Основные методы исследования, общая семиотика при патологии органов дыхания. Механизм возникновения, характеристика кашля, диагностическое значение.

 Кашель – один из ведущих симптомов заболеваний органов системы дыхания. Это защитный рефлекс, служащий для удаления чужеродных веществ и патологического секрета из дыхательных путей
Возникает кашель при раздражении рецепторов блуждающего нерва в кашлевых рефлексогенных зонах в гортани, голосовых связках, бифуркации трахеи и в местах деления крупных бронхов.
Рефлекторная дуга кашля включает 5 компонентов: 1)Кашлевые рецепторы, 2)Афферентные нервы 3)Медулярный кашлевой центр 4)Эфферентные нервы 5)Эффекторы (дыхательные мышцы)
Характеристика кашля:
по характеру(непродуктивный или сухой, продуктивный или влажный) по интенсивности( покашливание, легкий или сильный) по продолжительности(кратковременный или приступообразный и постоянный) в зависимости от длительности(острый не более 3 недель, затяжной более 3 недель, хронический з и более месяца)
По ритму:
-Кашель в виде отдельных кашлевых толчков(ларингиты, трахеобронхииты)
-Кашель в виде ряда следующих друг за другом кашлевых толчков, с некоторыми промежуткам(легочно-бронхиальный кашель)
-приступообразный(инородное тело, коклюш, бронх.астма)
По тембру:
-Громкий, лающий(при поражении гортани, сдавлении трахеи)
-Тихий, глухой(при альвеолярных поражениях)
-Сиплый( при воспалении голос.связок)
Время появления кашля:
-утренний(хрон. Воспал. Верх. Дых. Путей)
-вечерний(бронхиты, пневмонии)
-ночной(застойная серд. Недостаточность, туб. Легких)

Рвота. Механизм возникновения, виды рвоты, характеристика, клиническое значение.

Пищеводную рвоту наблюдают при выраженном сужении пищевода, например при рубцовых стриктурах или опухоли.

• Механизм: Пища скапливается над суженным отделом пищевода, а затем антиперистальтическими движениями мышечной оболочки пищевода выталкивается наружу. (Рвота в основном обуславливается сокращением мышц брюшного пресса; при этом выходная часть желудка плотно закрывается, тело желудка расслабляется, открывается вход в желудок, расширяются пищевод, полость рта)

Виды рвоты:

• Центральная (мозговая)

 - Не предшествует тошнота

 - Не связана с приемом пищи

 - Сопровождается головной болью

 - Скудное количество и не приносит облегчения

 - При мигрени, опухолях и травмах ГМ, гипертоническом кризе, менингите

• Гематогенно-токсическая

 - Предшествует тошнота

 - Неукротимая

 - Обильная

 - Нет облегчения

 - Воздействие на хеморецепторную триггерную зону токсинами

 - Электролитные нарушения

• Висцеральная

Желудочная рвота: при остром гастрите, язвенной болезни, опухолях желудка

 - Предшествует тошнота

 - Связана с приемом пищи

- На высоте боли

 -Приносит облегчение, самовызываемая

- Кислый запах рвотных масс

Отличительные особенности от рвоты желудочным содержимым.

• Пищеводная рвота возникает без предшествующей тошноты.

• Ей может предшествовать ощущение задержки пищи за грудиной.

• Рвотные массы содержат непереваренную пищу.

Иногда в рвотных массах можно заметить примесь крови. Причинами кровотечения выступают злокачественные опухоли, разрыв варикозно расширенных вен пищевода и пр.

Ишемическая болезнь сердца: инфаркт миокарда. Определение. Симптоматология, характеристика ангинозного состояния при инфаркте миокарде. Стадии инфаркта миокарда. Диагностика.

Ишемическая болезнь сердца - несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и уровнем его поступления с коронарным кровотоком.

Факторы риска ИБС

•   Неблагоприятный семейный анамнез: м- до 55, ж-до 65 лет

•   Дислипидемия

•   АГ

•   Курение

•   Сахарный диабет

•   Низкая физическая нагрузка

•   Избыточная масса тела

•   Злоупотребление алкоголем

Наиболее типичным проявлением инфаркта миокарда является боль за грудиной. Боль «отдает» по внутренней поверхности левой руки, производя ощущения покалывания в левой руке, запястье, пальцах. Другими возможными областями иррадиации являются плечевой пояс, шея, челюсть, межлопаточное пространство, также преимущественно слева. Таким образом, и локализация, и иррадиация боли не отличается от приступа стенокардии.

Боль при инфаркте миокарда очень сильная, воспринимается как кинжальная, раздирающая, жгучая, «кол в грудной клетке». Иногда это чувство настолько невыносимо, что заставляет закричать. Также как и при стенокардии, может возникнуть не боль, а дискомфорт в грудной клетке: чувство сильного сжатия, сдавления, ощущение тяжести «стянуло обручем, сжало в тиски, придавило тяжелой плитой». У некоторых людей возникает лишь тупая боль, онемение запястий в сочетании с тяжелой и длительной загрудинной болью или дискомфортом в грудной клетке.

Начало ангинозной боли при инфаркте миокарда внезапное, часто в ночные или предутренние часы. Болевые ощущения развиваются волнообразно, периодически уменьшаются, но не прекращаются полностью. С каждым новой волной болевые ощущения или дискомфорт в грудной клетке усиливаются, быстро достигают максимума, а затем ослабевают.

Болевой приступ или дискомфорт в грудной клетке длится более 30 минут, иногда часами. Важно помнить, что для образования инфаркта миокарда достаточно продолжительности ангинозной боли более 15 минут. Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина (даже повторном).

Острый инфаркт миокарда диагностируется на основании 3-х основных критериев:

характерная клиническая картина – при инфаркте миокарда возникает сильная, часто раздирающая, боль в области сердца или за грудиной, отдающая в левую лопатку, руку, нижнюю челюсть. Боль продолжается более 30 минут, при приеме нитроглицерина полностью не проходит и лишь не надолго уменьшается. Появляется чувство нехватки воздуха, может появиться холодный пот, резкая слабость, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство страха. Длительные боли в области сердца, которые продолжаются свыше 20-30 минут и не проходят после приема нитроглицерина, могут быть признаком развития инфаркта миокарда. Обратитесь в скорую.

характерные изменения на электрокардиограмме (признаки повреждения определенных областей сердечной мышцы). Обычно это образование зубцов Q и подъем сегментов ST в заинтересованных отведениях.

характерные изменения лабораторных показателей (увеличение в крови уровня кардиоспецифических маркеров повреждения клеток сердечной мышцы – кардиомиоцитов).

Билет 11