Дисфагия- затруднения глотания, прохождения пищи по пищеводу.

При пищеводной дисфагии чаще сначала возникают нарушения прохождения твёрдой, а затем жидкой пищи.

Классификация:

Орофарингеальная (на уровне глотки)

Эзофагеальная (пищеводная)

Внепищеводная (экстраэзофагеальная)

Причинами:

Стриктуры пищевода различной этиологии (ожоги, опухали и пр.).

нарушения моторики.

Системная склеродермия.

Бульбарные и псевдобульбарные нарушения.

3.ЭКГ

ЭКГ – методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца.Выделяют шесть зубцов, обозначаемых последовательными латинскими буквами, начиная от P:зубец P отражает возбуждение предсердий;

зубцы Q, R и S отражают возбуждение желудочков, поэтому они составляют единый комплекс, называемый комплексом QRS.

зубец T отражает реполяризацию желудочков;

зубец U патологический

полярность, амплитуда и конфигурация компонентов ЭКГ будет определяться соотношением направления векторов зубцов и полярностью отведений. Если вектор направлен в сторону положительного электрода отведения, то регистрируется положительный зубец, если вектор имеет направление от положительного электрода, то в этом отведении регистрируется отрицательный зубец.Если вектор направлен в сторону (+) электродов I, II, III аvL, avF-отведений, в этих отведениях зубец Р положительный, максимально выражен во II отведении. В отведении avR зубец Р отрицателен, т. к. его вектор направлен от (+) электрода, расположенного на правой руке.В горизонтальной плоскости, представленной грудными отведениями (V1-6), средний вектор предсердий направлен вперед и влево, т. е. на положительные электроды грудных отведений (М2-6), поэтому в этих отведениях зубец Р положительный.

Билет 20

Аускультация как метод непосредственного обследования больного. Физическое обоснование аускультации, общие правила.

Аускультация остается незаменимым диагностическим методом для исследования легких, сердца и сосудов, а также при определении артериального давления Аускультация показана при исследовании органов пищеварения (определение кишечных шумов, шума трения брюшины, шума при сужении кишечника), а также суставов (шума трения внутрисуставных поверхностей эпифизов.

 В помещении должно быть тихо, чтобы никакие посторонние шумы не заглушали выслушиваемых врачом звуков, и достаточно тепло, чтобы больной мог находиться без рубашки. Во время аускультации больной либо стоит, либо сидит на стуле или в постели — в зависимости от того, какое его положение оптимально для исследования. Тяжелобольных выслушивают в положении лежа на постели; если проводится аускультация легких, то, выслушав одну половину грудной клетки, больного осторожно поворачивают на другой бок и продолжают аускультацию.

Ишемическая болезнь сердца: стенокардия. Классификация. Клинические варианты. Лабораторно-инструментальная диагностика. Принципы терапии.

Стенокардия – клинический синдром стеснения или боли в области сердца

Стенокардия стабильная (типичная) напряжения. Критерии диагностики.

Приступ болей с локализацией за грудиной или по л. краю грудины

Характер - чаще сжимающий или давящий

Типичная иррадиация боли в левую руку, левое плечо, левую лопатку, левую половину шеи, нижней челюсти

Чёткая связь с физической нагрузкой

Продолжительность болевого приступа не более 30 мин (чаще 2 - 5)

Быстрое купирование боли после приёма нитроглицерина под язык(1-3 мин)

Вынужденное положение – замирание

Функциональные классы:

1 ФК – «латентная» стенокардия. Приступы боли возникают при чрезмерно интенсивном и/или быстром физическом напряжении

2 ФК – легкое ограничение обычной физической нагрузки, при ходьбе не меньше 500 м, подъеме по лестнице более 1 этажа

3 ФК – боли возникают при незначительной физической нагрузке, при ходьбе на расстоянии 250-500 м, при подъеме по лестнице в пределах 1 этажа.

4 ФК – неспособность к любой физической нагрузке, боли возникают при минимальной физической нагрузке и в покое

Нестабильная стенокардия, Является предвестником инфаркта

Стенокардия покоя (Принцметала)

Приступы в покое, ночью до 30 мин

Регистрация на ЭКГ подъёма S-T

Эффект от приёма антагонистов Са и нитратами

Х-стенокардия

Спазм мелких коронарных артерий

Нормальные артерии по данным ангиографии

Эффект от приёма эуфиллина

Сочетается с поражением пищевода

Синдром портальной гипертензии. Типы портальной гипертензии. Клиническое значение.

Портальная гипертензия – повышение давления в бассейне воротной вены, связанное с наличием препятствия оттоку крови.

Типы:

Постгепатическая

Внутрипечёночная

Прегепатическая

Связанная с усилением поступления крови в портальную венозную систему

Клиника:Диспептические симптомы

Снижение аппетита, тошнота, метеоризм

Расширение вен брюшной стенки

Венозное сплетение вокруг пупка:

«голова медузы»

Асцит

Спленомегалия

Варикозно расширенные вены пищевода и дна желудка (возможны кровотечения)

Варикозно расширенные геморроидальные вены (возможны кровотечения)

Билет 24