складки пузыря вверх увеличивается внебрюшинная часть передней стенки мочевого пузыря. Это создаёт благоприятные условия для внебрюшинного доступа к мочевому пузырю.

12. 1 – прямокишечно-пузырное углубление;

2 – пузырно-маточное (переднее дугласово) углубление;

3 – прямокишечно-маточное (заднее дугласово) углубление.

13. 1 – пальцевым исследованием прямой кишки (через переднюю стенку кишки в различных положениях больного). Определив наибольшее выбухание и флюктуацию, пунктируют гнойную полость.Получив гной, вскрывают и санируют полость.

14. 1 – через задний свод влагалища. Задний свод влагалища пунктируют длинной иглой (18 см) с широким просветом на шприце в месте наибольшего выпячивания на глубину 3 мм (Р. Р. Макаров, А. А. Габелов.). При получении гноя выполняют заднюю кольпотомию. В месте пункции в поперечном направлении рассекают свод. После опорожнения абсцесса в его полость вводят дренажную трубку с перекладиной на конце, обеспечивающей ее фиксацию в полости гнойника. Конец трубки, находящийся во влагалище, целесообразно прикрепить к марлевому тампону, чтобы предупредить ее проскальзывание в брюшную полость.

15. 1 – внебрюшинная (большая) часть мочевого пузыря;

2 – предстательная железа;

3 – семенные пузырьки;

4 – тазовые отделы семявыводящих протоков с их ампулами;

5 – тазовые отделы мочеточников;

6 – внебрюшинная часть прямой кишки;

7 – внутренние подвздошные сосуды (и их ветви),

8 - лимфоузлы;_

9 – крестцовое сплетение,

10 – запирательный нерв.

16. 1 – внебрюшинная часть мочевого пузыря;

2 – шейка матки;

3 – начальная часть влагалища (за исключением небольшой части ее – заднего свода);

4 – тазовые отделы мочеточников;

5 – внебрюшинная часть прямой кишки;

6 – общие, внутренние подвздошные сосуды (и их ветви);

7 – запирательный нерв, крестцовое сплетение;

8 - лимфатические узлы.

17. 1 – висцеральные лимфоузлы (околомочепузырные, околоматочные, околовлагалищные, околопрямокишечные);

2 – внутренние подвздошные, наружные подвздошные, общие подвздошные (на боковой стенке таза по ходу внутренних подвздошных сосудов);

3 – крестцовые (на передней, вогнутой поверхности крестца). Большая часть лимфы от органов малого таза поступает во внутренние подвздошные лимфоузлы.

18. 1 – наибольшее количество жировой клетчатки заключено между передним и задним листками широкой связки матки вдоль боковых стенок матки и влагалища.

19. В клетчатке основания широкой связки матки находится «опасная зона»: место перекреста

1 – маточной артерии (сверху) и

2 – мочеточника.

Кроме того, здесь располагаются:

3 – артерии влагалища;

4 – маточное и влагалищное венозные сплетения и маточная вена;

5 – маточно-влагалищное нервное сплетение;

6 – околоматочные и околовлагалищные лимфоузлы.

20. 1 – в боковое клетчаточное пространство таза (из него в подвздошную ямку, околоматочное пространство непосредственно переходит в боковое;

2 – в забрюшинное пространство (по ходу мочеточника и (яичниковых) сосудов);

3 – в паховый канал (по ходу круглой связки матки).

21. 1 – брюшинно-промежностная фасция , которая отделяет органы мочевой и половой систем от прямой кишки.

22. 1 – брюшинно-промежностная фасция является дупликатурой первичной брюшины, фиксирующей брюшину дна прямокишечно-маточного (прямокишечно-пузырного) углубления к сухожильному центру промежности и заднему краю (Э. Г. Салищев) мочеполовой диафрагмы. Эта фасция обозначалась как брюшинно-промежностный апоневроз Денонвиллье (Denonvilliers) – Э. Г. Салищева.

23. 1 – препятствует переходу воспалительного процесса с прямой кишки (из заднего отдела подбрюшинного пространства малого таза) в передний отдел, содержащий мочевой пузырь, предстательную железу, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков – у мужчин, мочевой пузырь и влагалище – у женщин.

24. 1 – мочевой пузырь;

2 – предстательная железа;

3 – семенные пузырьки и их ампулы;

4 – семявыносящие протоки;

5 – мочевой пузырь;

6 – шейка матки и влагалище.

25. 1 – развитую фасциальную капсулу предстательной железы (Ретциуса, Retzius – Н. И. Пирогова). Сверху эта капсула усиливается переходом фасции таза с медиального края m. levator ani на боковую стенку таза, боковые стенки образованы прочными отрогами, содержащими боковые части пузырно-простатического венозного сплетения. Менее развита капсула по передней и задней поверхности железы (несмотря на то, что сзади капсулу образует прямокишечно-пузырная перегородка). Сильные боли при остром простатите обусловлены неподатливостью фасциальной капсулы предстательной железы, а возможность прорыва абсцессов этого органа в уретру или прямую кишку – слабостью капсулы по передней и задней поверхности железы.

26. 1– фасциальную капсулу прямой кишки образуют: спереди – брюшинно-промежностная фасция, сзади и с боков – висцеральная фасция таза. Между мышечной оболочкой и фасциальной капсулой прямой кишки в рыхлой соединительной ткани (околопрямокишечном пространстве) находятся подфасциальные венозное и лимфатическое сплетения, околопрямокишечные лимфоузлы, вдоль задней стенки прямой кишки – верхние, по боковым стенкам – средние прямокишечные артерии и вены и сопровождающие их нервные сплетения. Боковые фасциальные заслонки по ходу средних прямокишечных артерий разделяют околопрямокишечное пространство на переднебоковой и задний отделы (заднее околопрямокишечное висцеральное пространство).

27. 1 – предпузырное (между поперечной фасцией и висцеральной (предпузырной) фасцией мочевого пузыря);

2 – предбрюшинное (между висцеральной фасцией и париетальной брюшиной передней брюшной стенки);

3 – подбрюшинное (между брюшиной и мышечной оболочкой дна мочевого пузыря).

28. 1 – спереди – поперечная фасция (часть внутрибрюшной фасции) и задняя поверхность лобкового симфиза (залобковое пространство);

2 – сзади – висцеральная фасция (мочевого пузыря).

Через предпузырное пространство осуществляют внебрюшинный доступ к предстательной железе. При травмах лобковых костей возможно повреждение стенки мочевого пузыря с образованием мочевых затеков в предпузырное клетчаточное пространство и развитием флегмоны.

29. 1 – спереди – предпузырная фасция мочевого пузыря; (передний листок висцеральной фасции),

2 – сзади – позадипузырная фасция (задний листок висцеральной фасции мочевого пузыря).

30. 1 – сверху – брюшина мочевого пузыря

2 – снизу, с боков и сзади - стенка мочевого пузяря .

Наличие этого пространства объясняет возможность отделения брюшины от мочевого пузыря с целью расширения внебрюшинного доступа.

31. 1 – в предбрюшинное пространство передней брюшной стенки;

2 – в переднюю область бедра: а) чаще - через запирательный канал в медиальное фасциальное ложе (приводящих мышц); б) редко – через сосудистую лакуну в передннее фасциальное ложе (мышц разгибателей);

3 – в боковое (пристеночное) пространство малого таза;

4 – во влагалище прямых мышц живота – через слабый участок в нижней части задней стенки влагалища. При длительном течении флегмоны предпузырного пространства может сформироваться гнойный свищ пупка.

5- в подкожную клетчатку промежности

32. 1 – на переднюю брюшную стенку,

2- в боковое пространство таза,

3- в паховый канал (по ходу семявыносящего протока)

33. Мочевые флегмоны вскрывают внебрюшинными брюшностночными разрезами:

1 - поперечным разрезом на 2-2,5 см выше лобкового симфиза (по С. П. Федорову, 1901) либо

2 – продольным разрезом по срединной линии или над медиальными краями паховых связок (по Напалкову, 1960). Надлобковый дренаж может оказаться недостаточным. В такой ситуации его сочетают с контрапертурой: а) через запирательное отверстие (по И. В. Буяльскому – Мак-Уортеру); б) через мочеполовую диафрагму (по П. А. Куприянову); в) через седалищно-прямокишечную ямку (по А. В. Старкову-Л. П. Крейзельбурду).

34. 1 – через разрез передней брюшной стенки вдоль боковой стенки мочевого пузыря к месту сращения с ним медиального края m. levator ani под контролем пальца проводят корнцанг. Далее корнцангом проникают через сухожильную дугу и мочеполовую диафрагму. Кожу промежности рассекают над местом выпячивания вдоль края лобковой кости (между луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышцами).

35. 1 – мочевые флегмоны по И. В. Буяльскому (1833), Мак-Уортеру (McWhorter, 1939) вскрывают через запирательное отверстие ниже запирательного канала. Разрез кожи (7-8 см) делают параллельно и на 2-4 см книзу от паховобедренной складки. В дальнейшем тупо раздвигают промежуток между длинной приводящей и нежной мышцами и проникают к короткой приводящей мышце, которую рассекают в поперечном направлении. У переднего края запирательного отверстия тупо проникают через наружную запирательную мышцу, запирательную мембрану и внутреннюю запирательную мышцу в предпузырное пространство. Через рану вводят дренажную трубку.

36. 1-по Гартману (Hartmann) производят дугообразный поперечный промежностный разрез на 2 см кпереди от межседалищной линии.

37. 1 – спереди – висцеральная фасция (прямой кишки), т. е. капсула Амюсса;

2 – сзади – крестец, покрытый париетальной фасцией таза;

3 – снизу – верхняя фасция диафрагмы таза, покрывающая копчиковую мышцу;

4 – латерально – сагиттальные пластинки фасции таза, идущие к крестцовоподвздошному сочлениению.

38. 1 - в собственно забрюшинное клетчаточное пространство

39. 1 – задний край заднего прохода (ануса);

2 – верхушка копчика;

3 – полулунный разрез длиной до 5 см справа или слева от срединной линии, чтобы не рассекать заднепроходно-копчиковую связку (при необходимости заднепроходно-копчиковую связку рассекают на расстоянии 1 см от верхушки копчика – Ю. В. Дульцев, К. Н. Саламов. (1981 ).

40.  1 – у новорожденного 2/3 мочевого пузыря находится выше лобкового симфиза, внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится на уровне верхнего края симфиза;

41. 1 – передняя стенка мочевого пузыря прилежит к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей, задняя – соприкасается с ампулой прямой кишки, ампулами семявыносящих протоков, семенными пузырьками и конечными отделами мочеточников (у женщин – с маткой); сверху и сзади – с петлями тонкой и сигмовидной ободочной кишок (иногда с поперечной ободочной и слепой кишками); нижняя поверхность пузыря и начальный отдел мочеиспускательного канала окружены предстательной железой.

42. 1 – основание треугольника мочевого пузыря (Льето, Lieutaudi) образовано межмочеточниковой складкой; кзади от этой складки полость пузыря имеет межмочеточниковцю ямку, увеличивающуюся по мере роста предстательной железы;

2 – вершина - соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала;

3 – отсутствует подслизистая основа. Слизистая оболочка сращена с мышечной оболочкой и никогда не образует складок.

43. 1 – мочеточниковые отверстия прикрыты мочеточниковыми складками слизистой оболочки, которые препятствуют забрасыванию мочи из мочевого пузыря в мочеточник. В антирефлюксном механизме также участвуют: а) прохождение мочеточником стенки мочевого пузыря в косом направлении; б) вокруг устья каждого мочеточника посредством усиления круговых волокон внутреннего мышечного слоя мочевого пузыря образуется подобие сфинктера.

44. 1 – из внутренней подвздошной артерии (верхняя мочепузырная из пупочной, нижняя мочепузырная из внутренней подвздошной);

2 – во внутреннюю подвздошную вену;

3 – мочепузырные нервные сплетения (симпатические нервы из верхнего и нижнего брыжеечного сплетений, парасимпатические – из тазовых внутренностных нервов (возбуждающие нервы).

45. 1 – капсула Ретциуса – Н. И. Пирогова );

2 – тазовой фасцией и

3 – прямокишечно-пузырной перегородкой;

4 – рыхлая соединительная ткань (околопростатическое пространство);

5 – боковые части пузырно-простатического венозного сплетения.

46. 1 – спереди от предстательной железы находится лобковый симфиз;

сзади – ампула прямой кишки ( они отделены прямокишечно-пузырной перегородкой). Предстательная железа может быть прощупана через переднюю стенку прямой кишки;

с боков – мышца, поднимающая задний проход;

сверху – мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Предстательная железа охватывает мочеиспускательный канал. По окружности предстательной части мочеиспускательного канала имеется кольцо гладких мышечных волокон, составляющих часть простаты, усиливающих гладкомышечный (непроизвольный) сфинктер мочевого пузыря.

47. 1 – пристеночная часть – прилежит к боковой стенке таза;

2 – пузырная часть – соприкасается с мочевым пузырем.

48. 1 – ампула семявыносящего протока соединяется с протоком семенного пузырька;

2 – семявыбрасывающий проток, который прободает предстательную железу и открывается на семенном бугорке предстательной части мочеиспускательного канала.

49. 1 – спереди от семенных пузырьков находится дно мочевого пузыря и конечных отделов мочеточников,

сзади – прямая кишка (разделены прямокишечно-пузырной перегородкой). Семенные пузырьки могут быть прощупаны через переднюю стенку прямой кишки.

сверху – брюшина и петли тонкой кишки,

снизу – предстательная железа.

50. На границе средней и задней трети пограничной линии

1 – правый мочеточник спереди пересекает наружную подвздошную артерию;

2 – левый общую подвздошную артерию.

51. 1 - пристеночная часть – располагается на боковой стенке таза;

2 – висцеральная часть прилегает к органам таза.

52. 1 – по В. Н. Шевкуненко самой узкой является околопузырная (юкставезикальная) часть мочеточника (до стенки мочевого пузыря).

53. 1 – дно – выше линии входа в матку маточных труб – обращено кверху и кпереди;

2 – тело, средняя часть треугольной формы;

3 – шейка – продолжение тела, но круглее и уже последнего. Место перехода тела в шейку называется перешейком матки;

4 – спереди – до уровня шейки и переходит на мочевой пузырь (пузырно-маточное углубление);

5 – сзади – покрывает всю заднюю поверхность матки и задний свод влагалища и переходит на прямую кишку (прямокишечно-маточное углубление).

Боковые края матки, лишенные брюшины, в акушерстве называются    

«ребрами».

54. 1 – надвлагалищная часть – примыкает к телу матки;

2 – влагалищная часть – это часть шейки матки, которая вдается в верхний отдел влагалища.

55. 1 – главная связка матки – плотные соединительнотканные тяжи, содержащие мышечные волокна, направляющиеся от шейки матки к передней боковой и задней стенкам таза. Эти пучки наиболее выражены по ходу маточной артерии

56. 1 – маточная труба;

2 – яичник.

57. 1 – брыжейка маточной трубы (mesosalpinx).

58. 1 – от верхних углов матки, кпереди от маточных труб, и направляются к глубокому отверстию пахового канала;

2 – в паховый канал;

3 – в соединительной ткани больших половых губ и

4 – mons pubis s. Veneris.

Кроме соединительнотканных пучков, круглая связка содержит гладкие мышечные волокна.

59. 1 – влагалище, проникающее через мочеполовую диафрагму. Медиальные края глубоких поперечных мышц промежности охватываю уретру вместе с влагалищем, поскольку уретра интимно сращена с передней стенкой влагалища.

При ослаблении тазового дна в результате родов и особенно при длительном воздействии повышенного внутриутробного давления развивается опущение стенок влагалища  либо выпадение матки.

60. 1 – спереди к матке прилегает мочевой пузырь; сзади – прямая кишка. Снизу матка опирается на влагалище. Мочевой пузырь и прямая кишка отделены от матки углублениями брюшины; прямая кишка отделена от шейки матки верхним отделом прямокишечно-маточного углубления, а от заднего свода влагалища – нижним.

61. 1 – матка наклонена вперед – anteversio,

2 – тело по отношению к шейке – тоже наклонено кпереди (anteflexio). По вертикали внутренний зев матки должен соответствовать передней межостистой линии.

62. Степень наполнения:

1 – мочевого пузыря и

2 – прямой кишки;

3 – Н. И. Пирогов на распилах таза.

63. 1 – маточные артерии;

2 – частично яичниковые артерии;

3 – маточные артерии – из внутренней подвздошной;

4 – яичниковые – из брюшной части аорты.

64. 1 – в маточное венозное сплетение;

2 – в венах, образующих сплетение развивается тромбофлебит;

3 – во внутренние подвздошные.

65. 1 – симпатические нервы из крестцовых узлов;

2 – парасимпатические – из тазовых внутренностных нервов (возбуждающих) нервов. Из этих нервов в области шейки матки образуется маточно-влагалищное сплетение.

66. 1 – от части дна – по круглой связке матки в паховые лимфоузлы;

2 – от тела – в левые и правые поясничные лимфоузлы (по ходу брюшной части аорты и нижней полой вены);

3 – от шейки – во внутренние подвздошные и крестцовые лимфоузлы.

67. 1 – с лимфатическими сосудами мочевого пузыря и

2 – прямой кишки.

68. 1 – яичниковая ямка, образованная брюшиной, покрывающей:

2 – пупочную артерию – передняя граница ямки; мочеточники, маточную и внутреннюю подвздошную артерии – задняя граница. Передняя и задняя границы ямки сходятся вверху под острым углом. Дно ямки соответствует внутренней запирательной мышце.

69. 1 – связка, подвешивающая яичник (складка брюшины треугольной формы, спускающаяся к яичнику от пограничной линии;

2 – яичниковые сосуды и нервы. Кроме того, к верхнему трубному концу яичника прикрепляется наиболее крупная из бахромок, окружающих брюшной конец трубы.

70. 1- посредством собственной связки яичника

71. 1 – маточная (интерстициальная) часть – часть канала, заключенного в стенке матки;

2 – перешеек – ближайший к матке равномерно суженный отдел (медиальная треть трубы диаметром около 2-3 мм);

3 – ампула – часть трубы, находящаяся латеральнее от перешейка (занимает около половины протяжения трубы. Постепенно увеличивается в диаметре);

4 – воронка, которая имеет бахромиу, окаймляющие брюшное отверстие трубы;

5 – интерстициальный. Мышечная оболочка маточной трубы состоит из двух слоев гладких мышечных волокон: продольного и циркулярного. Циркулярный слой наиболее выражен вблизи матки. Мышечная оболочка обеспечивает перистальтический характер сокращений трубы как в сторону, так и в обратном направлении с начальным импульсом , возникающим в углах матки – в месте отхождения труб (Р. Р. Макаров, А. А. Габелов. 1979).

72. 1 – к заднему краю яичника.

73. 1 – передний свод – плоский;

2 – задний свод – глубокий;

3,4 - своды – боковые;

5 – задний свод;

6 - нижнего отдела прямокишечно-маточного углубления.

74. 1 – с мочевым пузырем;

2 – с мочеиспускательным каналом;

3 – пузырно-влагалищная и

4 – уретрально-влагалищная перегородки.

75. 1 – к прямой кишке;

2 – прямокишечно-маточное углубление.

76. 1 – прямокишечно-влагалищной перегородкой, которая разделяет и соединяет влагалище и прямую кишку .

77. 1 – начальный отдел прямой кишки находится на уровне S 2 позвонка

78. 1 – прямая кишка постепенно утрачивает брыжейку;

2 – отсутствуют ленты – продольная мускулатура равномерно распределена по окружности прямой кишки; наружная поверхность гладкая;

3 – отсутствуют гаустры и сальниковые отростки;

4 – кишка начинает расширяться;

5 – кровеносные сосуды прямой кишки имеют продольное направление.

79. 1 – тазовый;

2 – промежностный.

80. 1 – ампула (самая широкая часть. Она составляет 3/5 длины прямой кишки);

2 – надампулярная часть (1/5 длины rectum) – небольшой участок кверху от ампулы. По А. В. Старкову (1960) прямая кишка состоит из надампулярного (или ректосигмовидного), верхнеампулярного, среднеампулярного, нижнеампулярного и промежностного отделов.

81. в сагиттальной плоскости:

1 – крестцовый изгиб (выпуклостью кзади) – соответственно вогнутости крестца (S_III-S_IV);

2 – промежностный изгиб (выпуклостью кпереди) – на уровне верхушки копчика;

во фронтальной плоскости:

3 – изгиб влево непостоянный – чаще соответствует S_II-S_III.

82. 1 – при проведении ректоромано- и аноскопии (эндоскопическом исследовании прямой и сигмовидной ободочной кишок).

83. 1 – надампулярная часть располагается интраперитонеально, нередко имеет короткую брыжейку (mesorectum); по направлению книзу кишка теряет брюшину сзади, а на уровне S_III (и частично S_V) – покрыта только спереди. В последующем брюшина с передней стенки кишки переходит у мужчин на мочевой пузырь, у женщин на задний свод влагалища и матку.

84. 1 – мочеточники;

2 – ветви внутренних подвздошных сосудов.

85. 1 – кпереди от прямой кишки находится предстательная железа, часть стенки мочевого пузыря, ампулы семявыносящих протоков, часть семенных пузырьков, мочеточники,