КакиедополнительныесведенияизанамнезаВыхотелибы получить?

Употреблял липлохо обработанную, малосоленую, плохопрожаренную, сырую рыбусемействакарповых?

Обоснуйтесвое заключение попредполагаемому диагнозу.Выделите ведущиесиндромы.

Из эпид анамнеза: больнойнедавно переехал в Новосибирск, выезжал на р.Обь.

Синдромы: - Интоксикации (слабость, повышение температуры до 38,5),

- Желтухи(желтушностьсклер,повышенияуровнябилирубина–восновном засчетпрямого– нарушенотток желчипоэтомуахолияихолурия),

- Гепатомегалии,

- наличие экзантемы (на коже шеи,туловища иверхнихконечностях довольнообильная сыпь ввидерозеолезных ипятнисто-папулезных элементовдо1см, отдельныеэлементынапредплечьесливаются),

- языкгусто обложенсерымналетом,сотпечаткамизубовнабоковойповерхности, боли в эпигастрии.

- Положительные пузырные симптомы (Ортнера, Грекова).

В ОАК: эозинофилия: Э - 36% (при N 0,5 – 3%))

В БхАК: синдром цитолиза: повышениеАЛТ120 ед/л (при N 0,1 – 0,68 ммоль/л), АСТ 47 ед/л. (при N 0,1 – 0,45 ммоль/л)

- Так же похоже на наличие бронхолегочного синдрома (кашель, инфильтрат в легких, жесткое дыхание).

Ds:Острый описторхоз, смешанный вариант: тифоподобный (лихорадка,интоксикационный синдром, экзантема, язык с отпечатками зубов) игепатохолангитический – боли в эпигастрии и правом подреберье, желтуха, гепатомегалия, положительные пузырные симптомы, повышение уровня билирубина, АЛТ, АСТ, (с преобладанием симптомов поражения гепатобилиарной системы); при описторхозе наблюдается бронхолегочный синдром: катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, астматоидный бронхит, эозинофильный инфильтрат в легких, экссудативные плевриты).

С какимизаболеваниямиследуетпроводить дифференциальныйдиагноз?

Описторхоз необходимо дифференцировать отвирусных гепатитов, тифо- паратифозных заболеваний,фасциолеза,трихинеллеза,заболеваний крови, гепатоангиохолециститовдругой этиологии.

Дифференциальная диагностика гепатохолангитического варианта острого описторхоза с острыми формами вирусного гепатита:

Дифференциально-диагностические признаки брюшного тифа и острого описторхоза, тифоподобной формы:

Предложите свойпланобследованияи лечениябольного.

План обследования:

- ОАК, ОАМ, БхАК.

- исследование сыворотки крови методом ИФА на наличие антител (диагностический титр не ниже 1:800)

- исследование кала методом Като (обогащения) на наличие яиц опистохров не ранее 2-3 недель от начала заболевания.

- дуоденальное зондирование не ранее 3х недель от начала заболевания.

- УЗИ печени и желчного пузыря

Лечение: В стационаре.

Постельный режим на острый период заболевания.

Диета № 5 с ограничением грубой клетчатки и жиров.

Празиквантел (Praziquantel,Biltricid) суточная доза 75 мг/кг (втриприема в течение одного дня с интервалом 4-6 часов). Курс лечения 1 -2 дня. В острой фазе препарат назначаютпослекупирования лихорадки,устранения интоксикации иаллергических проявлений.

Три этапа:

1) подготовительная патогенетическая терапия – 1-3 недели – купирование аллергического, интоксикационного синдрома; обеспечение оттока из желчевыводящих путей и протоков поджел.железы; восстановление моторно-кинетической функции желчевыводящих путей и т.д.

2) антигельминтная терапия (празиквантел) – проводится только в период клинической и лабораторной ремисси.

3) патогенетическая терапия 1-го этапа – 1-2 месяца (желчегонные, сорбенты, эубиотики)

Показаны желчегонные средства,предпочтительно из группы холекинетиков, при болях- спазмолитики.В случае присоединения вторичнойинфекции желчных путей назначаютантибиотикис учетом чувствительности к ним микрофлорыдуоденального содержимого. Приразвитии анемии,особенно у детей,пациентамназначаютполноценную белково-витаминную диету, препараты железа.

Задача № 94

Кбольному К.,18лет,вызванучастковыйврач. Заболел5днейназад, когда отметил недомогание,слабость, заложенность носовогодыхания, температура приизмерении37,5°С. Первые2днякврачу необращался, лечилсядомашнимисредствамипоповоду предполагаемой"простуды". Обратилсякучастковомуврачуна3-йденьиз-заухудшения самочувствия, т.к. появиласьболезненность вгорлеприглотании,температураповысилась до38°С,беспокоилаголовнаяболь,ломотавмышцахикостях.Назначено лечениепоповодуОРВИ.Впоследующиеднитемпературанаросладо38,5-39°С,сохраняласьзаложенностьносовогодыхания,усилиласьбольвгорле, сословматеристал храпетьпоночам.Сегодняутромпоявиласьнебольшая припухлостьшеисобеихсторон.

При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Лицоодутловато, разговариваетсгнусавостью. Носовое дыханиезатруднено,отделяемоеиз носаскудное,слизистое.Рот открывает свободно. Зев умеренногиперемирован, миндалиныувеличеныдо2-й степени, по переднейповерхностис обеихсторон участкисеровато-белого налета:справаразмером 0,5смввиде3островков, слевасплошные, покрывающиеповерхностьминдалины на 2\3.Налетшпателемснимаетсяс трудом.Рельеф миндалинысохранен.Тонзиллярныел\у умеренно болезненные, плотно-эластичные, размером 2см. Имеетсяувеличение заднешейныхл\у ввидецепочкир-ром1-1,5,см,л\у слабоболезненные, не спаянныемеждусобой, плотно-эластичные. Остальныел\уне увеличены. Сердечныетоны ритмичные, ясные,в легкихвезикулярноедыхание. Живот мягкий, безболезненный, нижнийкрайпеченивыстоит на1см,вбоковом положении  отчетливо  пальпируется селезенка. Поставлен диагноз лакунарнойангины, нафоне приема ампициллина на следующийдень появилась довольно обильная пятнисто-папуллезнаясыпьнакожелица и груди.Вэтотжеденьприисследованиипериферическойкровивыявлено:Эр - 4,4*1012/л,гемоглобин-136 г/л,лейк -10,8*10/л,э-1,п-2,с-43,лф-43,м-4, атипичныемононуклеары7%,тромбоциты-247*109/л,СОЭ17мм/ч.

Вопросы:

Возбудитель— вирусЭпстайна-Барра— представляетсобойВ- лимфотропныйвирусчеловека, относящийсякгруппевирусовгерпеса (семейство — Gerpesviridae, подсемейство Gammaherpesvirinae). Это вирусгерпесачеловекатипа4.