Атриовентрикулярная экстрасистола

Это экстрасистола, исходящая из очага гетеротопного автоматизма, расположенного в АВ-соединении или в прилегающих к нему участках миокарда. При возникновении возбуждения в АВ-соединении происходит ретроградная активация предсердий, опережающая деполяризацию желудочков (редко), совпадающая с ней или запаздывающая по отношению к ней

• Атриовентрикулярная экстрасистола с предшествующим возбуждением предсердий (ранее использовали термин «верхнеузловая экстрасистола») выглядит так: комплексу QRS экстрасистолы предшествует ретроградно проведенный отрицательный зубец Рво II, III отведениях, aVF с интервалом P-Q менее 0,12 с.

• Атриовентрикулярная экстрасистола с одновременным возбуждением предсердий и желудочков представлена отсутствием зубца Ррядом с желудочковым комплексом экстрасистолы (возможно его наложением на комплекс QRS).

• Атриовентрикулярная экстрасистола с последующим возбуждением предсердий (ранее использовали термин «нижнеузловаяэкстрасистола») выглядит так: инвертированные зубцы Ррасположены после комплекса QRS. Кроме того, для атриовентрикулярных экстрасистол характерны следующие ЭКГ-признаки:

• преждевременное появление неизмененного комплекса QRS;

• неполная компенсаторная пауза.

Желудочковая экстрасистола

Это экстрасистола, обусловленная импульсом, исходящим из очага гетеротопного автоматизма, расположенного в миокарде одного из желудочков сердца.

ЭКГ-признаки:

• внеочередной деформированный, уширенный комплекс QRS;

• отсутствие зубца Р;

• постоянный предэкстрасистолический интервал (интервал сцепления);

• полная компенсаторная пауза.

Локализацию эктопического очага определяют по форме экстрасистол в грудных отведениях V_1-2 и V_5-6.

• При левожелудочковых экстрасистолах возбуждение быстрее и раньше охватывает левый желудочек и позднее доходит до правого желудочка. Поэтому ЭКГ-признаки левожелудочковых экстрасистол напоминают картину полной блокады правой ножки пучка Гиса.

-Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях V_1-2.

- Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в правых грудных отведениях.

-Основной зубец в отведении V₁ направлен вверх, т.е. это зубецR.

-Дискордантное отклонение сегмента ST и зубца T в правых

грудных отведениях. Правожелудочковые экстрасистолы - картина полной блокады левой ножки пучка Гиса.

-Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях (V_5-6).

-Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в левых грудных отведениях.

-Основной зубец в отведении V₁ направлен вниз, т.е. это зубецS.

-Дискордантное отклонение сегмента ST и зубца T в левых грудных отведениях.

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия - это аритмия, характеризующаяся наличием на ЭКГ трех комплексов или более, исходящих из какой-либо зоны миокарда, следующих друг за другом с частотой от 100 до 220-250 ударов в минуту.

Различают следующие виды пароксизмальных тахикардий:

• предсердную;

• атриовентрикулярную;

• желудочковую.

Предсердная пароксизмальная тахикардия

Предсердная пароксизмальная тахикардия - тахикардия, при которой водителем ритма сердца является гетеротопный очаг автоматизма, расположенный в миокарде предсердий. ЧСС при этой форме тахикардии достигает 150-250 в минуту.

ЭКГ-признаки пароксизмальной тахикардии:

• внезапное учащение сердечного ритма до 150-250 в минуту и такое же внезапное прекращение приступа;

• наличие перед каждым желудочковым комплексом сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р;

• нормальные неизмененные комплексы QRS;

• в некоторых случаях может быть замедление АВ-проводимости с развитием АВ-блокады I или II степени.