| Синдром
| Жалобы
| Физикальные данные
| Дополнительные методы исследования
|
| Мочевой
Причины: нефрит острый и хронический, пиелонефрит острый и хронический, опухоль почек и мочевого пузыря.
| • Протекает латентно.
| • Физикальные данные чаще всего без изменений.
| • В общем анализе мочи:
- протеинурия,
- в осадке лейкоциты или/и эритроциты.
|
| Нефритический
Встречается при остром нефрите или обострении хронического нефрита.
| • Уменьшение количества отделяемой мочи.
• Моча цвета мясных помоев.
• Отёки на лице по утрам.
• Ноющие боли в поясничной области с обеих сторон.
| • Пастозность лица.
• Положительный симптом Пастернацкого и Гольдфляма.
• Возможно повышение артериального давления.
| • В клиническом анализе крови возможна анемия, ускорение СОЭ.
• В биохимическом анализе крови - диспротеинэмия.
• В анализе мочи:
- макро- или микрогематурия,
- цилиндрурия (гиалиновые, зернистые),
- протеинурия (< 3 г/л),
- при хронических процессах возможно снижение удельной плотности мочи.
|
| Нефротический
Причины: нефрит острый, подострый и хронический, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, коллагенозы, тромбоз почечных вен.
| • Массивные отёки.
| • Резко выраженный отёчный синдром вплоть до анасарки. Отёки рыхлые, тёплые, бледные.
| • В биохимическом анализе крови:
- гипо- и диспротеинемия,
- гиперхолестеринемия, гиперлипидемия.
• В анализе мочи - значительная протеинурия (> 3 г/л), селективность протеинурии различна.
|
| Артериальной гипертензии
Причины: острый и хронический нефрит, хронический пиелонефрит.
| • Головные боли в лобной области, чаще в утренние часы, шум в ушах, головокружение.
• Нарушение зрения.
• Снижение памяти, внимания.
• Могут быть боли за грудиной по типу стенокардитических.
• Возможна инспираторная одышка.
| • Твердый, полный, большой пульс.
• Расширение левой границы относительной сердечной тупости.
• Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, систолический шум.
• Высокое артериальное давление.
| • На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка.
• При рентгенологическом исследовании увеличение дуги левого желудочка, аорта удлинена, расширена, развёрнута.
• При исследовании глазного дна сужение артерий, расширение вен, симптом перекреста, симптом медной проволоки, иногда кровоизлияния.
|
| Синдром почечной недостаточности
|
| Синдром острой очечной недостаточности
Выделяют - преренальную, ренальную и постренальную. Течение стадийное.
Встречается при: Шоке различного происхождения, отравлении экзогенным ядом, сепсисе, обструкции мочевых путей и т.д.
|
| 1 стадия (действие первичного этиологического агента)
| • Симптомы основного заболевания (симптомы шока, инфекционного заболевания, отравления, острого гломерулонефрита или пиелонефрита и т.д.)
| • Вариабельны, зависят от основного заболевания.
| • Изменений в моче обычно нет.
|
| 2 стадия (олигоанурическая)
| • Анурия, никтурия.
• Тошнота, рвота.
• Сердцебиение.
• Одышка.
• Кашель.
• Диарея.
| • Бледность и сухость кожных покровов.
• Отёки.
• Тахикардия.
• Часто повышение артериального давления.
• Шум трения плевры и перикарда.
| • В клиническом анализе крови возможна анемия и ускорение СОЭ.
• В биохимическом анализе крови повышение мочевины и креатинина свыше 800 мкмоль/л.
• В анализе мочи возможна протеинурия.
• По пробе Зимницкого отмечается изо-, гипостенурия.
• По пробе Реберга - снижение клубочковой фильтрации (менее 20 мл/мин).
|
| 3 стадия (полиурическая)
| • Обильное выделение мочи (полиурия).
• Астенические жалобы.
| • Отёки исчезают
| • В биохимическом анализе уровень мочевины и креатинина крови снижается.
• По пробе Зимницкого отмечается изо-, гипостенурия, полиурия, никтурия.
• По пробе Реберга - улучшение клубочковой фильтрации.
|
| 4 стадия (выздоровления)
| • Астенические жалобы.
| • Скудные.
| • Диурез восстанавливается.
• Нормализуются показатели мочевины и креатинина крови.
• Нормализуются все функции почек.
|
| Синдром хронической почечной недостаточности (исход любого заболевания почек)
Причины: хронический нефрит, хронический пиелонефрит, амилоидоз почек, диабетическая нефропатия, коллагенозы и др. Течет по стадиям.
|
| ХПН I стадия (латентная) со снижением концентрационной способности почек
| • Обще-астенические жалобы.
• Полиурия, никтурия.
• Симптомы основного заболевания почек.
| • Возможны отёки лица.
• Бледность кожных покровов.
| • В клиническом анализе крови нормохромная анемия и ускорение СОЭ.
• В биохимическом анализе крови повышение мочевины и креатинина свыше 0,13 ммоль/л.
• Изменения анализа мочи характерны для основного заболевания.
• По пробе Зимницкого отмечается изо-, гипостенурия, никтурия.
• По пробе Реберга - снижение клубочковой фильтрации до 50% от должной.
|
| ХПН II стадия (азотемическая) со снижением азотовыделителъной функции почек
| • Олигоурия, никтурия.
•Снижение памяти и внимания.
• Снижение зрения.
• Зуд кожи.
• Снижение аппетита.
• Тошнота, рвота.
• Диарея.
| • Бледность кожных покровов и слизистых, сухость кожи.
• Следы расчёсов.
• Запах мочевины изо рта.
• Расширение левой границы относительной сердечной тупости.
• Ослабление I тона на верхушке, ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте,
систолический шум.
• Часто артериальная гипертензия.
• Жесткое дыхание.
| • В клиническом анализе крови нормохромная анемия и ускорение СОЭ.
• В биохимическом анализе крови повышение мочевины и креатинина:
- А 0,14-0,44 ммоль/л,
- Б 0,45-0,71 ммоль/л.
• Изменения анализа мочи характерны для основного заболевания.
• По пробе Зимницкого отмечается изо-, гипостенурия, никтурия.
• По пробе Реберга - снижение клубочковой фильтрации:
- А 20-50% от должной,
- Б 10-20% от должной.
|
| ХПН III стадия (уремическая)
| • Анурия.
• Снижение памяти и внимания.
• Снижение зрения.
• Зуд кожи.
• Тошнота, рвота.
• Диарея.
• Боли в костях и суставах.
• Боль в левой половине грудной клетки.
• Синдромы поражения толстого и тонкого кишечника (см. выше).
| • Кожные покровы землистого цвета, сухие со следами расчёсов, возможны гнойничковые и геморрагические высыпания.
• Лицо одутловатое.
• Симптом "красных глаз".
• Запах мочевины изо рта.
• Периферическая нейропатия, энцефалопатия.
• Расширение границ относительной и абсолютной сердечной тупости.
• Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на аорте, шум трения перикарда
• Артериальная гипертензия.
• Жесткое дыхание, шум трения плевры.
| • В клиническом анализе крови глубокая нормохромная анемия и ускорение СОЭ.
• В биохимическом анализе крови – гиперкалиемия, гиперфосфатемия и гипокальциемия, повышение мочевины и креатинина:
- А 0,72-1,24 ммоль/л,
- Б 1,25 ммоль/л и выше.
• По пробе Реберга - снижение клубочковой фильтрации:
- А 5-10% от должной,
- Б ниже 5% от должной
• Рентгенологически "крыло бабочки", что отражает застой крови в сосудах корней легких.
• По данным ЭКГ отмечается нарушения возбудимости и проводимости миокарда.
|
| Синдром инфекции мочевыводящих путей
Причины: цистит острый и хронический, пиелонефрит острый и хронический, МКБ
| • Боли в поясничной области: тупые, ноющие, либо почечная колика.
• Боли по ходу мочеточника и внизу живота, острые или тупые.
• Частое, болезненное мочеиспускание.
• Иногда затруднённое мочеиспускание.
• Ознобы.
• Повышение температуры тела.
| • Положительный симптом поколачивания по поясничной области с одной стороны.
| • В клиническом анализе крови лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ.
• В биохимическом анализе крови диспротеинэмия, неспецифические признаки воспаления.
• В анализе мочи – лейкоцитурия, пиуриия, бактериурия >105 м.т. в 1 мл, цилиндрурия, протеинурия, выделение солей, появление эпителия, иногда гематурия.
• Используют пробы: Нечипоренко, двух- и трехстаканную.
• Обязателен посев мочи на стерильность.
• При УЗИ возможно расширение и деформация лоханок, конкременты ЧЛС.
• При урографии пиелоэктазия, конкременты, нарушения уродинамики.
|
