Синдром поражения мышцы сердца. Некоронарогенные заболевания сердца. Миокардиты. Этиология, симптоматология, лабораторно-инструментальная диагностика.

 Некоронарогенные заболевания миокарда — группа различных по этиологии и патогенезу болезней сердечной мышцы воспалительно­го, дистрофического или дегенеративного характера, не обусловлен­ных поражением коронарных сосудов, артериальной гипертензией и ревматизмом. Наиболее частой причиной миокардитов, очевидно, являются вирусы (Коксаки, гриппа, парагриппа, аденовирусы). Особое значение придается вирусу Коксаки В; реже миокар­диты имеют бактериальное происхождение (стрептококковые, стафи­лококковые). Этиологическим фактором миокардитов могут быть эндо- и экзотоксины и аллергены различного происхождения.Больные миокардитом предъявляют жалобы на боли в области сердца, которые чаще бывают тупые, ноющие, неинтенсив­ные или воспринимаются как чувство дискомфорта и редко носят ха­рактер острых, напоминающих стенокардию.Беспокоят больных сердцебиения, одышка при ходьбе и подъе­ме на лестницу, а также общая слабость, недомогание и снижение трудоспособности., аритмия, на экг снижение cегмента ST, при ауск 1 тон ослаблен, 2 усилен, рентген, увеличение в сыворотке крови содержания a₂ - и g-глобулинов, появление С-реактивного белка;повышение СОЭ;увеличение активности АСТ и ЛДГ₁;лейкоцитоз ,обнаружение антител к миокарду;

Билет 40

1. Перкуссия грудной клетки – характеристика перкуторного звука в норме и изменения в патологии. Алгоритм перкуссии легких.
Перкуссия как метод исследования заключается в выстукивании поверхности грудной клетки.
В норме над легкими определяется так называемый ясный легочной звук, который зависит от содержания воздуха в легких и от их эластичности. Ясный легочной звук по своим характеристикам громкий, продолжительный, низкий.
-Тимпанический – громкий, низкий, подолжительный(воздух в плевральнй полости, пневмония в начальной стадии)
-коробочный – громкий, продолжительный, низкий выше тимпанита(эмфизема легких)
-притупленный – тише, выше и короче ясного легочного
-тупой – тихий, высокий, короткий(жидкость в плевральной полости, пневмония в стадии разгара)
В зависимости от цели применяют сравнительную и топографическую перкуссию легких:
Сравнительная перкуссия ставит перед собой цель выявить патологические изменения в каком-либо участке легкого:
-строго на семитричных участках
-сначала на здоровой поом на болной по межреберьям
-палец плесиметр паралельно ходу ребер
-громкая перкуссия
-удар наносится мякотью концевой фаланги 2 или 3 пальца правой руки по дисталной части средней фаланги левой
-верхушки, передняя поверхность легких, боковые поверхности, задняя поверхность
Топографическая перкуссия последовательность: определение высоты стояния верхушек легких спереди, высота стояния верхушек сзади, ширина полей Кренига, нижние границы легких, дыхательная подвижность нижних легочных краев.