Задание 1. Анализ логических операций, осуществляемых в процессе диагностического познания.

Cпецифической деятельностью врача является мышление в виде решения диагностических задач. Своеобразными индикаторами движения мысли врача являются диагностические гипотезы. По данным психологических исследований, процесс постановки медицинского диагноза складывается из 3-х этапов.

Прежде всего, на основе первоначальных сведений о состоянии пациента формируется система гипотез о его болезни. Для этого врач извлекает из своей долговременной памяти наиболее вероятные данные, переводя их в оперативную память. Ее объем ограничен «магическим числом» 7 +/- 2, но в действительности число гипотез, которыми оперирует обычно врач, еще меньше: 5 +/- 2. Как правило, эти гипотезы врач формирует очень рано. Было показано, что у терапевта при поликлиническом приеме в 95% случаев они возникают уже в первые 5 минут расспроса пациента и его осмотра, позволяя систематизировать получаемую информацию и целенаправленно искать ее.

На втором этапе врач упорядочивает гипотезы в соответствии с одним или несколькими критериями, такими, как частота болезни, ее опасность, возможность лечения, необычность течения болезни. Например, чем чаще встречается болезнь, чем она тяжелее, чес больше возможностей ее лечения и чем более оригинальным кажется ее течение, тем выше она помещается в иерархии гипотез.

На третьем этапе диагностические гипотезы проверяются. Идет поиск дополнительной информации, и затем формулируется окончательный диагноз. Если же информация противоречит первоначальной системе гипотез, из долговременной памяти извлекаются новые диагностические предположения (ниже будет показано, почему это происходит далеко не всегда). Описанные этапы не обязательно последовательно развертываются во времени и даже могут протекать одновременно. Их очередность зависит от особенностей конкретной диагностической задачи.» (Бедрин Л.М., Урванцев Л.П.)

Чрезвычайно важна в работе врача самокритичность, базирующаяся на рефлексивных умениях специалиста.

Л.М. Бедриным рассмотрена «Ответственность медицинских и фармацевтических работников за профессиональные нарушения» - частью их являются врачебные ошибки. Очевидно, что существенный вклад в появление врачебных ошибок вносят факторы, которые мы может квалифицировать как «психологические». Например, по мнению Л.П. Урванцева: «Нередко к ошибкам ведет стремление врача собрать максимально полную информацию и лишь потом начать ее анализ - это вызывает перегрузку оперативной памяти из-за ее ограниченного объема. Известно, что в некоторых современных клиниках на одного больного приходится до 40 анализов и лабораторных исследований. Во время непосредственного исследования больного врачи мало внимания уделяют анализу невербальной («не словесной») информации о нем. Диагностический поиск обычно направлен на обнаружение частых заболеваний, а не редких, но более серьезных. При двойной патологии распространенной ошибкой является отказ от одной из правильных диагностических гипотез».

Задание 2.Проанализировать следующие рекомендации американских психологов для использования в диагностическом процессе: