Sd пищеводного, желудочного и кишечного кровотечения.

По характеру различают кровотечение:

· острое;

· хроническое.

По локализации источника кровотечения:

· пищеводное;

· желудочное;

· кишечное.

Причины пищеводного и желудочного кровотечения:

· варикозное расширение вен пищевода и желудка при портальной гипертензии;

· эрозии и язва пищевода и желудка;

· распадающаяся опухоль пищевода и желудка;

· спонтанные надрывы слизистой оболочки пищевода - Sd Меллори-Вейса (после тяжёлой статиче­ской физической работы, приёма алкоголя, рвоты).        

Причины кишечного кровотечения:

· язва 12-перстной кишки;

· НЯК;

· болезнь Крона;

· распадающаяся опухоль;

· системные васкулиты;

· болезни крови (болезнь Верльгофа - снижение свёртываемости крови);

· геморрой;

· трещины прямой кишки;

· некоторые гельминтозы;

· дизентерия (особенно амёбная).

Клинические проявления.

Основные признаки желудочно-кишечного кровотечения:

· кровавая рвота (характерна для пищеводного и желудочного кровотечения).

· кровавый стул (может быть при любом источнике кровотечения).

· сосудистый коллапс - признак острой постгеморрагической анемии.

Кровавая рвота.

Цвет имеет диагностическое значение. Он зависит от источника кровотечения и от соотношения времени рвоты и времени кровотечения, т.е. от скорости и объема кровопотери

При пищеводной рвоте (кровотечение из пищевода) выделяется алая кровь.

При желудочном кровотечении, если рвота происходит в момент кровотечения, то кровь тоже алая или тёмно-вишнёвая. Если кровотечение предшествовало рвоте, то излившаяся в полость желудка кровь взаимодействует с НСl с образованием солянокислого гематина, и рвотные массы в этом случае по цвету и консистенции напоминают "кофейную гущу".

Кровавый стул.

Цвет каловых масс зависит от локализации источника кровотечения, и могут иметь различную окраску от черного, дёгтеобразного до алого.

Черный цвет каловым массам придаёт сернистое железо, которое образуется из гемоглобина в кишке в результате разложения ферментами излившейся крови. Чёрный дегтеобразный стул (мелена) свидетельст­вует о длительном пребывании крови в верхних отделах ЖКТ (желудок, 12-перстная кишка). Чаще всего на­блюдается при желудочном и пищеводном кровотечении, когда кровь выделяется не только с рвотными мас­сами, но и частично попадает в кишечник. Обычно мелена появляется не раньше, чем через 8-12 часов после кровотечения. При пищеводном и желудочном кровотечении мелена может быть и вследствие заглатывания больным крови, может быть после приёма препаратов железа, висмута, активированного угля, чёрной смо­родины, красного вина.

Тёмно-вишнёвую окраску имеет кал при умеренном кровотечении из нижних отделов тонкой кишки. В результате относительно быстрого пассажа крови по кишечнику, она не успевает полностью разложиться и приобрести чёрный цвет.

Каловые массы типа "малинового желе" с наличием большого количества слизи свидетельствуют о расположении источника кровотечения в нисходящем отделе толстой кишки (это характерно для неспеци­фического язвенного колита).

Примесь алой крови на поверхности оформленного кала - признак кровотечения из нижних отделов толстой кишки (прямой, сигмовидной) при геморрое, трещинах прямой кишки, кровоточащих опухолях или полипах этого отдела кишечника.

При небольших кровотечениях из кишечника, желудка и пищевода рвоты и кровавого стула может и не быть. В таких случаях, когда есть подозрения на кровотечение, следует провести анализ кала на скрытую кровь (бензидиновая проба).

Сосудистый коллапс.

Сосудистый коллапс проявляется:

· внезапно возникающей общей слабостью;

· головокружением;

· мельканием "мушек" перед глазами;

· шумом в ушах;

· чувством дурноты.

При осмотре выявляется выраженная бледность, холодный пот, низкое АД, нитевидный Рs, тахикардия.

В ОАК при кровотечении:

· анемия;

· ретикулоцитоз;

· снижение гематокрита (в гидремическую стадию постгеморрагической анемии).

Для распознавания источника кровотечения применяют эндоскопические методы исследования: ФГС, ректороманоскопия, фиброколоноскопия, а также пальцевое исследование прямой кишки.

ПЕЧЕНЬ И ЖЁЛЧЕВЫВОДЯЩИЕ ПУТИ