o Деформации грудины, левой половины грудной клетки и сердечный горб.
o Верхушечный толчок, его локализация. Наличие отрицательного верхушечного толчка.
o Наличие пульсации в области абсолютной сердечной тупости (сердечный толчок) и сосудистого пучка (ретростернальная пульсация).
o Набухание и пульсация яремных вен.
o Усиленная пульсация сонных артерий («пляска каротид»).
o Симптомы Мюссе, Квинке.
o Эпигастральная пульсация (ложная, истинная).
Пальпация
Исследование сердца
o Характеристика верхушечного толчка: локализация, площадь, сила, высота, резистентность.
o Сердечный толчок (пальпируется или не пальпируется).
o «Кошачье мурлыканье» (дрожание), его локализация и характер (Диастолическое на верхушке или систолическое на основании сердца).
o Пальпаторное определение пульсации в области сосудистого пучка (ретростернальная пульсация аорты).
o Пальпация сонных артерий (симметричность, ритмичность, сила).
o Пальпаторное определение эпигастральной пульсации (ложная, истинная).
Исследование пульса
o Возможность определения пульса на aa. Temporales, carotes externae, brachiales, radiales, femorales, poplitea, tibiales posterior, dorsales pedis, его симметричность.
o Характеристики пульса:
ü Симметричность (по наполнению) (симметричный, ассиметричный);
ü Ритмичность (ритмичный, аритмичный: экстрасистолия, мерцательная аритмия, дыхательная аритмия);
ü Частота (тахикардия, брадикардия);
ü Напряжение (удовлетворительного напряжения, твердый, мягкий);
ü Наполнение (удовлетворительного наполнения, полный, пустой);
ü Величина (большой, малый, нитевидный);
ü Форма (быстрый, медленный);
ü Высота (высокий и низкий);
ü Свойства артериальной стенки вне пульсовой волны (не пальпируется, мягкая, упругая, твёрдая).
Перкуссия
o Определение границ относительной сердечной тупости:
ü правой (в IV и III межреберьях),
ü верхней (между левыми грудинной и окологрудинной линиями),
ü левой (в V,IV,III межреберьях).
o Определение границ абсолютной сердечной тупости:
ü правой (в IV межреберье),
ü верхней (между левыми грудинной и окологрудинной линиями),
ü левой (в V межреберье).
o Границы сосудистого пучка в I и II межреберьях.
Аускультация
o Характеристика тонов сердца: ритмичность, ясные, приглушенные, глухие, усиленные (при изменении громкости обоих или одного тонов указывается место их выслушивания).
o Расщепление, раздвоение и акцентуация тонов (локализация).
o Наличие дополнительных тонов сердца.
o Наличие патологических ритмов:
ü Ритм «галопа» пресистолический, протодиастолический, мезодиастолический;
ü Ритм «перепела»;
ü Маятникообразный ритм;
ü Эмбриокардия.
o Шумы:
ü Их отношение к фазам сердечной деятельности: систолический, диастолический (прото-, мезо-, пресистолический);
ü Характер шума: мягкий, дующий, пилящий и др.;
ü Продолжительность: длинный, короткий;
ü Изменения шумов в зависимости от фазы дыхания и изменения положения больного (из вертикального в горизонтальное и обратно), выслушивание на левом боку и после физической нагрузки;
ü Зоны проведения шумов;
ü Экстракардиальные шумы: шум трения перикарда, плевроперикардиальный (места выслушивания).
o Аускультация крупных сосудов: наличие двойного тона Траубе и двойного шума Виноградова-Дюрозье на бедренных артериях (по показаниям).
Артериальное давление
o Измеряется по методу Короткова в мм рт. ст.:
ü На верхних конечностях;
ü На нижних конечностях.
Система органов дыхания
Осмотр
Оценка дыхания
o Дыхание через нос или рот, свободное или затрудненное.
o Глубина дыхания (поверхностное, средней глубины, глубокое).
o Участие в дыхании вспомогательных мышц.
o Ритм дыхания: правильный, Чейн-Стокса, Биота, Грокко, Куссмауля, стридорозное дыхание.
o Тип дыхания (брюшной, грудной, смешанный).
o Число дыханий в минуту (нормопноэ, тахипноэ, брадипноэ).
Осмотр грудной клетки
o Форма грудной клетки: правильная, патологическая (эмфизематозная, паралитическая, рахитическая, воронкообразная, ладьевидная).
o Симметричность грудной клетки (западение, выпячивание), участие обеих половин грудной клетки в акте дыхания.
o Симметричность ключиц и лопаток.
o Плотность прилежания лопаток к задней поверхности грудной клетки.
o Состояние над- и подключичных ямок: выражены, западают, выбухают, сглажены.
o Ход ребер: косой, горизонтальный.
o Состояние межреберных промежутков: расширены, сужены, выбухают, западают (где?).
Пальпация
o Выявление болезненных точек и областей грудной клетки. Симптомы Штернберга и Поттенджера.
o Эластичность грудной клетки (эластичная, ригидная).
o Голосовое дрожание и его выраженность: не измененное, усиленное, ослабленное, отсутствует, указать симметричность и локализацию.
Перкуссия
Топографическая перкуссия
o Определение нижних границ лёгких по всем вертикальным топографическим линиям грудной клетки, справа, начиная с окологрудинной, а слева, начиная с передней подмышечной линии.
o Верхние границы лёгких: высота стояния верхушек лёгких спереди над ключицей (в см) и сзади относительно уровня остистых отростков позвонков.
o Ширина перешейков полей Кренига (в см).
o Активная подвижность нижнего края лёгких (в см) по средней подмышечной линии с обеих сторон (на входе и выходе и суммарно в см).
Сравнительная перкуссия
Характер перкуторного звука тона над симметричными участками грудной клетки по всем топографическим точкам в стандартных точках (ясный лёгочный, притупленный, тупой, коробочный, тимпанический, металлический).
Аускультация
o Основные дыхательные шумы:
ü Дыхание везикулярное (нормальное, ослабленное, жёсткое, саккодированное);
ü Ларинго-трахеальное: нормальное и патологическое (бронхиальное, амфорическое, с металлическим оттенком);
ü Отсутствие дыхательных шумов.
o Побочные дыхательные шумы:
ü Хрипы: сухие (свистящие, жужжащие), влажные (мелко-, средне- или крупнопузырчатые), их звучность, обилие и связь с фазами дыхания. Влияние откашливания и глубокого дыхания на появление, характер, количество или исчезновение хрипов.
ü Крепитация.
ü Шум трения плевры.
o Исследование бронхофонии на симметричных участках грудной клетки (локализация и характер найденных изменений - усиление, ослабление, отсутствие).
Последнее изменение этой страницы: 2018-05-29; просмотров: 172.
stydopedya.ru не претендует на авторское право материалов, которые вылажены, но предоставляет бесплатный доступ к ним. В случае нарушения авторского права или персональных данных напишите сюда...
