Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенности симптоматологии, осложнения. Лабораторно-инструментальные методы исследования. Принципы терапии.

Билет 6

1. При заболеваниях желудка боли локализуются в этом органе и могут быть тупыми, приступообразными, режущими или ноющими. Болевые ощущения в желудке обычно появляются при следующих заболеваниях:гастрит перитонит язвенная болезнь желудка;бактериальные и вирусные инфекции;пищевое отравление. Наблюдается, изжога,метеоризм, тошнота,нарушение стула, неприятный вкус во рту,

Исслед: пальпация,аукскультация,рн-метрия,исслед зондом

2. Сердечная недостаточность (СН) – неспособность сердца обеспечить перфузию органов и тканей, необходимую для нормального функционирования как в покое, так и при физических нагрузках, без участия дополнительных компенсаторных механизмов
Острая сердечная недостаточность – осложнение различных заболеваний, заключающееся в нарушении кровообращения вследствие снижения насосной функции сердца или уменьшения его наполнения кровью.Среди причин можно выделить следующие:, острый инфаркт миокарда,быстропрогрессирующая аритмия или тяжелая брадикардия, острая тромбоэмболия легочной артерии, гипертонический криз, тампонада сердца, расслоение аорты, миокардит, травма сердца. К несердечным причинам относят: инфекции, особенно пневмония, сепсис, анемия, лекарственные .Основной причиной острой левожелудочковой недостаточности является дисфункция миокарда левого желудочка (инфаркт миокарда, гипертонический криз, нарушение ритма сердца). Характерны следующие симптомы: нарастающая одышка, усиливающаяся в положении лежа, вплоть до удушья. Крайним проявлением острой левожелудочковой недостаточности является кардиогенный шок. Острая правожелудочковая недостаточность возникает при тромбоэмболии легочной артерии, инфаркте миокарда правого желудочка, тампонаде сердца, астматическом статусе. Основные симптомы: набухание и повышение пульсации шейных вен, отеки, увеличение печени.

3. Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы (в том числе тучные клетки, эозинофилы, Т-лимфоциты),
сопровождающееся гиперреактивностью бронхов и параксизмами полностью или частично обратимой обструкции бронхов,
клинически проявляющейся приступами удушья или дыхательного дискомфорта в виде свистящего дыхания, одышки, чувства заложенности в груди и/или приступообразного кашля, особенно по ночам или ранним утром
Генетическая предрасположенность
Атопия – способность организма к выработке повышенного количества Ig E в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды
Гиперреактивность дыхательных путей – это состояние, при котором просвет бронхов сужается слишком легко или слишком мощно в ответ на провоцирующее вещество,Аллергены помещений,Клещи домашней пыли
Аллергены животных,грибы

 Аллергический статус:
Определение аллергического статуса
Помогает определить факторы риска или триггеры.Помогает ограничить контакт с ними.Используются тесты
Кожные пробы
Апликационные, скарификационные, внутрикожные
Назальные пробы
Конъюктивальные пробы
Ингаляционные пробы

Степень 1. Интермиттирующая астма
Приступы болезни возникают редко
(менее одного раза в неделю)
Короткие обострения
Ночные приступы болезни возникают редко
ОФВ1 более 80 % от нормы
Степень 2. Лёгкая персистирующая астма

Симптомы болезни возникают чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
Обострения могут нарушать сон больного, угнетать физическую активность
Ночные приступы болезни возникают, по меньшей мере, 2 раза в месяц
ОФВ1 более 80 % от нормы
Степень 3. Персистирующая астма средней тяжести.Приступы астмы возникают практически ежедневно
Обострения нарушают сон больного, снижают физическую активность
Ночные приступы болезни случаются очень часто (чаще 1 раза в неделю)
ОФВ1 снижаются до показателей от 60 % до 80 % от нормальной величины
Степень 4. Тяжелая персистирующая астма. Приступы болезни возникают ежедневно
Ночные приступы астмы случаются очень часто
Ограничение физической активности
ОФВ1 около 60 % от нормы
Принципы терапии: глюкокортикостероиды(дексаметазон,флутиказон,стабилизаторы тучных клеток(интал)

Билет 7

1. Изучение основных жалоб часто позволяет сделать заключение об общем характере заболевания. Высокая температура, например, обычно свидетельствует об инфекционном заболевании; кашель с мокротой указывает на возможность заболевания легких.Установление начала заболевания позволяет судить о его характере — остром или хроническом.

Синдром аритмий, обусловленных образованием эктопических очагов повышенной возбудимости - экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия (клинико-инструментальная характеристика).

Эктопические ритмы, обусловленные образованием очагов повышенной возбудимости и механизмом повторного входа волны возбуждения

Экстрасистолия: предсердная, АВ соединения (узловая), желудочковая

Признаки предсердной экстрасистолы

Преждевременное появление комплекса PQRST

Деформация или изменение полярности зубца Р в экстрасистоле

Желудочковый комплекс не изменен

Наличие после экстрасистолы неполной компенсаторной паузы

Признаки узловой экстрасистолы

Преждевременное появление неизмененного QRS

Отрицательный зубец Р после экстрасистолического комплекса или его отсутствие (слияние Р с QRS)

Наличие неполной компенсаторной паузы после экстрасистолы

Признаки желудочковой экстрасистолы

Преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS

Деформация и расширение желудочкового комплекса QRS

Дискордантное смещение сегмента S-T и зубца Т от QRS

Отсутствие перед желудочковым комплексом зубца Р

Наличие полной компенсаторной паузы после экстрасистолы

. Пароксизмальная тахикардия: предсердная, АВ соединения, желудочковая

Признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии

Приступ учащенного сердцебиения до 150-220 в минуту

Регулярность ритма

Деформация и расширение комплекса QRS более 0,12с с дискордантным сегментом S-T и зубцом T

Атриовентрикулярная диссоциация (разобщение ритма желудочков и предсердий)

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Особенности симптоматологии, осложнения. Лабораторно-инструментальные методы исследования. Принципы терапии.

-Течение – циклическое, с чередованием периодов обострения и ремиссии

КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЯМИ

 боли в эпигастрии (поздние, ночные, ранние) различной интенсивности, изжога, отрыжка кислым, рвота на высоте сильных болей, приносящая облегчение, запоры.

Поздние боли характерны для локализации язвы в двенадцатиперстной кишке, антральном отделе желудка, ранние - в медиогастральном и субкар-диальном отделе желудка.

Боли при субкардиальном расположении язвы иррадиируют влево и вверх, что имитирует боли при патологии сердца. Расположение язвы в области большой кривизны крайне подозрительно на малигнизацию.

Осложнения

1.Перфорация — появление выраженной «кинжальной» боли в животе с последующим развитием острого перитонита

2.Кровотечение:

-малосимптомное течение (диагностируется при исследовании кала на скрытую кровь);

-рвота «кофейной гущей»;

-мелена (черный жидкий зловонный

стул)

3.Стеноз привратника:

-упорная рвота пищей съеденной накануне, гнилостного запаха;

-шум «плеска»

4.Пенетрация

5.Малигнизация

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1.Диета

2.Эрадикационная терапия

3.Применение других групп лекарственных препаратов

(антациды, спазмолитики, седативные препараты)

4.применение противоязвенной терапии.

5.Ингибиторы протонной помпы (ИПП) или (Н+, К+)-АТФазы (омепразол и др.)

6. Невсасывающиеся антациды (например, кальция карбонат, магния оксид, алюминия гидроксид)

7. обволакивающие, альгинаты, спазмолитические и седативные средства.

Инструментальные методы исследования.

Основной метод диагностики — ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ, при котором выявляется язвенный дефект.

На месте зажившей язвы определяется рубец.

При рентгенологическом исследовании прямым признаком язвы является симптом «ниши», имеются косвенные признаки.

Билет 10