Локализация корковых функций

Представления о локализации функций в коре головного мозга связаны с понятием о корковом центре, который представляет собой проекцию всех элементов рецептора и осуществляет анализ и синтез поступающей информации.

В лобной доле располагаются:

1. Двигательная зона — область предцентральной извилины (gyrus precentralis). Отсюда начинается пирамидный путь. Проекция для мышц различных областей тела представлена здесь в порядке, обратном их расположению в организме. Так, верхним и парацентральным отделам предцентраль- ной извилины соответствует нижняя конечность, средним — верхняя, а нижним — голова и   шея. При повреждении двигательной зоны коры возникают парезы и параличи на противоположной стороне тела.

2. Центр моторной речи (центр Брока) — задние отделы нижней лобной извилины (gyrus frontalis inferior) (у правши — слева, у левши — справа). При его повреждении развивается моторная афазия (нарушение устной речи). Больной утрачивает способность говорить, так как у него распадаются сложные речелвигательные навыки, необходимые для произношения слогов, слов, фраз.

3. Центр графии (умение писать) — задние отделы средней лобной извилины (gyrusfrontalis medius) левого полушария. При поражении этого центра развивается аграфия (нарушение письма).

4. Центр сочетанного поворота головы и глаз в противоположную сторону — задние отделы средней лобной извилины, кпереди от центра графии.

В теменной доле располагаются:

5. Центры общих видов чувствительности (корковый конец анализатора общей чувствительности) — постцентральная извилина, gyrus postcentralis, верхняя теменная долька, 1о- bulus parietalis superior. Здесь заканчиваются проводящие пути экстероцептивной и проприоцептивной чувствительности коркового направления. В верхнем отделе постцентральной извилины представлены рецепторы нижней конечности, в среднем — верхней конечности, в нижнем — головы. Поражение центров вызывает снижение или выпадение чувствительности на противоположной стороне тела.

6. Центры сложных видов чувствительности (чувство локализации, веса, дискриминации — способность воспринимать

раздельно два одновременно наносимых раздражения и др.) — верхняя теменная долька, lobulusparieta/is superior.

7. Центр «схемы тела» — область межтеменной борозды, sulcus interparietalis. Поражение этой области ведет к утрате представления о пространственных соотношениях и размерах частей своего тела.

8. Центр стереогнозии — нижняя теменная долька, lobulus ра- rietalis inferior, прилежит к заднему отделу постцентральной извилины. Стереогноз — трехмернопространственное чувство. При поражении центра больной перестает узнавать предметы на ощупь, без контроля зрения.

9. Центр праксии — надкраевая извилина, gyrus marginalis. Обеспечивает выполнение сложных целенаправленных движений в определенной последовательности, выученных в процессе жизни.

10. Центр лексии (способность узнавать печатные знаки и умение читать) — угловая извилина, gyrus cmgularis (у правши слева, а у левши справа). При его поражении развивается алексия — расстройство понимания письменной речи.

11. Центр калькулчи (счета) — область над угловой извилиной. При поражении этого центра развивается акалькулия — нарушение счета.

В височной доле располагаются:

12. Центр слуха (корковый конец слухового анализатора) — медиальная поверхность верхней височной извилины (извилины Гешле), gyrus temporalis superior.

13. Центр сенсорной речи (центр Вернике) — задние отделы верхней височной извилины, gyrus temporalis superior (у правши — слева, а у левши — справа). Поражение центра ведет к появлению сенсорной афазии — нарушение понимания устной речи.

14. Центры обоняния и вкуса — парагиппокампальная извилина, gyrus parahippocampalis, крючок, uncus, кора гиппокампа, hippocampus.

В затылочной доле располагаются:

15. Центр зрения (корковый конец зрительного анализатора) — область шпорной борозды, sulcus calcarinus (cuneus, gyrus lingualis).

16. Центр зрительной гнозич — наружная поверхность левой затылочной доли. При его поражении больной перестает узнавать окружающие предметы при помощи зрения («душевная слепота»).

БАЗАЛЬНЫЕ ЯДРА

Базальными ядрами, nuclei basales, называются массивные

подкорковые ядра конечного мозга. К ним относятся (рис. 2.25):

• полосатое тело, corpus striatum;

• ограда, claustrum;

• миндалевидное тело, corpus amygdaloideum.

Полосатое тело состоит из хвостатого ядра, nucleus cuudatus, и чечевицеобразного, nucleus lentiformis. Передняя утолщенная часть хвостатого ядра называется головкой, caput nuclei caudati; кзади ядро значительно суживается, образуя тело и хвост, corpus и cauda

nuclei caudati.

Рис. 2.25. Базальные ядра полушарии:

Рис. 2.26. Боковые желудочки:

1 — cornu frontale; 2 — nucleus cauclatus; 3 — pars centralis; 4 — cornu occipitale; 5 — plexus chorioideus

Рис. 2.27. Боковые желудочки:

1 — cornu frontale; 2 — nucleus cauclatus; 3 — coluinna fornicis; 4 — cornu inferius; 5— plexus chorioideus; 6 — crus fornicis; 7 — cornu posterius sulcus parietooccipitalis), и птичья шпора, calcar avis (за счет вдавлен ия sulcus calcarinus).

Нижний рог ограничен: сверху и снаружи — волокна мозолистого тела (покров), tapetum\ снизу — коллатеральный треугольник и коллатеральное возвышение, trigonum collateralc и eminentia collateralis (за счет вдавления sulcus collateralis)медиально — гиппокамп, hippocampus (нога морского коня или аммо- нмев рог), и сосудистое сплетение, plexus chorioideus', спереди — миндалевидное тело, corpus amygdaloidcum. Гиппокамп образуется в результате глубокого вдавления снаружи sulcus hippocampi. Он тянется изогнутой кнаружи дугой вниз и вперед, становится шире к переднему концу нижнего рога и там оканчивается несколькими возвышениями, пальцами, digitationes hippocampi, отделенными друг от друга вырезками. Plexus chorioideus ventriculi lateralis, которое распространяется из нижнего рога в pars centralis, особенно сильно развито на границе этих двух отделов и называется здесь сосудистым клубком, g/omus chorioide- ит. В нижнем роге сосудистое сплетение составляет часть медиальной стенки. Из центральной части сосудистое сплетение продолжается вперед и вглубь, по направлению к переднему рогу и через foramen interventriculare (Monroi) продолжается в третий желудочек.

БЕЛОЕ ВЕЩЕСТВО ПОЛУШАРИИ

Между корой полушарий и подкорковыми ядрами находится белое вещество, которое при горизонтальном сечении мозга на уровне мозолистого тела имеет овальную форму и носит название полуовального центра, centrum semiovale (Vieussens). Белое вещество полушарий состоит из нервных волокон различного направления и функции, которые образуют проводящие пути. Они подразделяются на три группы:

• ассоциативные;

• комиссуральные;

• проекционные.

Ассоциативные путисоединяют участи коры в пределах одного

полушария.

Различают:

А. Короткие волокна, которые соединяют корковые поля соседних извилин. Такие волокна имеют дугообразную форму и называются дугообразными волокнами, fibrae arcuatae cerebri.

Б. Длинные волокна, которые соединяют корковые поля отдаленных извилин. К ним относятся:

1. Пояс, cingulum, — пучки волокон, которые идут от подмозолистого поля, area subcallosa, к крючку, uncus, в составе поясной извилины, gyrus cinguli.

2. Верхний продольный пучок, fasciculus longitudinalis superior, соединяет лобную долю с теменной, затылочной и височной (задняя часть) долями.

3. Нижний продольный пучок, fasciculus longitudinalis inferior, соединяет височную и затылочную доли полушарий.

4. Крючковидный пучок, fasciculus uncinatus, соединяет нижнюю поверхность лобной и переднюю часть височной долей.

Коммиссуральпые путисоединяют симметричные части правого и левого полушарий. К ним принадлежат:

1. Мозолистое тело, corpus callosum. Расположено в глубине продольной щели большого мозга. Состоит из следующих основных частей:

■ валик, splenium, — задний уплощенный конец мозолистого тела;

■ ствол, fruncus, — центральная часть;

■ колено, genu, — передний изгиб мозолистого тела;

■ клюв, rostrum, — терминальная заостренная часть мозолистого тела, которая соединяется с концевой пластинкой.

На дорсальной поверхности мозолистого тела видны поперечно идущие волокна, striae transversae, которые проникают в стенку полушария и образуют венец мозолистого тела, radiatio corporis callosi, который разделяется на переднюю, среднюю и заднюю части. Передняя часть, pars frontalis, принадлежит колену мозолистого тела и соединяет передние части лобной доли. Соответственно U-образной конфигурации структура получила название малые (лоб

ные) щипцы, forceps minor (frontalis). Средняя часть, pars parietalis, принадлежащая truncus corporis callosi, соединяет задние части лобных долей и теменные доли. Задняя часть венца, принадлежащая splenium corporis callosi и прилежащему участку ствола, соединяет височные и затылочные доли как pars temporalis и pars occipitalis. Затылочная часть лучистости мозолистого тела называется большими щипцами, forceps major (occipitalis). Над corpus callosum лежит тонкий покров, induseum griseum, который образует два утолщения в виде продольных полос: средних, striae longi- tudinales mediates (Lancisii), и наружных, striae longitudina/es laterales.

2. Передняя спайка, commissurei anterior, располагается спереди от столбов свода и позади концевой пластинки. Относится к обонятельному мозгу.

3. Спайка свода, commissura hippocampi (fornicis), расположена между ножками свода под валиком мозолистого тела. Соединяет корковые поля гиппокампа правого и левого полушарий.

Проекционные пути соединяют кору с подкорковыми образованиями головного мозга и спинным мозгом.

Совокупность проекционных волокон белого вещества полушарий называют лучистым венцом, corona radiata. Продолжением главных пучков лучистого венца является внутренняя капсула, capsula interna, расположенная между чечевицеобразным ядром, хвостатым ядром и таламусом. Вследствие клиновидной формы nucleus lentiformis внутренняя капсула образует открытый кнаружи угол. При этом часть внутренней капсулы, расположенная между nucleus lentiformis и nucleus caudatus, называется передней ножкой, crus anterius seu pars frontalis capsulae internae. Задняя ножка, crus posterius seu pars occipitalis capsulae internae, лежит между nucleus lentiformis и thalamus. Обе ножки соединяются под углом, genu capsulae internae. В пределах внутренней капсулы сосредоточены все проекционные проводящие пути головного и спинного мозга.

Crus anterius:

• radiationes thalamicae anteriores — волокна от лобной доли к зрительному бугру;

• tractus frontopontinus — лобно-мостовой путь;

Genu:

• tractus corticonuclearis — корково-ядерный путь; Crus posterius:

• tractus corticospinalis — корково-спинномозговой путь;

• tractus tlialamocorticalis — таламо-кортикадьные волокна;

• tractus occipitotemporopontinus — затылочно-височномостовой путь;

• radiatio optica — зрительный путь;

• radiatio acustica — слуховой путь.

ОБОНЯТЕЛЬНЫЙ МОЗГ

Топографически обонятельный мозг делится на два отдела; периферический (обонятельная доля) и центральный.

К периферическому отделу относятся:

• обонятельная луковица;

• обонятельный тракт;

• обонятельный треугольник;

• переднее продырявленное вещество.

Центральный отдел:

• сводчатая извилина;

• зубчатая извилина;

• гиппокамп.

Основные проводящие пути обонятельного мозга образуют свод, который начинается в виде узких бахромок аммониева рога, fimbria hippocampi. С каждой стороны они поднимаются из нижнего рога бокового желудочка к splenium corporis callosi и переходят в ножки свода, crusfornicis. Последние сближаются, образуя тело свода, corpus fornicis, которое продолжается кпереди до области межжелудочкового отверстия, где разделяется на столбы свода, collumnaefornicis. Столбы в виде белых цилиндрических тяжей проходят изогнутой дугой спереди от зрительного бугра и позади передней мозговой спайки, commissura cerebri anterior, погружаются в глубину и заканчиваются в сосочковых телах.

Все образования обонятельного мозга входят в состав лимбической системы.

ЛИМБИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

К лимбической системе относится ряд корковых и подкорковых образований, которые образуют так называемый «гиппокампов круг» (круг Папеца) (рис. 2.28). Корковые структуры включают:

1. Поясная извилина, gyrus cinguli, или верхняя лимбическая извилина.

2. Парагиппокампальная извилина, gyrus parahippocampalis, или нижняя лимбическая извилина.

3. Гиппокамп, hippocampus.

4. Зубчатая извилина, gyrus den tar us.

5. Ленточная извилина, gyrusfasciolaris.

Среди подкорковых образований к лимбической системе относят:

1. Обонятельную луковицу, тракт и треугольник, bulbus olfac- torius, tractus olfactorius, trigonum olfactorium.

2. Миндалевидное тело, corpus amygdaloideum.

3. Передние и медиальные ядра зрительного бугра, nuclei ап- teriores и mediates thalami.

4. Ядра прозрачной перегородки, nuclei septi pellucidi.

5. Ядра поводка, nuclei habenulae.

6. Сосочковые тела, corpora mamillaria.

7. Межножковое ядро среднего мозга, nucleus interpeduncularis.

8. Центральное серое вещество водопровода мозга,

substantia grisea centralis.

9. Систему проводящих путей, которые обеспечивают связь между этими образованиями, причем основной проводящий путь — свод.

Лимбическая система тесно связана с ретикулярной формацией ствола мозга как структурно, так и функционально. Вместе они объединяются понятием

лимбико-ретикулярный комплекс.

В лимбическую систему стекается весь поток сенсорной информации от интеро- и экстерорецепторов, включая рецепторные поля органов чувств. На этой основе здесь происходит первичный синтез информации о состоянии внутренней среды организма и о воздействующих на организм факторах внешней среды, и формируются элементарные потребности (например, потребности в воде и пище, самообороне и т. д.). Эти потребности

представляют собой биологические мотивации (мотив — побуждение) для определенного типа поведения (например, поиск пищи), которое сопровождается конкретной эмоциональной окраской. В зависимости от достижимости результата эмоции могут быть как положительными, так и отрицательными. Иными словами,

сталкиваются вечное непреодолимое «хочу» и реально осуществимое «могу». Поэтому такое поведение, имеющее конкретную биологическую причину — мотив и определенную эмоциональную окраску, получило название

эмоционально-мотивационного поведения. Оно является одной из

основных функций лимбической системы мозга. Удовлетворение биологических потребностей направлено на поддержание гомеостаза и, следовательно, выживание биологической системы. Контроль состояния внутренней среды обеспечивают вегетативная и эндокринная системы, а лимбическая система, таким образом, обеспечивает регуляцию вегетативно-висцерально-гуморальных отношений.

От состояния лимбической системы зависят уровень сознания, а следовательно, активность двигательных и психических функций, речи и внимания, память, состояние бодрствования и сна.

Поражение лимбической системы ведет к выраженным изменениям в эмоциональной сфере, вегетативноэндокринным расстройствам, нарушению сна, памяти. Патологические процессы, связанные с повреждением одного из звеньев лимбической системы, приводят к грубым расстройствам памяти в виде нарушения запоминания текущих событий. Следы памяти исчезают через 2—3 минуты. Только что виденное, прочитанное, услышанное тут же забывается, тогда как события прошлого, зафиксированные в период здоровья, легко воспроизводятся.

ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Снаружи головной мозг покрыт тремя оболочками: твердой, dura mater encephali, паутинной, arachnoidea encephali, и мягкой, pia mater encephali. Твердая мозговая оболочка состоит из двух листков: наружного и внутреннего. Наружный листок, богатый сосудами, плотно срастается с костями черепа, являясь их над

костницей. Внутренний листок, лишенный сосудов, на большем протяжении прилежит к наружному. В местах расхождения листков образуются синусы (пазухи) твердой мозговой оболочки, заполненные венозной кровью.

Твердая мозговая оболочка образует отростки, которые вдаются в полость черепа и проникают в мозговые щели. К ним относятся:

• Серп большого мозга, falx cerebri, располагается в продольной щели между полушариями.

• Намет мозжечка, tentorium cerebelii, лежит в поперечной щели между затылочными долями полушарий и верхней поверхностью мозжечка. На переднем крае намета располагается вырезка, incisura tentorii, через которую проходит ствол мозга.

• Серп мозжечка, falx cerebelii, разделяет полушария мозжечка.

• Диафрагма седла, diaphragma sellae, располагается над турецким седлом клиновидной кости, закрывая гипофиз.

• Тройничная полость, cavum trigeminale (Mekkellii), представляет собой расщепление твердой мозговой оболочки, в котором лежит чувствительный узел тройничного нерва.

Система венозных пазух твердой мозговой оболочки включает:

• Верхний продольный синус, sinus sagittalis superior, идет от петушиного гребня назад вдоль сагиттальной борозды.

• Нижний продольный синус, sinus sagittalis inferior, проходит по нижнему краю большого серповидного отростка.

• Поперечный синус, sinus transversus, лежит в поперечной борозде затылочной кости.

• Сигмовидный синус, sinus sigmoideus, располагается в одноименных бороздах височной и теменной костей. Вливается в луковицу яремной вены.

• Прямой синус, sinus rectus, находится между мозжечковым наметом и местом прикрепления нижнего края большого серповидного отростка.

• Пещеристый синус, sinus cavernosus, расположен на боковой поверхности турецкого седла. Через него проходят г/ia- зодвигательный, блоковый, отводящий нервы, глазничная ветвь тройничного нерва, внутренняя сонная артерия.

• Межкавернозные синусы, sinus intercavernosi, соединяют правый и левый пещеристый синусы. В результате вокруг

турецкого седла с расположенным в нем гипофизом образуется общий «циркулярный синус».

• Верхний каменистый синус, sinuspetrosus superior, проходит по верхнему краю пирамидки височной кости и соединяет пещеристый и поперечный синусы.

• Нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior, лежит в нижней каменистой борозде и соединяет пещеристый синус с луковицей яремной вены.

• Затылочный синус, sinus occipitalis, располагается у

внутреннего края большого затылочного отверстия, впадает в сигмовидный синус.

Место слияния поперечного, верхнего продольного, прямого и затылочного синусов на уровне крестообразного возвышения затылочной кости называется стоком синусов, confluens sinuum. Венозная кровь головного мозга из синусов оттекает во внутреннюю яремную вену.

Паутинная оболочка плотно прилегает к внутренней поверхности твердой мозговой оболочки, но не срастается с нею, а отделена от последней субдуральным пространством, spatium sub- chtrale.

Мягкая мозговая оболочка плотно прилегает к поверхности мозга. Между паутинной и мягкой мозговыми оболочками имеется субарахноидальное пространство, cavitas subarachnoidalis. Оно заполнено спинномозговой жидкостью. Локальные расширения подпаутинного пространства называются цистернами, cis- ternae subarachnoidales.

К ним относятся:

• Мозжечково-мозговая (большая) цистерна, cisternae сеге- belloniedullaris, расположенная между мозжечком и продолговатым мозгом. Сообщается с четвертым желудочком через срединную апертуру и продолжается в подпаутинное пространство спинного мозга.

• Цистерна латеральной ямки, cisterna fossae lateralis. Лежит в боковой борозде между островком, теменной, лобной и височной долями.

• Цистерна перекреста, cisterna chiasmatis, локализуется вокруг зрительного перекреста.

• Межножковая цистерна, cisterna interpeduncularis, расположена позади цистерны перекреста.

• Мосто-мозжечковая цистерна, cisterno ponto-cerebellaris.

Лежит в области мосто-мозжечкового угла и через латеральную апертуру сообщается с четвертым желудочком.

Бессосудистые, имеющие форму ворсинок выросты паутинной оболочки, проникающие в сагиттальный синус или диплои- тические вены и фильтрующие в кровь спинномозговую жидкость из подпаутинного пространства, называются грануляциями паутинной оболочки, granulationes arachnoidales.

Спинномозговая жидкость вырабатывается преимущественно сосудистыми сплетениями. В самом общем виде циркуляция ликвора может быть представлена

в виде следующей схемы: боковые желудочки — межжелудочковое отверстие (Монро) — третий желудочек

—           водопровод мозга — четвертый желудочек — срединное непарное отверстие (Мажанди) и боковые парные (Люшка)

—           субарахноидальное пространство — венозная система (через пахионовы грануляции, периваскулярные и периневральные пространства). Общее количество ликвора в желудочках мозга и субарахноидальном пространстве у взрослого человека колеблется в пределах 100-150 мл.

Мягкая оболочка головного мозга представляет собой тонкий соединительнотканный листок, содержащий сплетение мелких сосудов, который покрывает поверхность мозга и заходит во все его борозды.

Глава 3