ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ ПРОБЫ МАНТУ.

Проводится:

1. В целях отбора контингента для ревакцинации БЦЖ.

2.Для диагностики туберкулеза.

Противопоказания: кожные заболевания, аллергические состояния (астма, ревматизм, гломерулонефрит), эпилепсия, интервал с другой прививкой.

Проба Манту проводится туберкулином (это токсин убитой туберкулезной палочки).Вызывает образование местной аллергической реакции. Туберкулин выпускается в ампулах в виде раствора по 30-50 доз. 1 доза – 2 т.е. содержится в 0,1мл.

Кожу средней трети внутренней поверхности предплечья обрабатывают 70⁰ спиртом, подсушивают ватой. Ампулу осматривают на пригодность, шейку обрабатывают спиртом до и после подпиливания. В туберкулиновый шприц набирают 0,2 мл туберкулина, меняют иглу, спускают препарат до отметки 0,1.

Вводят внутрикожно. Образуется инфильтрат белого цвета  диаметром до 8- 10 мм, через 20 минут исчезает.

Учет результата проводят через 72 часа. Измеряют диаметр папулы перпендикулярно оси предплечья линейкой.

1. Реакция отрицательная – отсутствует инфильтрат и нет гиперемии.

2. Реакция сомнительная – инфильтрат 2 - 4 мм.

3. Реакция положительная – инфильтрат (папула) 5 мм и более.

4. Реакция гиперергическая – инфильтрат свыше 17 мм.

ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ /ОСЛТ/.

/Ложный круп/.

Острое инфекционное воспалительное заболевание гортани и трахеи, сопровождающееся сужением их просвета и развитием дыхательной недостаточности.

Причины:

1. ОРВИ, вирусные детские инфекции.

2. Аллергический фактор / отек Квинке/.

3.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

1.Стеноз 1.

· Успокоить ребенка, отвлечь внимание, обеспечить доступ свежего воздуха.

· Оксигенотерапия.

· Ингаляции с нафтизином.

· Нафтизин закапать в нижний носовой ход. /0,3мл. Нафтизина развести до 2мл. физиологическим р-ром/. Антигистаминные пр-ты (тавегил, супрастин)

Стеноз П.

· При отсутствии эффекта от выше изложенного лечения, ввести в/м преднизолон 2мг/кг. (дексаметазон 0,3 мг/кг. Тавегил, супрастин в/м)

· Оксигенотерапия через маску. Госпитализация в инфекционный стационар.

Стеноз Ш.

· В/в ввести преднизолон 5 мг/кг.

· Ингаляции и интраназальное введен е нафтизина.

· Оксигенотерапия.

· Экстренная госпитализация в Лор - реанимационное отделение /при необходимости -интубация/.

Стеноз 1У.

· В/в или п/к 0,1% р-р атропина 0,05 мл/кг.

· При сохранении глоточных рефлексов перед интубацией в/в вводят оксибутират натрия 20% р-р 0,4 мл/кг.

· интубация, оксигенотерапия.

· терапия отека мозга и нарушений гемодинамики по общим правилам.

СУДОРОГИ.

Причины:

Гипертермия (фебрильные судороги).

Эпилепсия.

Черепно-мозговая травма.

Менингит, менингоэнцефалит.

Комы: гипогликемическая, гипергликемическая, гипокальциемическая.

Симптомы:

* внезапное сокращение мышц отдельных частей тела или общее.

* различная степень нарушения сознания.

Цель неотложной помощи:

* Выявить приоритетную проблему пациента.

* Купировать судороги, исходя их этиологии.

* Предупредить травматизм .

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

1.Уложить на мягкую поверхность, исключить травматизм.

2.Доступ свежего воздуха, вставить роторасширитель, очистить дыхательные пути.

3.100% О₂ увлажненный.

4.Ввести в/м или п/к 0,5% р-р седуксена 0,1 мл/год не более 4 мл на введение.

5.При отсутствии эффекта через 15-20 мин. ввести 20% р-р ГОМК в/в медленно 0,2-0,4мл/кг на 5% р-ре глюкозе.

№ В ! При быстром введении возможна брадикардия и апноэ.

6.В условиях стационара вводят дроперидол 0,005% р-р 0,0025 мг/кг. В 10-20 -мл 5%

    р-ра глюкозы в/в.

№ В ! Возможно судорожное сжатие мускулатуры лица.

7.При эпилепт. статусе используют наркоз записью азота с О₂  в соотношении 2:1 ( 

 после интубации трахеи и ИВП).

8.Спинномозговая пункция при нейроинфекциях.

9.При уточнении этиологии дополнительно вводят:

-  при гипертермии  - 50% р-р анальгина 0,1 мл/год в/м (не более 1 мл) с 2,5% - р-р пипольфена 0,1 мл/год или 2% р-р супрастина 0,1мл/год в/м.

- при гипокальциемии: - 10% р-р глюконата кальция в/в медленно 1мл/год –

после предварительного разведения его 20% р-м глюкозы в 2 раза.

- при гипогликемии - в/в струйно 20% р-р глюкозы 1мл,кг.

- при гипергликемической коме - вводят инсулин 0,1 ед/кг в/в.

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПРИ РВОТЕ.

Цель:Облегчить состояние ребенка, обеспечив надлежащий уход.

Оснащение:

1. Полотенце.

2. Пеленки.

3. Почкообразный тазик.

4. Марлевые салфетки.

5. Стакан с кипяченой водой.

6. Емкость с раствором гидрокарбоната натрия.

7. Пузырь со льдом

8. Грушевидный баллон.

9. Емкость для сбора рвотных масс (стерильная баночка с крышкой)

10.Дезинфицирующие растворы.

11.Емкость для дезинфекции.

Техника безопасности: Не оставлять ребенка без присмотра, предупредить аспирацию рвотными массами.

Возможные проблемы: Беспокойство, аспирация рвотных масс, отсутствие сознания.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК.

n аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся через несколько минут после воздействия аллергена

1. Прекратить введение аллергена.

2. Уложить больного на спину на ровную поверхность, ножной конец приподнять, голову повернуть на бок.

3. Положить холод на место введения аллергена или обколоть

0,1% р-ром адреналина, если позволяет локализация наложить жгут выше места введения.

4. Расстегнуть стесняющую одежду.

5. Обеспечить доступ свежего воздуха.

6. В/в или в/м ввести по необходимости: преднизолон, адреналин, димедрол /тавегил, супрастин, эуфиллин, глюконат кальция/.

7. Провести оксигенотерапию..

ГИПЕРТЕРМИЯ.

Классификация: -субфебрильная 37-38^оС.

      - фебрильная 38-39^о

 - высокая 39-41^о

- гиперпиретическая более 41^о

ВИДЫ ГИПЕРТЕРМИИ.

1.Уложить ребенка в постель

2.Одежду снять.

3.Определить тип гипертермии

4.а. при Т 37-37,5- обильное питье прохладное

б. 37,5-38,0 - физические методы охлаждения /холод на крупные сосуды, пузырь со льдом к голове / подвесить на расстоянии 10 см/.

в. 38-38,5 - жаропонижающие средства парацетамол, панадол в таб. , микстура , свечи.

г. 38,5 и выше литическую смесь: анальгин, димедрол, папаверин.

5.Провести кислородотерапию.

6.В течение 20-30 мин. от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка.

7.через 20-30 мин. провести повторно термометрию и провести коррекцию мероприятий.

8.При холодной гипертермии: перевести в горячую.

· ребенка согреть, укутать, грелку к ногам,

· дать теплое питье.

· ввести препараты спазмолитики /но-шпа, папаверин, никотиновую кислоту/.

ЛАРИНГОСПАЗМ.

    -Является проявлением гипокальциемического синдрома.

(манифестная форма спазмофилии).

ПРИЧИНЫ.

     -Развивается у детей, больных рахитом, спазмофилией. В результате нарушения минерального обмена происходит снижение концентрации кальция в крови, что вызывает судорожные сокращения мускулатуры, гортани, вплоть до самого закрытия просвета.

       -Асфиксии.

СИМПТОМЫ.

       -Развивается остро:

на фоне удовлетворительного состояния, внезапно при крике или плаче ребенок издает «петушиный крик», возникает остановка дыхания, цианоз, потеря сознания, судороги.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

При легком приступе:

1. предотвратить травматизм.

2. обеспечить проходимость дыхательных путей.

3. доступ свежего воздуха.

4. создать доминантный очаг возбуждения в головном мозге /побрызгать водой, поднести ватку с нашатырным спиртом, и т.д./

5. в/м 10% р-р глюконата кальция 1 мл/кг год жизни.

При тяжелом приступе:

1. зафиксировать.

2. обеспечить проходимость дыхательных путей.

3. искусственное дыхание

4. в/м или в/в 10% р-р глюконата кальция 1 мл/год жизни для в/в введения предварительно развести р-ром 20% глюкозы в 2 раза/.

5. противосудорожные препараты.

6. госпитализация.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ.

Обморок -  проявление о. сосудистой недостаточности, которое сопровождается ишемией мозга и проявляется кратковременной потерей сознания.

1. Уложить ребенка на ровную поверхность с приподнятыми ногами /или усадить и резко наклонить голову вниз/.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха /открыть окно/.

4. Взбрызнуть лицо и тело ребенка холодной водой или дать понюхать нашатырный спирт /уксусную кислоту/.

5. Подкожно ввести кордиамин, кофеин.

Коллапс -  тяжелая форма о. сосудистой недостаточности. Является результатом потери крови или перераспределение крови /скопление крови в переферических сосудах и органах брюшной полости/, резкое прогрессирующее падение АД

1. Уложить ребенка на ровную поверхность с опущенным головным концом.

2. Расстегнуть стесняющую одежду.

3. Обеспечить доступ свежего воздуха

4. Ввести сосудосуживающие средства / мезатон, адреналин, норадреналин/.

5. Проводить в/в капельное введение кровезаменителей под контролем АД.