КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Высокая активность метаболических процессов в ЦНС требует адекватного кровоснабжения. Относительная масса мозга составляет только около 2% массы тела, однако к нему направляется 17% ударного объема крови, а утилизация кислорода составляет приблизительно 20% общего потребления. Поэтому ЦНС обладает более дифференцированной системой снабжения кровью, чем другие органы. Головной мозг у человека и большинства позвоночных получает кровь из двух независимых источников: внутренних сонных артерий, которые начинаются от общих сонных артерий, и позвоночных артерий, отходящих от подключичных артерий. Кроме того, самостоятельную артериальную систему имеет твердая мозговая оболочка.

Внутренняя сонная артерия, a. carotis interna, топографически подразделяется па 4 части:

1. Шейная часть, pars cervicalis, — участок внутренней сонной артерии от места бифуркации обшей сонной артерии до наружного отверстия сонного канала на нижней поверхности каменистой части височной кости. На всем протяжении шейной части внутренняя сонная артерия не дает ветвей.

2. Каменистая часть, pars petrosa, — участок внутренней сонной артерии в пределах сонного канала пирамиды височной кости. От каменистой части артерии происходит кро-

воснабжение барабанной полости (аа. caroticotympciniccie)

и клиновидной пазухи.

3. Пещеристая часть, pars cavernosa, — участок внутренней сонной артерии на протяжении пещеристого синуса. Артерия проходит вдоль медиальной стенки венозной пазухи почти горизонтально и находится в тесных топографо-анатомических взаимоотношениях с III, IV, VI и V парами черепных нервов (рис. 4.1). Этот отдел внутренней сонной артерии кровоснабжает твердую мозговую оболочку средней черепной ямки, нижний каменистый синус, намет мозжечка, заднюю долю гипофиза и отдает ветви к черепным нервам и чувствительному ганглию тройничного нерва.

4. Мозговая часть, pars cerebralis, — конечный участок внутренней сонной артерии. У переднего наклоненного отростка клиновидной кости артерия поднимается под прямым углом и прободает твердую

Рис. 4.1. Топографо-анатомические взаимоотношения сосудов и нервов пещеристой пазухи:

1 — sella turcica; 2 — sinus cavernosus; 3 — n. oculomotorius; 4 — n. trochlearis; 5 — r. ophthalmicus (V) 6 — r. maxillaris (V); 7— r. mandihularis (V); 8 — n. abducens; 9 — sinus sphenoidalis; 10 — a. carotis interna

достигая основания мозга. От изгиба внутренней сонной артерии отходит глазная артерия, a. ophthalmica, которая вместе со зрительным нервом проникает в глазницу через зрительный канал. Мозговая часть внутренней сонной артерии участвует в кровоснабжении гипофиза и отдает ветвь к скату основания черепа. Около наружного угла зрительного перекреста она делится почти в одной точке на 4 ветви: переднюю мозговую, а. cerebri anterior, среднюю мозговую, a. cerebri media, переднюю ворсинчатую, а. cho- roidea anterior, и заднюю соединительную, a. communicansposterior, артерии (рис.

4.2). Все эти артерии лежат в субарахноидальном пространстве, но связаны с основанием мозга при помощи волокон мягкой мозговой оболочки.

Рис. 4.2. Внутренняя сонная артерия. Артериальный круг основания мозга:

1 — a. carol is interna; 2 — аа. centrales anteromediales; 3 — a. communicans anterior; 4 — a. cerebri anterior; 5 — rr. centrales anteromediales; 6 — a. cerebri media; 7 — a. communicans posterior; 8 — a. choroidea anterior; 9 — n. oculomotorius; 10 — n. troch- learis; 11 — aa. ponds; 12 — a. basilaris; 13 — a. cerebelli superior; 14 — a. cerebri posterior; 15 — aa. centrales posterolaterales; 16 — aa. centrales posteromcdialcs; 17 — aa. centrales anterolaterales

Переднюю и среднюю мозговые артерии рассматривают как конечные ветви внутренней сонной артерии, которые крово- снабжают базадьные ядра, переднюю часть таламуса, мозолистое тело, большую часть внутренней капсулы, медиальную и верхнелатеральную поверхности лобной и теменной долей и наружную поверхность височной доли полушарий. Спереди от зрительного перекреста передние мозговые артерии соединяются между собой! с помощью передней соединительной артерии, a. communi- cans anterior (см. рис. 4.2). Задняя соединительная артерия вливается в заднюю мозговую артерию. Передняя ворсинчатая артерия проходит вдоль зрительного тракта и вступает в сосудистое сплетение нижнего рога бокового желудочка, в составе которого следует до межжелудочкового отверстия. Ворсинчатые ветви формируют сосудистое сплетение желудочков. Передняя ворсинчатая артерия участвует в кровоснабжении среднего и промежуточного мозга, базальных ядер и внутренней капсулы конечного мозга.

Позвоночная артерия, a. vertebralis, начинается от подключичной артерии позади передней лестничной мышцы, проходит в отверстиях поперечных отростков шейных позвонков, ложится в одноименную борозду на задней дуге атланта, прободает заднюю атлантозатылочную мембрану и через большое затылочное отверстие входит в полость черепа. Позвоночная артерия топографически подразделяется на 4 части:

1. Предпозвоночная часть, pars prevertebralis, — начальный участок артерии до вступления в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка.

2. Шейная часть, pars cervicalis, — участок позвоночной артерии на протяжении костного канала, образованного поперечными отростками позвонков. Шейная часть артерии отдает тонкие корешковые ветви к спинному мозгу, его оболочкам и телам позвонков, а также мышечные ветви — к мускулатуре шеи.

3. Атлантовая часть, pars atlantis, — участок позвоночной артерии на верхней поверхности задней дуги атланта, который проецируется в подзатылочный треугольник.

4. Внутричерепная часть, pars intracranialis, — этот участок артерии начинается у переднего края большого затылочного отверстия. Здесь она ложится на скат затылочной и клиновидной костей, находясь в подпаутинном пространстве.

На вентральной поверхности продолговатого мозга правая и левая позвоночные артерии сближаются друг с другом и на той или другой высоте сливаются, образуя основную артерию, а. Ьа- silaris (см. рис. 4.2). Этот крупный непарный артериальный ствол проходит по средней линии моста, занимая одноименную борозду, и заканчивается разделением на две задние мозговые артерии, a. cerebri posterior. Внутричерепные ветви позвоночной и основной артерий кровоснабжают шейный отдел спинного мозга, продолговатый мозг, мост, средний мозг, мозжечок, задний отдел промежуточного мозга, затылочную и часть височной долей полушарий. Лабиринтные ветви основной артерии кровоснабжают внутреннее ухо.

Система анастомозов между внутренними сонными и задними мозговыми артериями получила название артериального круга большого мозга (виллизиев круг), circulus arteriosus cerebri (Willisii) (см. рис. 4.2). В его формировании участвуют передние и задние соединительные артерии, а также начальные участки передних, средних и задних мозговых артерий. Виллизиево кольцо в действительности никогда не имеет форму круга, а чаше бывает многоугольной формы. Артерии виллизиева кольца окружают зрительный перекрест, серый бугор и межножковую ямку. Система артериальных анастомозов виллизиева круга обеспечивает равномерное распределение потока крови ко всем отделам мозга. Однако в физиологических условиях не наблюдается значительного обмена крови между правосторонними и левосторонними артериями, так как давление в контралатеральных сосудах одинаково. При окклюзии одной или более артериальных составляющих круга происходит перераспределение потока крови с увеличением функциональной нагрузки на анастомотиче- ские ветви. Виллизиев круг — особенно распространенное место локализации аневризм церебральных сосудов. Врожденные дефекты сосудистой стенки и турбулентные потоки крови являются основными факторами, предрасполагающими к их появлению. Аневризмы обычно образуются в истоках передней или задней соединительных артерий. Возможно их появление в области бифуркации внутренней сонной или средней мозговой артерии, в пещеристой части внутренней сонной артерии, по ходу вертебробазилярных сосудов. Разрыв аневризмы сосудов основания мозга приводит к субарахноидальному кровоизлиянию с тяжелыми неврологическими последствиями.

Таким образом, артерии головного мозга широко анастомо- зируют между собой, что является одной из основных особенностей кровообращения в ЦНС.

Различают 4 варианта анастомозов:

1. Слияние артерий.

2. Образование анастомотических ветвей.

3. Анастомозы между периферическими концами артерий.

4. Анастомозы артерий и вен внутри субстанции мозга.

Многочисленные анастомозы на поверхности головного

мозги приводят к образованию двух видов артериальных сетей. Первый вид — первичная, или субарахноидальная сеть, состоит из крупных петель, образованных анастомозами периферических ветвей кортикальных мозговых артерий. Эта сеть лежит в подпаутинном пространстве. Второй вид — пиальная, мелкопетлистая сеть, образованная анастомозами между более мелкими веточками, отходящими под прямым углом от кортикальных артерий. Эта сеть лежит в самой мягкой оболочке. Такие артериальные сети образуются на всей поверхности как больших полушарий, так и полушарий мозжечка. Они заходят в глубину борозд, покрывая их борта. Эти сети обычно называют кортикальными, или периферическими. Подобная сеть, только несколько более простая, покрывает и средний мозг, концентрируясь на пластинке четверохолмия. Внутри мозга артериолы также образуют тончайшие и многообразные петли, сливающиеся в густые сети.

С точки зрения распределения в головном мозге различают кортикальные и центральные артерии. Центральные артерии начинаются от виллизиева круга и начальных отделов трех мозговых артерий. Они погружаются в вещество мозга перпендикулярно основанию и кровоснабжают промежуточный мозг, базальные ядра и внутреннюю капсулу. Кортикальные ветви каждой из мозговых артерий формируют поверхностные крупнопетлистые сплетения сосудистой оболочки. От этих сплетений начинаются более мелкие ветви, которые под прямым углом проникают в вещество мозга. Одни из них, более короткие, кровоснабжают кору. Другие, более длинные ветви, кровоснабжают белое вещество полушарий.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ КОРЫ БОЛЬШОГО МОЗГА (КОРТИКАЛЬНЫЕ МОЗГОВЫЕ АРТЕРИИ)

Кортикальные артерии больших полушарий являются ветвями передней, средней и задней мозговых артерий.

ПЕРЕДНЯЯ МОЗГОВАЯ АРТЕРИЯ

Передняя мозговая артерия, a. cerebri anterior, берет начало от внутренней сонной артерии снаружи от зрительного перекреста. Она входит в продольную щель между двумя полушариями, огибает колено мозолистого тела и следует в каудальном направлении по дорсальной поверхности corpus

Рис. 4.3. Передняя мозговая артерия. Артерии мозгового ствола и мозжечка: 1- . cerebri anterior; 2 — a. frontobasalis medialis; 3 — a. callosomarginalis; 4 — г. frontalis anteromedialis; 5— r. frontalis intermediomedialis; 6 — r. frontalis posteromedi- alis; 7 — a. paracentralis; 8 — a. precunealis; 9 — a. parietooccipitalis; 10 — a. vertebralis; 11 — a. basilaris; 12 — a. cerebri posterior; 13 — a. ccrebelli inferior posterior; 14 — a.cerebelli inferior anterior; 15 — a. cerebelli superior; 16 — r. calcarinus; 17 — r. parietooccipitalis callosum (рис. 4.3).

Корковые ветви берут начало от посткоммуникационной части артерии.

1. Медиальная лобно-базальная артерия (медиальная глазнично-лобная ветвь), a. frontobasalis medialis (г. orbitofronta- lis medialis), кровоснабжает нижнюю поверхность лобной доли.

2. Мозоли его-краевая артерия, a. callosomarginalis, отдает ряд относительно постоянных ветвей:

■ Переднемедиальная лобная ветвь, г. frontalis anterome- dialis, начинается несколько ниже колена мозолистого тела, направляется горизонтально вперед и переходит на верхнелатеральную поверхность полушария. Артерия кровоснабжает нижнюю половину медиальной поверхности лобной доли и переднюю часть верхней лобной извилины. Область распространения этого сосуда соответствует примерно 10-му корковому полю.

■ Промежуточно-медиальная лобная ветвь, г. frontalis in- termediomedialis, от основного ствола отходит на уровне верхнего края колена мозолистого тела и отдает ветви к средней части медиальной поверхности лобной доли, включая среднюю часть верхней лобной извилины на верхнелатеральной поверхности полушария. Область распространения артерии соответствует 9-му корковому полю.

■ Заднемедиальная лобная ветвь, г. frontalis posteromedialis, от основного ствола отходит на уровне передней трети мозолистого тела, поднимается к верхнему краю полушария и переходит на верхнелатеральную поверхность. Артерия кровоснабжает заднюю часть медиальной поверхности полушария до парацентральной дольки, включая заднюю часть верхнелатеральной поверхности верхней лобной извилины. Область кровоснабжения соответствует 8-му корковому полю.

■ Поясная ветвь, г. cingularis, начинается от основного ствола на уровне средней трети мозолистого тела. По положению и области кровоснабжения соответствует одноименной извилине.

3. Парацентральная артерия, a. paracentralis, берет начало у выхода центральной борозды на медиальную поверхность полушария. Область кровоснабжения артерии соответствует

парацентральной дольке, захватывая 4, I, 2, 3 и 5-е корковые поля.

4. Предклинная артерия, a. precuneal is, проходит косо назад и вверх по предклипыо и если сильно развита, то выходит своими периферическими ветвями на верхнелатеральную поверхность, где распространяется по верхней теменной дольке. Область кровоснабжения артерии соответствует 33 и 3 1-му полям на медиальной поверхности и 7-му полю на верхнел атерал ьной.

5. Теменно-затылочная артерия, a. parietooccipitalis, лежит в одноименной борозде и является одной из терминальных ветвей передней мозговой артерии.

При ишемии в зоне васкуляризации передней мозговой артерии своеобразие клинической картины нарушения мозгового кровообращения проявляется в преобладающем поражении нижней конечности, иногда даже в виде моноплегии. Среди сенсорных нарушений на первый план выступают расстройства сложных видов чувствительности: стереогноза, дискриминации, локализации и др., а также проприоцептивной чувствительности. Температурная, болевая и тактильная чувствительность обычно сохраняются. При левостороннем очаге наблюдается преходящая моторная афазия. Часто отмечаются характерные для поражения лобных долей психомоторные нарушения.

СРЕДНЯЯ МОЗГОВАЯ АРТЕРИЯ

Средняя мозговая артерия, a. cerebri media, проходит между лобной и теменной долями в латеральной борозде и кровоснаб- жаег большую часть верхнелатеральной поверхности полушария большого мозга (рис. 4.4).

Ниже перечисленные ветви являются наиболее типичными ветвями средней мозговой артерии:

1. Островковые артерии, аа. insulares, кровоснабжают кору островка.

2. Латеральная лобно-базальная артерия (латеральная глазнично-лобная ветвь), a. frontobasalis lateralis (г. orbitofrontalis lateralis), в виде небольшого стволика проходит в глубине сильвиевой борозды и быстро делится на 4—6 вторичных

Рис. 4.4. Средняя мозговая артерия:

I — a. cerebri media; 2 — a.frontobasalis lateralis;.? — a. temporalis anterior; 4 — a. temporalis posterior; 5 — a. sulci precentralis; 6 — a. sulci centralis, 7 — a. parietalis anterior; 8 — a. parietalis posterior; 9 — a. g)ri angularis

ветвей, которые кровосмабжают базальную поверхность нижней лобной извилины (47, 46, 45 и 44-е корковые поля).

3. Передняя височная артерия, a. temporalis anterior, обычно делится на две ветви, которые выходят из сильвиевой борозды на латеральную поверхность височной доли и проходят косо назад п вниз через верхнюю и среднюю височные извилины. Область распространения передней височной артерии занимает переднюю треть височной доли, что соответствует 38-му и 20-му полям Бродмана.

4. Промежуточная височная артерия, a. temporalis intermedins, еще в боковой борозде делится на два сосуда, которые выходят на наружную поверхность височной доли и кро- воснабжают среднюю часть ее верхнелатеральной поверхности. Район распространения ветвей промежуточной височной артерии приблизительно соответствует 21 и 22-му полям в передней их части.

5. Задняя височная артерия, a. temporalis posterior, обычно представляет собой более толстую и длинную ветвь, чем две предыдущие. Значительная часть артерии лежит в сильвиевой борозде, где она делится на две длинные ветви. Выходя на верхнелатеральную поверхность полушария, они пересекают и кровоснабжают заднюю часть височной доли. Область распространения артерии соответствует задним отделам 21, 22 и 37-го корковых полей.

6. Артерия центральной борозды, a. sulci centralis, лежит в одноименной борозде, кровоснабжая контактные поверхности пред центральной и постцентральной извилин.

7. Артерия предцентральной борозды, a. sulci precentralis, начинается в глубине боковой борозды, а затем поднимается по предцентральной борозде, отдавая ветви к двигательной зоне коры (4 и 6-е корковые поля).

8. Артерия постцентральной борозды, a. sulci postcentralis, поднимается по постцентральной борозде, отдавая ветви к одноименной извилине (поля 3, 2, 1-е и 43-е).

9. Передняя и задняя теменные артерии, аа. parietales anterior etposterior, — периферические ветви этих артерий распространяются по всей верхней и нижней теменным долькам, охватывая 39, 29 и 40-е поля.

10. Артерия угловой извилины, a. gyri angularis, кровоснабжает одноименную извилину, т. е. 39-е корковое поле.

Поражение средней мозговой артерии имеет наибольшее клиническое значение, и именно она страдает значительно чаще других церебральных сосудов. За счет средней мозговой артерии получают питание проекционные двигательные, чувствительные, а также связанные с речью области коры мозга. Средняя мозговая артерия снабжает кровью также главную массу подкорковых ядер и внутреннюю капсулу. Одну из центральных ветвей средней мозговой артерии раньше называли артерией мозговых кровоизлияний. Следует отметить, что, хотя в области коры передняя, средняя и задняя мозговые артерии анастомозируют друг с другом, эти связи обычно недостаточны для обеспечения питания мозговой ткани в области выключенного сосуда. И поэтому при окклюзии крупного ствола средней мозговой артерии ни передняя, ни задняя артерии, разветвляющиеся в прилежащих отделах коры, не могут обеспечить питание пострадавших

участков мозга. В подкорковых же отделах анастомозы отсутствуют, вследствие чего при внезапном поражении одного из сосудов вся его зона кровоснабжения обречена на гибель. При окклюзии ветвей средней мозговой артерии клинический синдром слагается в основном из сочетания «трех геми»: гемиплегии, ге- мианастезии и гемианопсии, которые при левосторонних очагах сочетаются с тотальной моторной, а иногда и сенсорной афазией.

ЗАДНЯЯ МОЗГОВАЯ АРТЕРИЯ

Задняя мозговая артерия, a cerebri posterior, является конечной ветвью основной артерии. Она огибает ножку мозга, проходит через вырезку намета мозжечка и достигает нижней поверхности полушария. Задняя мозговая артерия кровоснабжает затылочную, часть височной и ²/з теменной доли полушарий.

Корковые ветви отходят от терминальной части сосуда.

1. Латеральная затылочная артерия, a. occipitalis lateralis, кровоснабжает нижнюю поверхность височной доли полушария.

■ Передние височные ветви, rr. temporales a uteri ores, принимают участие в снабжении кровью медиальной части височного полюса (23-е корковое поле).

■ Медиальные и промежуточные височные ветви, rr. temporales mediates et intermedii, сосуды небольшого калибра, которые кровоснабжают нижнюю височную извилину (20 и 36-е поля).

■ Задние височные ветви, rr. temporales posteriores, довольно крупные ветви к нижней поверхности теменно-височной области. Распределение сосудов соответствует расположению 37-го поля.

2. Медиальная затылочная артерия, a. occipitalis media Us, относится к наиболее развитым ветвям задней мозговой артерии. Область кровоснабжения этого сосуда охватывает теменно-затылочную область медиальной поверхности полушарий (17, 18, 19 и 7-е корковые поля). Основными ветвями медиальной затылочной артерии являются: теменная, г. parietalis, теменно-затылочная, г. parietooccipitalis,

шпорная, г. calcarinus, и затылочно-височная, г. occipito- temporalis.

При образовании ишемических очагов в бассейне задней мозговой артерии наблюдается в одних случаях ограниченная, в других — разнообразная симптоматика. Довольно частым симптомом является гомонимная гемианопсия. При левосторонних очагах может отмечаться алексия или не резко выраженная сенсорная или амнестическая афазия. Поражение медиобазальных отделов височной области, особенно двустороннее, сопровождается выраженным расстройством памяти типа корсаковского синдрома с преимущественным нарушением кратковременной памяти и эмоционально-аффективными изменениями.

ЦЕНТРАЛЬНЫЕ АРТЕРИИ

Центральные артерии являются ветвями начальных отделов трех основных мозговых артерий (передней, средней и задней) и соединительных артерий. Они кровоснабжают промежуточный мозг, базальные ядра и внутреннюю капсулу. Описаны четыре группы центральных артерий: переднемедиальная, переднелатеральная, заднемедиальная и заднелатеральная (см. рис. 4.2).

Переднемедиальные центральные артерии, аа. centrales ante- romediales (аа. thalamostriatae anteromediales), являются ветвями передней мозговой и передней соединительной артерий. Однако отдельные веточки могут отходить и от терминального участка внутренней сонной артерии. Передние медиальные артерии направляются к самой внутренней части substantia perforata anterior и проникают в вещество мозга. Они кровоснабжают передний отдел гипоталамуса, включая предоптические и супраоптическое ядра.

Заднемедиальные центральные артерии, аа. centrales postero- mediales, берут начало от проксимального отдела задней мозговой артерии и от задней соединительной артерии на всем ее протяжении. Они кровоснабжают серый бугор, сосочковые тела и межножковую ямку. Все заднемедиальные ветви подразделяются на две группы: ростральную и каудальную. Ростральная группа ветвей кровоснабжает гипофиз, воронку и область серого бугра гипоталамуса. Часть сосудов проникает в более глубокие от-

делы промежуточного мозга через заднее продырявленное вещество и кровоснабжает передний и медиальный отделы таламуса. Каудальная группа ветвей идет к сосцевидным телам, субталамической области гипоталамуса и медиальным ядрам таламуса. Часть сосудов каудальной группы участвует в кровоснабжении ножек мозга.

Заднелатеральные центральные артерии, аа. centrales postero- laterales, начинаются от задней мозговой артерии снаружи от места анастомоза с задней соединительной артерией. Они крово- снабжают каудальную часть таламуса, включая подушку, латеральное коленчатое тело и вентролатеральную группу ядер. Эти ветви задней мозговой артерии описывают как аа. thalamogenicu- latae (рис. 4.5). Их окклюзия может вызвать проявления таламического синдрома Дежерина—Русси (Dejerine et Ко ussy), который проявляется в виде дискинезии, нарушения чувствительности, болей и гиперпатии в противоположной очагу поражения половине лица, туловища и конечностей.

Рис. 4.5. Центральные артерии:

1 — nucleus caudatus; 2 — thalamus; 2 — globus pallidus; 4 — aa. thalamogeniculatae; 5 — a. choroidea posterior. 6 — nucleus amygdalOideus; 7 — a. communicans posterior; 8 — o. cerebri posterior; 9 — a. cerebri media; 10 — a. choroidea anterior; 11—a. carotis interna; 12 — a. cerebri anterior; Id — aa. centrales anterolaterales; 14 — aa. centrales anterontediales; 15 — putamen

Переднелатеральные центральные артерии, аа. centrales anterolaterales (аа. thalamostriatae anterolaterales), начинаются от проксимальной части средней мозговой артерии, и в меньшей степени — от передней мозговой артерии. Они отдают медиальные и латеральные ветви. Одна из медиальных ветвей, которая отходит от передней мозговой артерии, называется возвратной артерией Гейбнера, a. recurrens (Heubner). Она кровоснабжает ростровентральную часть головки хвостатого ядра, прилежащую часть скорлупы и переднюю ножку внутренней капсулы. Латеральные ветви из бассейна средней мозговой артерии кровоснабжают оставшийся отдел хвостатого ядра и скорлупы, за исключением самых каудальных отделов стриатум. Эти артерии также питают наружный сегмент бледного шара, переднюю ножку внутренней капсулы и дорсальную часть задней ножки.

ВОРСИНЧАТЫЕ АРТЕРИИ

В определенной степени к нейтральным ветвям могут быть отнесены ворсинчатые артерии (см. рис. 4.5).

Передняя ворсинчатая артерия, a. choroidea anterior, как правило, является ветвью внутренней сонной артерии, но иногда отходит от средней мозговой артерии. Она характеризуется значительной протяженностью субарахноидальной части и относительно небольшим калибром, что увеличивает риск окклюзии сосуда. Артерия направляется к ростромедиальной поверхности височной доли мозга и через сосудистую щель входит в нижний рог бокового желудочка. Передняя ворсинчатая артерия участвует в образовании сосудистого сплетения желудочков, а также кровоснабжает гиппокамп, бледный шар (наружные части внутреннего сегмента и внутренние части наружного сегмента), вен- тролатеральные участки задней ножки внутренней капсулы и всю ее зачечевицеядерную часть. Мелкие ветви передней ворсинчатой артерии участвуют в кровоснабжении миндалевидного тела, передних отделов хвоста, пае. caudatus, самой задней части скорлупы и вентролатеральных участков таламуса.

Задние ворсинчатые артерии, аа. choroideiposteriores, являются ветвями задней мозговой артерии. Эта группа сосудов состоит из одной задней медиальной артерии и, по крайней мере, двух

задних латеральных артерий. Задняя медиальная ворсинчатая артерия, a. choroideaposteror medialis, отходит от начального отдела задней мозговой артерии, огибает ножку мозга и достигает эпиталамуса. Артерия кровоснабжает крышу среднего мозга, верхнюю и медиальную поверхности таламуса и участвует в образовании сосудистого сплетения третьего желудочка. Задние латеральные ворсинчатые артерии, аа. choroideae posteriores laterals, отдают ветви к сплетению бокового желудочка.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ БАЗАЛЬНЫХ ЯДЕР, ВНУТРЕННЕЙ КАПСУЛЫ И ПРОМЕЖУТОЧНОГО МОЗГА

СТРИАТУМ

Основной источник кровоснабжения — стриатум — передне- латеральные центральные артерии, аа. centrales anterolaterales, которые являются ветвями средней мозговой артерии. Ростромедиальная часть головки хвостатого ядра кровоснабжается а. ге- currens (Heubner), тогда как хвост nucleus caudatus и каудальные части скорлупы снабжаются ветвями передней ворсинчатой артерии, a. choroidea anterior. Латеральный сегмент бледного шара имеет два источника кровоснабжения: переднелатеральные центральные артерии, аа. centrales anterolaterales, и передняя ворсинчатая артерия, a. choroidea anterior. Наружную часть медиального сегмента также снабжает передняя ворсинчатая артерия, а внутреннюю часть — ветви задней соединительной артерии, а. сот- municons posterior.

ВНУТРЕННИЙ КАПСУЛА

Основной источник кровоснабжения — переднелатеральные центральные артерии, аа. centrales anterolaterales, от средней мозговой артерии. К ростромедиальной части передней ножки внутренней капсулы подходят ветви переднемедиальных артерий, аа. centrales anteromediales. Колено внутренней капсулы кровоснабжается непосредственно от внутренней сонной артерии,

тогда как вентральный отдел задней ножки и вся зачечевицея- дерная часть получают ветви передней ворсинчатой артерии, a. choroidea anterior.

ТАЛАМУС

Основной источник кровоснабжения таламуса — задняя мозговая артерия, a. cerebri posterior. Ее ветви — rr. thalamoperforantes, кровоснабжают медиальную и переднюю ядерные группы таламуса. Ли. tlialamogeniculatae кровоснабжают латеральные ядра и подушку таламуса. Из задней ворсинчатой артерии, a. choroidea posterior, кровоснабжаются верхняя и медиальная поверхности зрительного бугра и сосудистое сплетение третьего желудочка. Нижний отдел таламуса кровоснабжают нижние таламические ветви от задней соединительной артерии, a. communicansposterior.

ГИПОТАЛАМУС

Кровоснабжение гипоталамуса обеспечивают переднемедиальная и заднемедиальная группы центральных артерий, аа. centrales anteromediales etposteromediales. При' этом артерии переднемедиальной группы, которые являются ветвями передней мозговой и передней соединительной артерий, распределяются в пре- оптической и супраоптической областях гипоталамуса. Гипофиз, воронка, серый бугор, сосочковые тела и субталамический отдел подбугорной области кровоснабжаются из заднемедиальной группы сосудов, которые начинаются от задней мозговой и задней соединительной артерии.

ВЕРТЕБРОБАЗИЛЯРНАЯ СИСТЕМА

Позвоночная и основная артерии полностью обеспечивают приток крови ко всем отделам мозгового ствола и мозжечку. От внутричерепной части позвоночной артерии начинаются четыре основных ветви: задняя спинномозговая артерия, a. spinalis posterior, передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior,

 задняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebcl/i inferior posterior, и задняя менингеальная ветвь, г. meningeusposterior. При слиянии левой и правой позвоночных артерий у заднего края моста образуется базилярная артерия, a. basilaris (см. рис. 4.2). Этот крупный сосуд проходит в одноименной борозде вентральной поверхности моста. Ветви a. basilaris направляются к мозжечку (а. сеге- belli inferior anterior, a. cerebelli superior), внутреннему уху (a. laby- rinthi), мосту (аа. pontis). Достигая переднего края моста, основная артерия делится на правую и левую задние мозговые артерии, a. cerebri posterior, которые участвуют в кровоснабжении среднего мозга, таламуса, большей части височной и затылочной долей.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ МОЗГОВОГО СТВОЛА И МОЗЖЕЧКА

Продолговатый мозг и мост. Продолговатый мозг и мост кро- воснабжаются ветвями передней и задней спинномозговых артерий, a. spinalis anterior etposterior, задней нижней мозжечковой артерии, a. cerebelli inferior posterior, а также многочисленными мелкими веточками от базилярной, a. basilaris, и позвоночной, a. vertebralis, артерий (см. рис. 4.3). Размеры области кровоснабжения для каждого из перечисленных сосудов подвержены выраженным индивидуальным различиям, так как варьируют уровень начала передних спинальных артерий и место объединения позвоночных артерий. Кроме того, территории кровоснабжения у соседних артерий нередко имеют обширные «зоны перекрытия».

Основная область кровоснабжения задней спинномозговой артерии, a. spinalis posterior, охватывает тонкий и клиновидный пучки и их ядра, дорсальную часть нижней мозжечковой ножки. Ветви задней спинномозговой артерии также участвуют в кровоснабжении ядер черепных нервов, расположенных в дорсальной части продолговатого мозга (одиночное, двойное, дорсальное ядра и ядро спинномозгового пути тройничного нерва). Существуют многочисленные анастомозы между ветвями задней спинномозговой и задней нижней мозжечковой артерий. При одностороннем недоразвитии или отсутствии задней спинномозго

вой артерии задняя нижняя мозжечковая артерия становится замещающим сосудом для ее областей кровоснабжения.

Передняя спинномозговая артерия, a. spinalis anterior, крово- снабжает околосрединные структуры продолговатого мозга: пирамиду, медиальную петлю, медиальный продольный пучок, большую часть ядра подъязычного нерва (за исключением самой краниальной его части), каудальные отделы одиночного п дорсального ядер блуждающего нерва, медиального добавочного оливного ядра. Число и диаметр ветвей, которые отдает передняя мозговая артерия, увеличиваются в краниальном направлении. Наиболее крупные и длинные ветви проходят в области срединного шва между медиальными петлями, достигая дна четвертого желудочка своими терминальными разветвлениями. Более мелкие и короткие ветви косо пересекают медиальную петлю и подходят к внутренним отделам ретикулярной формации и нижней оливы. В верхней части продолговатого мозга ветви спинальной артерии замещаются производными позвоночной и базилярной артерий.

Односторонние ишемические поражения мозгового ствола проявляются в виде так называемых альтернирующих (от греч. alternus — перекрестный) синдромов. При этом на стороне очага наблюдается нарушение функций одного или нескольких черепных нервов по периферическому типу, на противоположной стороне — проводниковые расстройства (парез, паралич, гемианестезия, гемиатаксия и др.). В зависимости от уровня поражения ствола различают синдромы продолговатого мозга, моста и ножки мозга. Они названы именами ученых, описавших во второй половине XIX — начале XX века тот или иной синдром. Так, при окклюзии одной из передних спинномозговых артерий развивается синдром Джексона при локализации очага в области ядра подъязычного нерва. На стороне поражения наблюдается периферический паралич или парез половины языка, на противоположной стороне — проводниковые нарушения: гемиплегия, ге мипарез, гемианестезия.

Бульбарные ветви позвоночной артерии, a. vertebral is, проникают в мозг по ходу корешков языкоглоточного, блуждающего и добавочного нервов. Артерии, которые входят в мозг в сопровождении корешков XI пары, кровоснабжают территорию между ядерным комплексом нижней оливы и нижними мозжечковыми ножками. Значительно более многочисленные и крупные ветви

позвоночном артерии идут но ходу корешков IX и X пар. Они доставляют артериальную кровь к краниальной части пирамиды и ядру подъязычного нерва, большей части ядер нижней оливы, включая заднее добавочное ядро. Эти артерии также кровоснабжают оливомозжечковый путь и принимают участие в кровоснабжении дорсального и одиночного ядер. Ветви позвоночных артерий, которые отходят на уровне перекреста пирамид, распределяются в боковой части продолговатого мозга между пира мидами и клиновидным пучком. Следует подчеркнуть, что oi позвоночной артерии в продолговатый мозг отходят два типа ветвей: короткие — к спинномозговому пути тройничного нерва, спиноталамическому п спиномозжечковым путям и длинные ко дну четвертого желудочка.

Задняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli inferiorposle rior, кровоснабжает боковую часть продолговатого мозга нал территорией распространения бульбарных ветвей позвоночной артерии. Здесь проходит спиноталамический путь, спинномоз говой путь тройничного нерва, располагается его ядро, начина ются волокна из двойного и дорсального ядер, находится вент ральная часть нижних мозжечковых ножек.

Нарушение кровоснабжения дорсолатеральной части про долговатого мозга в результате внезапной окклюзии задней нижней мозжечковой артерии или бульбарных ветвей позвоночной артерии проявляется в виде альтернирующего синдрома Валлен берга-Захарченко. Этот синдром обусловлен ишемическим поражением ядер блуждающего, языкоглоточного и тройничного нервов, чувствительных и мозжечковых путей, симпатических волокон. На стороне очага наблюдаются паралич или парез мягкого неба, голосовой связки, потеря болевой и температурной чувствительности на лице, нистагм, симптом Горнера (сужение зрачка, сужение глазной щели, западение глазного яблока). На противоположной стороне отмечается выпадение болевой и температурной чувствительности.

Вентральная часть моста кровоснабжается базилярной артерией, a. basilaris, и ее мозжечковыми ветвями, a. cerebelli inferior anterior и a. cerebelli superior. Мостовые ветви базилярной артерии подразделяются на околосрединные (парамедианные) артерии, а также короткие и длинные артерии, огибающие ствол мозга. Околосрединные артерии кровоснабжают серое и белое вещество вентромедиальной части моста: собственные ядра, корково-

мостовые волокна, корково-спинномозговом и корково-ядерный пути. Их ветви проникают в покрышку моста и кровоснаб- жают ее вентромедиальную часть, включая участок медиальной петли. Короткие артерии, огибающие ствол мозга, кровоснабжают вентролатеральную часть моста с расположенными здесь собственными ядрами, корковоспинномозговыми и мостомозжечковыми волокнами, и смежную область покрышки, где находятся медиальная петля, волокна тройничного и лицевого нервов. Часть этих артерий принимают восходящее направление и участвуют в кровоснабжении верхних мозжечковых ножек. Длинные артерии, огибающие ствол мозга, образуют анастомозы с короткими ветвями мозжечковых артерий. Вместе с a. cerebelli inferior anterior они кровоснабжают каудальную часть покрышки моста, а вместе с a. cerebelli superior — ее ростральную часть. В результате область кровоснабжения указанных сосудов охватывает ядерный комплекс черепных нервов с III по VIII пары, медиальный продольный пучок, медиальную петлю, спиноталамический и спиномозжечковые пути, верхние мозжечковые ножки и мостовую часть ретикулярной формации.

Окклюзия околосрединных ветвей основной артерии с одной стороны обычно приводит к ишемии базилярной части моста, что проявляется симптомами поражения отводящего нерва на стороне очага и гемипарезом на противоположной стороне. Односторонняя обструкция коротких артерий, огибающих ствол мозга, как правило, вызывает мозжечковые и вегетативные расстройства на стороне очага и нарушение чувствительности на противоположной стороне. Окклюзия длинных артерий, огибающих ствол и других ветвей, кровоснабжающих покрышку моста, вызывает расстройство болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне тела, гомолатеральные мозжечковые нарушения, парез взора, иногда нистагм. Полный или частичный тромбоз основной артерии приводит к двустороннему параличу черепных нервов (III, IV, V, VI, VII), параличам конечностей (геми- пара- или тетраплегии), нарушению мышечного тонуса, потере зрачкового рефлекса.Часто отмечаются двухсторонние патологические рефлексы. Обычно неврологическая симптоматика проявляется с обеих сторон, но может быть асимметричной.

Средний мозг. Источником кровоснабжения среднего мозга являются, главным образом, ветви базилярной артерии (a. basilaris): a. cerebelli superior и a. cerebri posterior, и значительно в меньшей степени — внутренней сонной артерии {a. carotis interna): a. conununicansposterior и a. choroidea anterior. Ветви этих артерий, как п сосуды, кровоснабжающие мост, делятся на околосрединные (парамедианные) артерии, которые питают нервные структуры по обе стороны от средней линии; а также длинные и короткие артерии, огибающие ствол мозга, которые кровоснаб- жают боковую и дорсальную части ножек мозга. Околосрединные ветви отходят от задней соединительной артерии и от начального участка задней мозговой артерии, образуя обширное сплетение в межножковой ямке, проникая в мозг через заднее продырявленное вещество и кровоспабжая область срединного шва, ядерный комплекс глазодвигательных нервов, медиальный продольный пучок, красное ядро, внутреннюю часть черного вещества и основания ножек мозга. Сосудистые нарушения при поражении околосрединных артерий среднего мозга часто проявляются в виде альтернирующего синдрома Вебера, который характеризуется глазодвигательными расстройствами на стороне очага (птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз) в сочетании с гемиплегией и гемианестезией на противоположной стороне. Подобные изменения являются результатом вовлечения в патологический процесс волокон глазодвигательного нерва и пирамидных путей основания ножек мозга. Реже ишемия околосрединной зоны покрышки приводит к повреждению красного ядра, верхних мозжечковых ножек и корешков глазодвигательного нерва (синдром Бенедикта). Очаг в этом случае расположен более дорсально, поэтому пирамидные и чувствительные системы в процесс не вовлекаются. На стороне поражения наблюдается периферический паралич или парез ill пары, а на другой стороне — экстрапирамидные симптомы.

Короткие артерии, огибающие ствол, начинаются из межножкового сплетения и проксимальных отделов задней мозговой артерии, a. cerebri posterior, и верхней мозжечковой артерии, a. cerebelli superior. Они кровоснабжают центральную и боковые части ножек мозга, черное вещество и латеральные отделы покрышки. Полагают, что инфаркты в зоне их кровоснабжения проявляются парезом противоположных конечностей и гемигипестезией.

Длинные артерии, огибающие ствол, начинаются главным образом от задней мозговой артерии, a. cerebri posterior.

Основным сосудом является артерия четверохолмия, которая огибает ножки мозга и подходит к верхним и нижним холмикам крыши. Четверохолмие также кровоснабжается медиальными задними ворсинчатыми ветвями, rr. choroideiposteriores mediates, и ветвями верхней мозжечковой артерии, a. cerebellisuperior. При инфаркте в бассейне четверохолмной артерии наблюдаются симптомы поражения ядер глазодвигательного нерва вплоть до полной офтальмоплегии, а также парезы и параличи взора. Особенно характерны паралич взора вверх и парез конвергенции (синдром Парино или синдром задней комиссуры). Также часто обнаруживаются мозжечковые симптомы.

Мозжечок. Мозжечок кровоснабжается тремя парными сосудами (см. рис. 4.3):

1. Верхняя мозжечковая артерия, a. cere belli superior (15).

2. Передняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli anterior inferior (14).

3. Задняя нижняя мозжечковая артерия, a. cerebelli posterior inferior (13).

A. cerebelli posterior inferior берет начало от позвоночной артерии, направляется вверх и кнаружи по поверхности продолговатого мозга, где от нее отходят мелкие перфорирующие ветви, кровоснабжающие дорсолатеральную часть myelencephalon. Затем задняя мозжечковая артерия поворачивает на нижнюю поверхность мозжечка п отдает ветви к узелку и язычку червя, миндалине и нижнебоковой поверхности полушария. Медиальные ветви сосуда участвуют в образовании ворсинчатого сплетения четвертого желудочка.

A. cerebelli anterior inferior начинается от базилярной артерии. Обычно это самая нижняя и крупная ее ветвь, хотя отмечена высокая степень индивидуальной изменчивости как места начала, так и площади распределения ветвей этой артерии. Обычно передняя нижняя мозжечковая артерия направляется вниз и кнаружи в область мостомозжечкового угла, где находится в тесной взаимосвязи с лицевым и преддверноулитковым нервами. Затем сосуд проходит над клочком и достигает нижней поверхности мозжечка, где кровоснабжает пирамиду, бугор, клочок и часть нижней поверхности полушария. В мозговое вещество

мозжечка проникают ветви основною сосуда, которые участвуют в кровоснабжении зубчатого ядра п окружающей части белого вещества. Передняя нижняя мозжечковая артерия также посылает ветви к ворсинчатому сплетению четвертого желудочка. В некоторых случаях клочок, часть миндалины и двубрюшная доля получают артериальную кровь из непостоянной средней нижней мозжечковой артерии. Передняя нижняя мозжечковая артерия часто становится основным источником кровоснабжения опухолей мостомозжечкового угла. От этого сосуда обычно отходит артерия внутреннего слухового прохода, поэтому окклюзия передней нижней мозжечковой артерии часто сопровождается тошнотой, рвотой, глухотой, параличом лицевых мышц и мозжечковыми нарушениями.

A. cerebelli superior начинается от ростральной части базилярной артерии, окружает ствол недалеко от места соединения моста с ножками мозга и ложится на верхнюю поверхность мозжечка. Сосуд проходит под наметом мозжечка, отдавая перфорирующие, предмозжечковые и корковые ветви. Перфорирующие ветви проникают в вещество мозга в области межножковой ямки, основания ножек, верхних и нижних мозжечковых ножек. Предмозжечковые ветви кровоснабжают бугорки четверохолмия и верхний мозговой парус. Корковые ветви подразделяются на артерии червя, артерии полушарий и краевые артерии. Они кровоснабжают верхнюю и каменистую поверхности мозжечка, а в ряде случаев и область горизонтальной борозды (краевые ветви). Артерии полушарий дают начало многочисленным ветвям, которые глубоко проникают в мозжечок. Эти сосуды питают среднюю и верхнюю мозжечковые ножки, ядра мозжечка, верхний мозговой парус, мозговое тело. Верхняя мозжечковая артерия также отдает мелкие веточки к ворсинчатому сплетению четвертого желудочка.

АРТЕРИИ ТВЕРДОЙ МОЗГОВОЙ ОБОЛОЧКИ

Твердая мозговая оболочка кровоснабжается из нескольких источников многочисленными оболочечными ветвями. Самой важной и самой крупной является средняя оболочечная артерия, a. meningea media, которая кровоснабжает большую часть dura

mater, в частности, практически всю оболочку свода черепа. Она берег начало от верхнечелюстной артерии, a. maxillaris, проникает в полость черепа через остистое отверстие и делится на переднюю и заднюю ветви. Каждая ветвь идет вверх и кнаружи по направлению к верхнему сагиттальному синусу, отдавая многочисленные передние и задние вторичные ветви. Значительно меньшего диаметра добавочная оболочечная ветвь, г. meningeus accessorius, начинается от верхнечелюстной или средней оболочечной артерии и входит в среднюю черепную ямку через овальное отверстие. Этот сосуд кровоснабжает оболочку средней черепной ямки и тройничный узел. Rr. meningei от пещеристой части внутренней сонной артерии также участвуют в кровоснабжении оболочки средней черепной ямки. Твердая мозговая оболочка передней и задней черепной ямок получает артериальную кровь из передних, аа. meningeae а п teri ores, и задних, аа. menin- geae posteriores, оболочечных артерий (ветвей) соответственно. Обычно две передние оболочечные ветви начинаются от передней и задней решетчатых артерий. К задним оболочечным сосудам относятся ветви (одна или более) затылочной артерии, a. occipitalis, которые проходят в полость черепа через яремное отверстие и подъязычный канал; ветви позвоночной артерии, a. vertebralis, проникающие через большое затылочное отверстие; несколько ветвей восходящей глоточной артерии, a. pharyngea ascendens, проходящие через рваное отверстие и подъязычный канал.

МОЗГОВЫЕ ВЕНЫ И ВЕНОЗНЫЕ СИНУСЫ

МОЗГОВЫЕ ВЕНЫ

В отличие от других областей организма мозговые вены не сопровождают артерий. Тонкие венозные сосуды вещества мозга формируют ворсинчатые сплетения. От сплетений берут начало вены более крупного калибра. Эти вены сначала идут в сосудистой оболочке, затем пересекают подпаутинное пространство и открываются в венозные синусы твердой мозговой оболочки. Эти синусы расположены между наружным (периостальным) и внутренним (менингеальным) листками dura mater и выстланы

эндотелием. Стенка венозных синусов образована плотной волокнистой соединительной тканью и потому не спадается при колебаниях давления или рассечении (рис. 4.6).

Верхний сагиттальный синус, sinussagittalissuperior, проходит в основании серпа большого мозга от петушиного гребня до внутреннего затылочного выступа, постепенно увеличиваясь в диаметре. В средней части он образует боковые выпячивания (lacunae laterales), в которые погружены грануляции паутинной оболочки, фильтрующие в кровь спинномозговую жидкость из подпаутинного пространства. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, проходит вдоль свободного края серпа большого

Рис. 4.6. Синусы твердой мозговой оболочки. Основные анастомозы экстракраниальных и интракраниальных венозных коллекторов:

Рис. 4.7. Поверхностные мозговые вены:

I — sinus sagittalis superior; 2 — vv. cerebri superiores; 3 — v. cmastomoiica inferior (Labbe); 4 — vv. cerebri inf crimes, 5 — v. cerebri media superficialis; 6 — vv. cerebri superiores; 7 — v. anastomotica superior ( Trolard)

Верхние мозговые вены (10—15), vv. cerebri superiores, собирают кровь от верхнелатеральной, медиальной и передненижней поверхностей полушария большого мозга. К ним относятся предлобные, лобные, теменные и затылочные вены. Предлобные вены, vv. prefron rales, берут начало от лобного полюса и нижней поверхности лобной доли. Лобные вены, vv. frоntales, собирают кровь от верхней трети лобной доли. Теменные вены, vv. parieiales, расположены на поверхности теменной доли. Затылочные вены, vv. occipitales, находятся в области затылочной доли. Верхние мозговые вены направляются косо вперед, пересекая субарахноидальное пространство, и дренируются в верхний сагиттальный синус. Направление потока крови по этим сосудам противоположно направлению кровотока в синусе. Некоторые вены медиальной поверхности полушарий дренируются в нижний сагиттальный синус или его венозные лакуны.

Нижние мозговые вены, vv. cerebri inferiores, собирают кровь от базальной поверхности полушария и прилежащей части его латеральной поверхности. Они дренируются в базальные синусы твердой мозговой оболочки. Причем в пещеристый и клиновидно-теменной синусы впадают вены ростральной части полушария, а в каменистый и поперечный синусы — вены каудальной его части.

Поверхностная средняя мозговая вена, v. cerebri media superfi- cialis, лежит в боковой борозде. Ее притоками являются вены нижних ²/з боковой поверхности полушария. Эта большая вена вливается в пещеристый синус. В поверхностную среднюю мозговую вену открывается несколько анастомотических ветвей, среди которых наиболее постоянными являются верхняя анасто- мотическая вена (тролардова), v. anastomotica superior (Trolard), и нижняя анастомотическая вена (Лаббе), v. anastomotica inferior (Labbe). Они соединяют поверхностную среднюю мозговую вену с верхним сагиттальным и поперечным синусами твердой мозговой оболочки соответственно.

Отток крови от обширных корковых областей нижней и медиальной поверхностей мозга также осуществляется в большую мозговую вену через систему венозных анастомозов, которая включает затылочную вену, базальную вену Розенталя и заднюю калозную вену.

Среди глубоких вен мозга наибольшее практическое значение имеют внутренние мозговые вены, vv. cerebri internae, базальная

вена (Розенталя), v. basalis (Rosenthal), и большая мозговая вена (Галена), v. cerebri magna (Galeni) (рис. 4.8).

Внутренняя мозговая вена, v. cerebri interna, представляет собой парный сосуд, расположенный в крыше третьего

желудочка около срединной линии. Из области межжелудочкового отверстия она проходит в каудальном направлении на границе дорсальной и медиальной поверхностей таламуса. На границе с крышей среднего мозга внутренние мозговые вены сливаются, образуя большую мозговую вену, v. cerebri magna (Galeni). Притоками внутренней мозговой вены являются верхняя таламостриарная (конечная) вена, v. thalamostriata superior (v. terminalis), верхняя ворсинчатая вена, v. choroidea superior, вены прозрачной перегородки, vv. septi pellucidi anterior et posterior, надталамическая вена, v. epithalami, и вены бокового желудочка, VV. ventriculi lateralis (medialis et lateralis).

Puc. 4.8. Глубокие мозговые вены:

1 — v. thalamostriata superior; 2 — vv. nuclei caudati; 3 — v. terminalis anterior; 4 — vv. septipellucidi; 5 — v. basalis; 6 — v. cerebri interna; 7 — v. cerebri magna (Galeni); 8 — sinus transversus; 9 — sinus rectus; 10 — sinus sagittalis inferior; II — v. choroidea superior; 12 — vv. nuclei caudati; 13 — vv. Anastomoticae

Верхняя таламостриарная вена, v. thalamostriata superior, лежит в терминальной борозде, на границе между хвостатым ядром и таламусом. В нее впадает передняя терминальная вена, v. termincilis anterior, которая обеспечивает отток крови от вентрикулярной поверхности головки хвостатого ядра. На всем протяжении в таламостриарную вену впадают многочисленные поперечные вены, дренирующие хвостатое ядро, vv. nuclei caudati. Притоки поперечных вен обеспечивают отток крови из белого вещества полушарий (так называемые продольные вены). Их формирование происходит из сосудов, которые расположены веерообразно между волокнами мозолистого тела. Продольные вены подразделяются на короткие и длинные. Короткие вены дренируют глубокие капиллярные сплетения белого вещества полушарий. Длинные вены обеспечивают отток крови из-под корковых областей, и поэтому их можно отнести к внутричерепным анастомозам между глубокими и поверхностными венами.

Верхняя ворсинчатая вена, v. choroidea superior, идет из нижнего рога бокового желудочка вдоль наружного края ворсинчатого сплетения. В нее происходит отток крови от ворсинчатого сплетения, гиппокампа, свода и мозолистого тела. Ворсинчатое сплетение также дренируется через ворсинчатые ветви базальной вены и в меньшей степени — через латеральную желудочковую вену.

Вены прозрачной перегородки, vv. septi pellucidi anterior и posterior., дренируют прозрачную перегородку и ростральную часть мозолистого тела. Притоки передней вены проходят под головкой хвостатого ядра в белом веществе и обеспечивают венозный отток от основания лобной доли. В области межжелудочкового отверстия задняя вена прозрачной перегородки впадает во внутреннюю мозговую вену, а передняя вена обычно присоединяется к верхней таламостриарной.

Надталамическая вена, v. epithalami, является мелким сосудом, дренирующим эпиталамус. Она вливается во внутреннюю мозговую вену, или вену Галена. Кровь от вентральных отделов таламической области и от гипоталамуса оттекает в венозное сплетение межножковой ямки, а отгула — в пещеристый или клиновидно-теменной синусы или в притоки базальной вены.

Вены бокового желудочка, vv. ventriculi lateralis (media/is и lateralis), обеспечивают отток крови от белого вещества теменной,

височной и затылочной долей. При этом медиальная вена проходит вдоль внутренней стенки заднего poia бокового желудочка. А лате рал ьная вена идет в составе наружной стенки нижнего рога. Вены бокового желудочка вливаются во внутреннюю мозговую вену недалеко от места формирования вены Галена.

Базальная вена (Розенталя), v. basalis (Rosenthal), начинается у переднего продырявленного вещества, направляется вдоль зрительного тракта, огибает ствол мозга и на его дорсальной поверхности впадает в большую мозговую вену. Ее притоками являются передние мозговые вены, vv. cerebri anteriores, глубокая средняя мозговая вена, v. cerebri media profunda, нижние таламо- стриарные вены, vv. thalamostriatae inferiores, вена обонятельной извилины, v. gyri olfactorii, нижняя желудочковая вена, v. ventricu- laris inferior, нижняя ворсинчатая вена, v. choroidea inferior, нож- ковые вены, vv. pedunculares.

Передние мозговые вены, vv. cerebri anteriores, сопровождают переднюю мозговую артерию и обеспечивают венозный отток от глазничной поверхности лобной доли, ростральной части мозолистого тела и поясной извилины. Глубокая средняя мозговая вена, v. cerebri media profunda, находится в глубине боковой борозды и дренирует островок и operculum. Нижние таламостриар- ные вены, vv. thalamostriatae inferiores, обеспечивают отток крови от таламуса, вентральных отделов чечевицеобразного и хвостатого ядер, проходят через переднее продырявленное вещество и вливаются в глубокую среднюю мозговую вену. Вена обонятельной извилины, v. gyri olfactorii, обеспечивает отток крови от обонятельного треугольника и соседних областей мозга. Нижняя желудочковая вена, v. ventricularis inferior, начинается от белого вещества лобной доли и проходит через сосудистую щель на уровне ножки мозга. Нижняя ворсинчатая вена, v. choroidea inferior, дренирует гиппокамп, зубчатую извилину и сосудистое сплетение. Ножковые вены, vv. pedunculares, обеспечивают венозный отток от ножек мозга.