Студопедия КАТЕГОРИИ: АвтоАвтоматизацияАрхитектураАстрономияАудитБиологияБухгалтерияВоенное делоГенетикаГеографияГеологияГосударствоДомЖурналистика и СМИИзобретательствоИностранные языкиИнформатикаИскусствоИсторияКомпьютерыКулинарияКультураЛексикологияЛитератураЛогикаМаркетингМатематикаМашиностроениеМедицинаМенеджментМеталлы и СваркаМеханикаМузыкаНаселениеОбразованиеОхрана безопасности жизниОхрана ТрудаПедагогикаПолитикаПравоПриборостроениеПрограммированиеПроизводствоПромышленностьПсихологияРадиоРегилияСвязьСоциологияСпортСтандартизацияСтроительствоТехнологииТорговляТуризмФизикаФизиологияФилософияФинансыХимияХозяйствоЦеннообразованиеЧерчениеЭкологияЭконометрикаЭкономикаЭлектроникаЮриспунденкция |
Занятие 17. Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота 5 страница
59. 1 – при ранении вены шеи зияют. Фасции шеи соединительнотканными тяжами прочно связаны со стенками вен, так что при их близости к правому предсердию и присасывающем действии грудной стенки создается предпосылка к легкому возникновению воздушной эмболии.
60. 1 – медиально – предпозвоночной (V-я) фасцией, покрывающей длинную мышцу шеи, 2 – латерально – внутренним краем передней лестничной мышцы, покрытым V-ой фасцией, 3 – куполом плевры, на котором располагается первый отдел подключичной артерии.
61. 1 – первый отдел подключичной артерии (и ветви этого отдела: позвоночная артерия, внутренняя грудная артерия, щитошейная артерия), 2 – шейный отдел симпатического ствола (и шейно-грудной, звездчатый, узел), 3 – дуга грудного (лимфатического) протока.
62. 1 – позвоночный сосудисто-нервный пучок (позвоночные артерия и вена, позвоночный нерв от шейно-грудного узла. По ходу артерии образует позвоночное сплетение).
63. Нарушением кровообращения в вертебрально-базилярной системе,которое почти в 70% случаев обусловлено патологией шейных отрезков позвоночной артерии.
1 – сдавлением или смещением позвоночных артерий и их нервных сплетений остеофитами в унковертебральных областях или суставными отростками шейных позвонков при различных дегенеративных изменениях позвоночника (чаще всего при шейном остеохондрозе, реже – при спондилоартрите), 2– раздражением позвоночного сплетения с развитием ангиодистонических состояний (чаще всего с ограничением кровотока по всей вертебрально-базиллярной системе). При длительном воздействии на сосудистую стенку эти факторы могут явиться причиной образования атеросклеротических бляшек (Н. В. Верещагин.).
64. 1 – позвоночная артерия, 2 – внутренняя грудная артерия, 3– щитошейная артерия.
65. 1 – с правой стороны (между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы) в малой надключичной ямке.
66. 1 – диафрагмальный, 2 – из ветвей шейного сплетения (С111 – C1У и частично из CУ).
67. 1 – правый подключичный лимфатический проток, 2 – правый яремный лимфатический проток, 3 - бронхосредостенный лимфатический проток. В случае слияния этих протоков в один образуется правый лимфатичекий проток, открывающийся в правый венозный угол.
68. 1 – отдаленный метастаз рака желудка (описан Вирховым) лимфогенным путем в ближайший лимфатический узел к левому венозному углу. 2 – между ножками левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы. 69. 1 – “сторожевой” (“сигнальный”) лимфатический узел (Труазье) является ближайшим к грудному (лимфатическому) протоку у места его впадения в левый венозный угол. При метастазе этот узел может быть пропальпирован в углу между левой грудино-ключично-сосцевидной мышцей и ключицей. 70. 1 – грудино-ключично-сосцевидная мышца, 2 – грудино-подъязычная мышца, 3 – грудино-щитовидная мышца, 4 – передняя лестничная мышца, 5 – внутренняя яремная вена, 6 – наружная яремная вена, 7 – подключичная вена. При слиянии внутренней яремной и подключичной вен образуется венозный угол Н.И.Пирогова, который дает начало плечеголовной вене.
71. 1 – в заднюю стенку левого венозного угла Н.И.Пирогова, 2 –слиянием левой внутренней яремной вены с 3– левой подключичной веной.
72. 1 – спереди – передней лестничной мышцей (прикрепляется к I ребру кпереди от борозды подключичной артерии), 2 – сзади – средней лестничной мышцей (прикрепляется к I ребру кзади от борозды подключичной артерии), 3 – снизу – I ребром, 4 – второй отдел подключичной артерии, 5 – стволы плечевого сплетения.
73. 1 – верхний и средний стволы плечевого сплетения находятся кверху и сзади от второго отдела подключичной артерии, нижний – кзади от нее.
74. 1 – подключичная вена, 2 – подключичная артерия, 3 – стволы плечевого сплетения.
75. 1 – вена не спадается в условиях гиповолемического состояния, поскольку ее стенка фиксирована к фасции подключичной мышцы (к ключице) и I ребру, 2 – большой диаметр и объемная скорость кровотока, что препятствует тромбообразованию, 3 – быстрый доступ лекарственных веществ в верхнюю полую вену и в «правое сердце».
76. 1 – спереди – задней стенкой глотки с висцеральной пластинкой IV-й фасции шеи, 2 – сзади - предпозвоночной фасцией с длинными мышцами головы и шеи и телами первых шейных позвонков, 3 – латерально – глоточно-позвоночной фасцией (апоневроз Шарпи(Charpy)).
77. 1 – заглоточное пространство фасциальной перегородкой, расположенной по срединной линии, делится на правый и левый отделы.
78. 1 – слуховой трубы (евстахеит), 2 – небной миндалины (тонзиллит), 3 – стенок носовой полости и носоглотки (назофарингит).
79. 1 – заглоточное и позадипищеводное (продолжение заглоточного) пространства составляют единое клетчаточное позадиорганное пространство, сообщающееся с клетчаткой заднего средостения, что и определяет возможность образования гнойных затеков в заднее средостение.
80. 1 – медиально – боковой стенкой глотки, 2 – латерально – медиальной крыловидной мышцей, 3 – околоушной железой, 4 – шиловидный отросток височной кости с мышцами «анатомического букета».
81. 1 – передний, 2 – задний, 3 – шилоглоточной фасцией (апоневроз Жонеско(Jonnesco)).
82. 1 – околоушная железа, ее глоточный отросток.
83. 1 – внутренняя яремная вена, 2 – внутренняя сонная артерия, 3 – языкоглоточный нерв, 4 – блуждающий нерв, 5 – добавочный нерв, 6– подъязычный нерв, 7 – симпатический ствол.
84. 1 – в клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи и переднее средостение.
85. 1 – предорганное, 2 – клетчаточное пространство сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи, 3 – позадиорганное.
86. 1 – в переднее средостение.
87. 1 – в заднее средостение.
88. 1 – «бецольдовский» натечник – это осложнение гнойного мастоидита с распространением гноя по фасциальному влагалищу грудино-ключично-сосцевидной мышцы в нижние отделы шеи. Натечник может прорваться в позадигрудинно-ключично-сосцевидный мешок (В.Л.Грубера).
89. 1 – пищевод (позади левой доли); 2 – трахея; 3 – гортань; 4 – паращитовидные железы; 5 – общие сонные артерии.
90. 1. – задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы; 2 – ключицей; 3 – передним краем трапециевидной мышцы.
91. В боковом треугольнике шеи располагаются 1 – подключичная артерия; 2 – подключичная вена и 3 – плечевое сплетение.
92. 1 – подключичная вена занимает самое низкое и переднее положение; 2 – кзади от нее и несколько выше лежит артерия и 3 – самое верхнее и заднее положение занимает плечевое сплетение.
Занятие 13. Операции на шее
1. 1 – валик высотой 12-15 см, подложенный под лопатки, необходим для запрокидывания головы, что обеспечивает: а) более поверхностное положение гортани и трахеи, б) смещение основного сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи кзади, в) увеличение длины шейного отдела трахеи. Недостатками этого положения больного являются: а) сдавление подкожных вен (вены «запустевают»); б) уменьшение переднезаднего размера трахеи (трахея «сплющивается»).
2. 1 – во избежание смещения гортани и трахеи и повреждения прилежащих к трахее сосудов (например, общей сонной артерии).
3. 1 – с целью предупреждения или купирования развивающегося плевропульмонального шока.
4. 1 – вкол иглы (после образования «лимонной корочки» тонкой иглой) производят в точке, расположенной на середине заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
5. 1 – смещение этой мышцы в медиальную сторону обеспечивает одновременное смещение внутрь и сосудисто-нервного пучка, благодаря чему удается избежать повреждения внутренней яремной вены и общей сонной артерии.
6. 1 – чтобы исключить одномоментное введение до 40-50 мл. 0,25% раствора новокаина в сосуды,
7. Симптомами, указывающими на достижение эффекта на стороне блокады, являются: 1 - гиперемия лица, 2 – гиперемия белочной оболочки глаза, 3 – сужение зрачка, 4 – сужение глазной щели, 5 – западение глазного яблока. Последние 3 симптома составляют «глазную триаду» Бернара-Горнера.
8. 1 – продольные, 2 – поперечные («воротникообразные» по Кохеру(T.Kocher)), 3 – косые, 4 – комбинированные.
9. 1 – должен быть достаточным для выполнения оперативного приема в необходимом объеме; 2 – должен быть косметичным. 3 - «воротникообразный» - в соответствии с расположением складок шеи.
10. 1 – срединный продольный разрез является малотравматичным и обеспечивает широкий доступ к гортани и трахее.
11. 1 – трахеостомия – вид оперативного приема, обозначающий формирование наружного свища трахеи с использованием трахеостомической канюли, либо подшиванием краев стенки трахеи к краю разреза кожи.
12. 1 – непроходимость гортани и верхнего отдела трахеи в результате обтурации инородным телом, опухолью,отека слизистой оболочки голосовых связок, инфекционной, аллергической или другой этиологии, 2 – первичные центральные нарушения дыхания при травме или заболеваниях головного мозга; 3 – неэффективность консервативных мероприятий при нарушении биомеханики дыхания у больных с травмой грудной клетки, тяжелой множественной травмой и в послеоперационном периоде; 4 – необходимость длительного искусственного дыхания методом инсуфляции.
13. 1 – положение больного на спине. Под лопатки подкладывают валик; голова запрокинута; внешние ориентиры по срединной линии головы и шеи должны соответствовать одной линии; 2 – больной сидит на стуле, голова запрокинута. Это положение используется при крайне тяжелом состоянии больного.
14. 1 – крикотиреоидо(конико)томия – вскрытие гортани на уровне перстневидно-щитовидной связки.
15. 1 – верхняя трахеостомия; 2 – нижняя трахоестомия; 3 – продольной – по срединной линии, начиная от середины щитовидного хряща; 4 – или поперечный (воротникообразный).
16. 1 – при верхней трахеотомии просвет трахеи вскрывают выше перешейка щитовидной железы, 2 – тогда как при нижней трахеотомии трахею вскрывают ниже перешейка щитовидной железы. 3 – при верхней трахеотомии перешеек щитовидной железы смещают вниз, 4 – при нижней трахеотомии – кверху.
17. 1 – надгрудинное межапоневротическое клетчаточное пространство, 2 – предтрахеальное пространство.
18. 1 – при верхней трахеотомии для того, чтобы сместить перешеек щитовидной железы, следует поперечно рассечь щитовидно-перстневидную связку. 2 – в поперечном направлении.
19. 1 – чтобы исключить затекание крови в просвет трахеи и развитие аспирационной пневмонии.
20. 1 – низжняя артерия шеи (6-9% случаев), 2 – плечеголовной ствол и дуга аорты, 3 – общая сонная артерия.
21. 1 – инсуфляция кислорода позволяет выполнить трахеостомию в спокойных условиях. Пострадавшие, находящиеся в состоянии асфиксии, обычно возбуждены, судорожно мечутся в поисках «глотка» воздуха. Это, а также изменение положения головы и шеи, создает угрозу соскальзывания скальпеля в латеральную сторону и ранения общей сонной артерии или внутренней яремной вены.
22. 1 – перед вскрытием трахеи в ее полость пункционным способом вводят 0,3-0,5мл. 3% раствора кокаина или 1% р-ра дикаина.
23. 1 – острый однозубный крючок (при отсутствии этого инструмента на трахею накладывают швы держалки), крючками фиксируют хрящевые кольца трахеи или нижний край перстневидного хряща.
24. 1 – длина разреза стенки трахеи должна соответствовать диаметру трахеостомической канюли.
25. 1 – указательный палец укладывают на боковую поверхность скальпеля, отступив 1см от конца лезвия, 2 – скальпель фиксируют между большим и остальными пальцами в перпендикулярном направлении; мизинец находится на 1см от конца лезвия.
26. 1 - рассечение задней стенки трахеи, 2 - передней стенки пищевода с образованием трахеально-пищеводного свища, 3 – ранение перешейка щитовидной железы.
27. 1 - после рассечения хрящей и кольцевых связок могут остаться не рассеченными подслизистый слой и слизистая оболочка стенки органа. Попытка ввести в такой ситуации канюлю сопровождается отслоением слизистой оболочки с образованием кармана и резким уменьшением просвета трахеи.
28. 1 – трахеорасширитель (Труссо).
29. 1 – разводят края раны трахеи трахеорасширителем Труссо и вводят конец канюли в просвет трахеи. Щиток канюли соответствует продольной оси трахеи, 2- после попадания в трахею щиток канюли переводят в поперечное положение, 3- канюлю без усилия продвигают в просвет трахеи,одновременно удаляют трахеорасширитель, 4 – фиксируют трахеостомическую канюлю.
30. 1 – подкожная эмфизема возникает в случаях, когда разрез трахеи не соответствует (больше) диаметру канюли. При плотно зашитой кожной ране выдыхаемый воздух нагнетается в подкожную и претрахеальную клетчатку 2 –поскольку претрахеальное пространство сообщается с клетчаткой переднего средостения, воздух распространяется и в переднее средостение.
31. 1 – при небольшом разрезе трахеи из-за давления канюли на хрящевые кольца может развиться их некроз; после деканюляции это может привести к рубцовому сужению трахеи.
32. 1 – с целью исключения давления на хрящи трахеи при движениях головой (профилактика пролежней трахеи).
33. 1 – к трахеостомической канюле следует подвести кусочек ваты или тонкую лигатуру. Колебания лигатуры будут указывать на свободное прохождение воздуха через канюлю.
34. 1 – убедиться в восстановлении дыхания естественным путем. Для этого больного просят закрыть пальцем отверстие канюли и сделать несколько дыхательных движений (при переводе больного на дыхание естественным путем в условиях длительного использования трахеостомической канюли необходима психологическая подготовка).
35. 1 – на спине, под лопатки подложен валик, голова запрокинута и повернута в противоположную сторону от места операции, 2 – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
36. 1 – это линия, соединяющая грудино-ключичное сочленение с серединой расстояния между углом нижней челюсти и сосцевидным отростком.
37. общая сонная артерия может быть перевязана по жизненным показаниям: 1 - огнестрельные ранения артерии и ее ветвей (при невозможности сосудистого шва или пластики); 2 - аневризмы (артериальные и артериовенозные); 3 - аррозивные кровотечения вследствие гнойного расплавления или инфильтрации злокачественным новообразованием стенки общей сонной артерии. Перевязка общей сонной артерии приводит к размягчению участков мозга (до 30% -по данным опыта Великой Отечественной войны).
38. 1 – опасность ошибочной перевязки внутренней сонной артерии вместо наружной состоит в развитии острого нарушения мозгового кровообращения в каротидной системе с последующим размягчением участков мозгового вещества, которое часто приводит к гибели больного.
39. 1 – стенки вен прочно связаны с фасциями шеи, поэтому при ранении вены зияют. Близость правого предсердия и присасывающее действие грудной полости создают угрозу поступления в вены шеи воздуха (воздушная эмболия).
40. 1 – признак «анатомического парадокса»- несоответствие названия с положением артерии. Наружная сонная артерия располагается кнутри и кпереди, внутренняя-- кнаружи и кзади.
41. от наружной сонной артерии в сонном треугольнике отходят ветви передней группы: 1 - верхняя щитовидная, 2 - язычная, 3 - лицевая.
42. 1 – подъязычный нерв (XII пара черепных нервов), 2 – общая лицевая вена (при ее отсутствии- лицевая вена).
43. 1 – тромбоз внутренней сонной артерии, 2 – травма синокаротидной зоны, 3 – повреждение верхнего корешка шейной петли подъязычного нерва.
44. 1 – с латеральной стороны,со стороны прилежащей внутренней яремной вены.
45. 1 – подъязычный нерв; 2 – шейная петля подъязычного нерва.
46. 1 – при перевязке наружной сонной артерии.
47. 1 – остановка сердца наступает из-за перераздражения эфферентных волокон блуждающего нерва.
48. 1 – анастомозы ветвей правой и левой наружных сонных артерий, 2 – анастомозы правой и левой внутренних сонных артерий (артериальный виллизиев круг большого мозга), 3 – анастомозы подключичной и наружной сонной артерии на стороне окклюзии общей сонной артерии, 4 – анастомозы подключичной и внутренней сонной артерий (артериальный круг большого мозга), 5 – анастомозы глазной артерии (из внутренней сонной) с ветвями наружной сонной (лицевой, верхнечелюстной, поверхностной височной) на стороне окклюзии общей сонной артерии.
49. 1 – с целью длительной интенсивной внутривенной инфузии (включая парентеральное питание), 2 – флебографии, 3 – зондирования верхней полой вены, правого предсердия и желудочка (определение параметров гемодинамики, газового и биохимического состава крови и др.), 4 – эндоваскулярных (трансвенозных) методов операций (например, эмболизация открытого артериального (боталлова) протока).
50. 1 – в точке, находящейся несколько выше угла между верхним краем ключицы и ключичной (латеральной) ножкой грудино-ключично-сосцевидной мышцы, 2 – точка Иоффе.
51. 1 – точка Обаниака, 2 – точка Вильсона, 3 – точка Джиллиса.
52. 1 – пневмоторакс (0,5-2%), 2 – воздушная эмболия, 3 – прокол подключичной артерии или плечеголовного ствола (2-3%).
53. 1 - «Т»- образный разрез. Разрез по передней поверхности ключицы (10-14 см) сочетается с вертикальным разрезом (5 см) книзу от середины предыдущего. Ключицу рассекают по ее середине проволочной пилой Оливекрона, либо поднадкостнично резецируют ее медиальную часть, 2 – дугообразный разрез начинают на 1-2 см латерально от грудино-ключичного сочленения, приводят его по верхнему краю ключицы (либо по передней поверхности) до клювовидного отростка лопатки и поворачивают на дельтовидно-грудную борозду (5-5 см). От ключицы на небольшом участке отделяют надкостницу. Ключицу рассекают проволочной пилой Оливекрона.
54. 1 – с целью лимфосорбции (один из современных методов дезинтоксикационной терапии), 2 – с целью снижения иммунологической реакции, 3 – разрез делают по переднему краю правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы длиной 6-8см, начиная от яремной вырезки грудины.
55. 1 – передние края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, 2 – самая низкая точка «воротникообразного» (по Кохеру) разреза должна быть на 1-1,5 см выше яремной вырезки грудины.
56. 1 – с целью блокады подходящих к железе нервов, 2 - «гидравлическое препарирование» облегчает выделение щитовидной железы из ее фасциальной капсулы.
57. 1 – с целью профилактики послеоперационного тиреотоксикоза посредством удаления из раны токсических продуктов (поступающих в рану при рассечении паренхимы железы).
58. 1 – при субтотальной субфасциальной резекции щитовидной железы отслаивают заднюю нижную часть каждой доли, чтобы исключить повреждение возвратного гортанного нерва и сохранить паращитовидные железы.
59. 1 – одностороннее повреждение (или сдавление гематомой) сопровождается осиплостью голоса, 2 – при двустороннем повреждении возникает афония, и даже асфиксия.
60. 1 – тетания.
61. 1 – в подподбородочном, 2 – в продольном направлении от подбородка до подъязычной кости.
62. 1 – во избежание повреждения краевой ветви из лицевого нерва).
63. 1 – внутриротовой доступ (чаще используют у детей младшего возраста), 2 – разрез со стороны шеи - вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы от уровня угла нижней челюсти (6-8 см).
64. 1 – разрез в поднижнечелюстном треугольнике у угла нижней челюсти.
65. 1 – передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы.
66. 1 – при местной новокаиновой анестезии.
67. 1 – разрез вдоль переднего края левой грудино-ключично-сосцевидной мышцы от яремной вырезки грудины до верхнего края щитовидного хряща.
68. 1 – спереди- трахея, 2 – сзади- шейный отдел позвоночника, 3 – по продольному направлению мышечных волокон, 4 – по буровато-красному цвету.
69. 1 – в продольном направлении. Вначале рассекают мышечную оболочку до слизистой оболочки. Последнюю захватывают пинцетами, образуют складку, которую рассекают ножницами.
70. 1 – в продольном направлении. Для предупреждения сужения пищевода и кормления больного швы накладывают на толстом желудочном зонде.
71. 1 – слизистую оболочку; 2 – подслизистую основу; 3 – непрерывный кетгутовый шов.
72. 1 – мышечную оболочку, 2 – адвентицию, 3 – узловые швы из нерассасывающегося материала (шелк). Занятие 14. Топографическая анатомия груди
1. 1 – форма телосложения, 2 – пол, 3 – заболевания грудной стенки, 4 – заболевания органов грудной полости.
2. 1 – верхняя граница грудной стенки соответствует верхней апертуре грудной клетки, а купол плевры и верхушки легких спереди находятся на 2-3 см выше ключицы (сзади на уровне остистого отростка VII шейного или I грудного позвонка), то есть полость груди распространяется на область шеи, 2 – нижняя граница грудной полости значительно смещена вверх из-за высокого стояния диафрагмы (правый купол ее находится по среднеключичной линии на уровне IV ребра, а левый – на уровне V ребра).
3. 1 – печень (справа), 2 – селезенка (слева).
4. 1 – почка, 2 – надпочечник.
5. 1 – кожа лопаточной области содержит большое количество сальных желез (наиболее крупных). Закупорка выводных протоков этих желез приводит к развитию ретенционных кист или атером.
6. 1 –область грудины, 2 – слабой выраженностью подкожной жировой клетчатки, которая к тому же пронизана соединительнотканными перемычками.
7. 1 – поверхностная фасция, 2 – связка, поддерживающая молочную железу.
8. 1 – отрогами фасциальной капсулы (поверхностной фасции), 2 – наличие этих соединительнотканных отрогов способствует ограничению затеков при гнойно-воспалительных процессах в железе.
9. 1 – радиальное.
10. 1 – поверхностно.
11. 1 – ретромаммарная клетчатка.
12. 1 – поверхностные лимфатические сосуды (лимфатические сосуды кожи), 2 – глубокие лимфатические сосуды (лимфатические сосуды паренхимы).
13. 1 – глубокие лимфатические сосуды анастомозируют с поверхностными, обусловливая раннюю инфильтрацию лимфатических сосудов кожи («кожная дорожка» метастазов).
14. 1 – лимфатический узел (или несколько узлов) Зоргиуса (Sorgius) – один из узлов медиальной группы, находящейся по краю большой грудной мышцы на уровне III-IV ребер. При раке молочной железы (67% локализаций рака в верхнем латеральном квадранте молочной железы – по Baeyli) он поражается первым.
15. 1 – подмышечные лимфоузлы, 2 – подключичные лимфоузлы, 3 – окологрудинные лимфоузлы, 4 – подмышечные лимфоузлы противоположной стороны, 5 – верхнего отдела брюшной полости, 6 – в лимфатические узлы заднего средостения в соответствии с сегментарным расположением межреберных нервов
16. 1 – метастазирование в лимфатические узлы противоположной подмышечной ямки. Она происходит по кожным и подкожным лимфатическим сосудам передней грудной стенки.
17. 1 – вследствие транспекторального пути оттока лимфы от молочной железы.
18. 1 – наличие гематогенного метастаза раковых клеток в шейный либо верхний грудной отдел позвоночного столба.
19. 1 – большая грудная мышца, 2 – малая грудная мышца, 3 – наружные межреберные мышцы, 4 – внутренние межреберные мышцы,
20. 1 – внутренняя грудная артерия и ее концевая ветвь - верхняя надчревная артерия, анастомозирует с околопупочными ветвями нижней надчревной (из наружной подвздошной), 2 – ветви межреберных артерий анастомозируют с наружными ветвями нижней надчревной.
21. 1 – жалобы на боли в животе при переломе нижних ребер связаны с раздражением межреберных нервов костными отломками и иррадиацией болей в область зоны их иннервации.
22. 1 – вовлечение межреберного сосудисто-нервного пучка при плеврите объясняется незначительной толщиной и рыхлостью слоев, разделяющих их: париетальная плевра, предплевральная клетчатка, внутригрудная фасция, внутренняя межреберная мышца, 2 – торакоабдоминальный синдром – иррадиация болей в область живота (зону распределения VII-XII межреберных нервов).
23 1 – правый грудино-реберный треугольник (щель Морганьи), 2 – левый грудино-реберный треугольник (щель Ларрея), 3 – правый пояснично-реберный треугольник (правая щель Бохдалека), 4 – левый пояснично-реберный треугольник (левая щель Бохдалека), 5 – пищеводное отверстие.
24 1 – внутригрудной фасции, 2 – с внутрибрюшной фасцией.
25. 1 – прорыв забрюшинного абсцесса в подплевральное пространство грудной полости (или распространение абсцесса из подплеврального пространства в забрюшинное), 2 – возможно образование диафрагмальной грыжи.
26 1 – отверстие нижней полой вены, 2 – в правой части сухожильного центра, 3 – способствует оттоку венозной крови из поддиафрагмального отдела нижней полой вены в правое предсердие (“пульсации” вены). При вдохе происходит сдавление и перегиб нижней полой вены на уровне отверстия диафрагмы.
27 1 – правый блуждающий нерв, 2 – левый блуждающий нерв, 3 – правый блуждающий нерв – на задней, 4 – левый – на передней поверхности пищевода.
28 1 – мышечные пучки диафрагмы окружают пищевод, образуя сфинктер.
29 1 – диафрагмальные грыжи чаще всего развиваются в пищеводном отверстии; грыжевым содержимым, как правило, является кардиальный отдел желудка).
30 1 – внутригрудная фасция, 2 – плевральные полости (правая, левая), 3—полость перикарда.
31 1 – висцеральная (легочная) плевра, 2 – париетальная плевра, 3 – висцеральная плевра продуцирует серозную жидкость, париетальная – резорбирует, 4 – висцеральная плевра прочно связана с легким, париетальная с грудной стенкой – рыхло (между плеврой и внутригрудной фасцией находится предплевральная клетчатка), 5 – париетальная плевра, в отличие от висцеральной, получает богатую чувствительную иннервацию.
32 1 – подключичная артерия, 2 – подключичная вена.
33 1 – реберно-диафрагмальный синус, 2 – реберно-медиастинальный синус, 3 – диафрагмо-медиастинальный синус, 4 – реберно-диафрагмальный синус, 5 – заднебоковым отделам грудной стенки (по средней подмышечной линии высота синуса составляет 6-8 см).
34 1 – медиастинальная плевра, 2 – одна часть переходит в другую в области корней легких. |
||
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-29; просмотров: 148. stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда... |