СИСТЕМА ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

Осмотр

Деформаций в области грудины, левой половины грудной клетки и сердечного горба нет. Верхушечный толчок визуализируется в V межреберье по левой среднеключичной линии. Сердечного толчка нет. Ретростернальной пульсации и пульсации яремных вен нет. Набухания шейных вен и «пляски каротид» нет. Симптомы Квинке и Мюссе отрицательные. Определяется ложная эпигастральная пульсация.

Пальпация

Верхушечный толчок пальпируется по левой среднеключичной линии в V межреберье, протяжённостью 2,5 см, умеренной силы, высокий, резистентный. Сердечный толчок, систолическое дрожание на основании сердца и диастолическое дрожание на верхушке сердца не пальпируются. Ретростернальной пульсации нет. Пульсация сонных артерий умеренная, ритмичная. Пальпируется ложная эпигастральная пульсация.

Пульс на aa. Temporales, carotes externae, brachiales, radiales, femorales, poplitea, tibiales posterior, dorsales pedis пальпируется на всем протяжении, симметричный, аритмичный.

Пульс на лучевых артериях симметричный, частотой 80 в минуту, аритмичный, твердый и полный, по величине большой, форма и высота пульса не изменены, сосудистая стенка вне пульсовой волны пальпируется. ЧСС 88. Дефицит пульса 8.

Перкуссия

Границы относительной сердечной тупости:

Правая - в IV межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, в III межреберье у правого края грудины;

Верхняя - на уровне II ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae;

Левая - в V межреберье по l. medioclavicularis sinistrae, в IV межреберье на том же уровне, в III межреберье по l. parasternalis sinistrae.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая – в IV межреберье по левому краю грудины;

Верхняя - на уровне III ребра между l. sternalis et l. parasternalis sinistrae;

Левая – в V межреберье на 1 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.

Сосудистый пучок не выходит за пределы грудины в I и II межреберьях.

Аускультация

Тоны сердца аритмичные, приглушены, не звучные. На верхушке сердца I тон ослаблен, в месте прикрепления мечевидного отростка I тон громче и продолжительнее II, шумов нет. На основании сердца 2-й тон громче 1-го, шумов нет. Акцент II тона над аортой. В точке Боткина-Эрба шумов нет.

Артериальное давление на верхних конечностях 150/90 мм рт. ст. справа и слева.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Осмотр

Дыхание через нос, свободное, средней глубины, без участия вспомогательной дыхательной мускулатуры, ритмичное. Тип дыхания - грудной. Частота дыхательных движений 20 в минуту.

Форма грудной клетки правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки при опущенных руках плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Ход ребер косой. Межреберные промежутки прослеживаются.

Пальпация

Болезненности при ощупывании ребер, межреберных промежутков не выявляется. Симптомы Штернберга и Поттенджера отрицательные. Грудная клетка ригидная. Голосовое дрожание выражено умеренно, одинаково на симметричных участках грудной клетки.

Перкуссия

Топографическая перкуссия

Нижние границы легких:

Верхние границы легких:

Спереди на 3 см выше ключицы справа и слева;

Сзади на уровне остистого отростка VII шейного позвонка справа и слева.

Ширина перешейков полей Кренига 8 см справа и слева.

Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по l. axillaris media: на вдохе 4 см, на выдохе 4 см, суммарно 8 см.

Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по l. axillaris media: на вдохе 4 см, на выдохе 4 см, суммарно 8 см.

Сравнительная перкуссия:

Над симметричными участками легочной ткани определяется ясный легочный звук.

Аускультация

Над всеми аускультативными точками выслушивается жесткое дыхание. Побочных дыхательных шумов нет.

Бронхофония не изменена с обеих сторон.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Осмотр

Живот правильной формы, увеличен в объеме за счет подкожно-жировой клетчатки, симметричный, не участвует в акте дыхания, пупок втянут. Грыжевых выпячиваний и грубого увеличения органов нет. Расхождение прямых мышц живота не определяется. Варикозного расширения подкожных вен передней брюшной стенки не определяется. В правой подвздошной области имеется послеоперационный линейный рубец длиной 8 см, шириной 0,5 см, телесного цвета, подвижный, не спаян с окружающими тканями, безболезненный. В правом подреберье имеется послеоперационный линейный рубец длиной 10 см, шириной 0,5 см, телесного цвета, подвижный, не спаян с окружающими тканями, безболезненный. В гипогастрии по белой линии живота имеется послеоперационный линейный рубец длиной 6 см, шириной 0,2 см, телесного цвета, подвижный, не спаян с окружающими тканями, безболезненный.

Пальпация

Поверхностная: Живот мягкий, безболезненный. Отечности передней брюшной стенки нет. Грыжевых выпячиваний и грубого увеличения органов нет. Расхождение прямых мышц живота не определяется, пупочное, паховые и бедренные кольца не расширены. Болезненности в точке Поргеса нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Глубокая: Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде эластического цилиндра, с ровной поверхностью шириной 1,5 см, подвижная, смещаемая, не урчащая, безболезненная. Слепая кишка пальпируется в типичном месте в виде цилиндра эластической консистенции, с ровной поверхностью, шириной 2 см, подвижная, не урчащая, безболезненная, симптом Образцова отрицательный. Поперечно-ободочная кишка не пальпируется. Желудок не пальпируется. Методом пальпаторной перкуссии и аускультофрикции большая кривизна желудка не определяется. Нижний край печени пальпируется в правом подреберье, выходит из-под края реберной дуги на 1,5 см, острый, ровный, эластичный, безболезненный, поверхность печени гладкая. Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи, Ортнера, френикус, Мюсси, Кера, Курвуазье - отрицательные. Селезенка не пальпируется. Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности в зонах Шоффара и Губергрица-Скульского нет. Симптомы Тужилина и Мейо-Робсона отрицательные. Болезненности в точке Дежардена нет.

Перкуссия

Симптом Менделя отрицательный. Размеры печени по Курлову: по правой среднеключичной линии 10 см, по передней срединной линии 9 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеаксиллярной линии на IX ребре, нижняя на XII ребре. Продольный размер селезёнки 4 см, поперечный – 5 см. Симптом флюктуации отрицательный. Свободная жидкость в брюшной полости перкуторно не определяется.