Правила применения вакцин и лечебно-профилактических сывороток. Иммуномодуляторы

Вакцины массового применения допускаются в практику лишь при условии, что к ним имеется небольшое число противопоказаний, т.е. состояний, резко повышающих риск развития реакций и осложнений.

Противопоказания к прививкам делятся на:

· постоянные;

· относительные (временные);

· ложные.

Постоянные противопоказания к прививкам:

· сильная реакция (температуры выше 40 градусов, в месте введения вакцины — отек, гиперемия > 8 см в диаметре) или осложнение на предыдущую дозу (реакция анафилактического шока, коллапс, энцефалит и энцефалопатия, нефебрильные судороги);

· иммунодефицитное состояние (первичное). Противопоказаны вакцины: БЦЖ, ОПВ, коревая, паротитная, краснушная;

· злокачественные новообразования. Противопоказаны вакцины: БЦЖ, ОПВ, АКДС, коревая, паротитная, краснушная;

· беременность. Противопоказаны все живые вакцины.

Относительные (временные) противопоказания к вакцинации. Для обеспечения максимальной безопасности вакцины не должны вводиться пациентам, состояние или болезнь которых может быть значительно усилено негативным действием этих препаратов в случае:

· острого заболевания. При наличии эпидпоказаний детей прививают и в момент острого заболевания;

· обострение хронического заболевания;

· введения иммуноглобулинов, переливания плазмы, крови;

· проведение иммуносупрессивной терапии.

Ложные противопоказания к проведению прививок:

· острое заболевание легкой степени тяжести, без температуры;

· недоношенность; исключение составляет вакцинация БЦЖ, в случае, если ребенок родился с весом менее 2000 грамм;

· недостаточность питания, анемия;

· дисбактериоз;

· стабильные неврологические состояния (синдром Дауна и другие хромосомные заболевания, ДЦП, акушерские параличи и парезы, последствия травм и острых заболеваний);

· аллергия, астма, экзема, другие атопические проявления;

· врожденные пороки развития и др.

При использовании лечебно-профилактических сывороток для профилактики анафилактического шока вводят сыворотки после обязательного предварительного контроля на чувствительность к лошадиному белку. Контроль проводят путем постановки внутрикожной пробы с лошадиной сывороткой в разведении 1:100 в объеме 0,1 мл. Результат учитывают через 20-30 минут. При отсутствии выраженной кожной реакции вводят необходимую дозу сыворотки. Для профилактики сывороточной болезни используют кон­центрированные высокоочищенные фракционированные сыворотки или иммуноглобулины.

Иммуномодуляторы — природные или синтетические вещества, способные оказывать регулирующее действие на иммунную систему. По характеру их влияния на иммунную систему их подразделяют на иммуностимулирующие и иммуносуспрессивные.

Активность иммуностимуляторовобусловлена способностью воздействовать на метаболизм клеток и тканей организма, активировать иммунокомпетентные клетки.

К иммуностимуляторам относятся:

· препараты тимуса;

· интерлейкины;

· интерфероны;

· индукторы интерферонов;

· биологически активные пептиды;

· полисахариды некоторых грибов;

· лечебные вакцины;

· пробиотические микроорганизмы (бифидо- и лактобактерии) —для восстановления и поддержания баланса нормальной микробиоты организма.

Основные группы иммуносупрессоров:

· гормональные препараты;

· цитостатические средства;

· антилимфоцитарные и анти-резус иммуноглобулины;

· моноклональные антитела против определенных рецепторов лимфоцитов;

· некоторые антибиотики (циклоспорин, рапамицин и др.).

Их иммуносупрессорная активность связана со способностью угнетать гемопоэз, взаимодействовать с белками, участвующими в иммунном ответе, ингибировать синтез нуклеотидов, индуцировать апоптоз лимфоцитов и др.

Лекция 13

Основы клинической иммунологии. Особенности трансплантационного и противоопухолевого иммунитета. Иммунопатология.

Клиническая иммунология — это:

· раздел иммунологии, который занимается разработкой и применением методов оценки иммунного статуса организма человека;

· раздел медицины, изучающий патологию человека в контексте нарушения функций иммунной системы.

Иммунный статус:

· структурное и функциональное состояние иммунной системы индивидуума, определяемой комплексом клинических и лабораторных иммунологических показателей;

· характеризует способность организма данного индивидуума к иммунному ответу на определенный антиген в данный момент времени.

Факторы, влияющие на иммунный статус:

· климатогеографические,

· социальные,

· производственные,

· экологические,

· медицинские.

Методы оценки иммунного статуса

1) данные клинического обследования:

· жалобы пациента

· анамнез

· клиническое состояние

· общий анализ крови (общее число лимфоцитов и фагоцитов)

2) состояние факторов неспецифической резистентности:

· функциональная активность фагоцитов

· оценка системы комплемента (СН50)

· содержание интерферона и лизоцима (при необходимости)

3) показатели гуморального иммунитета:

· содержание Ig различных классов в сыворотке крови (радиальная иммунодиффузия по Манчини)

· титр специфических антител (серологические реакции)

· катаболизм Ig (радионуклидный метод)

· количество В-лимфоцитов в периферической крови (кластерный анализ, т.е. выявление специфических CD-молекул с помощью моноклональных антител)

· бласттрансформация В-лимфоцитов (ответ на стимуляцию В-клеток митогенами, например ЛПС)

4) показатели клеточного иммунитета:

· число Т-лимфоцитов

· количество субпопуляций Т-лимфоцитов

· бласттрансформация Т-лимфоцитов (ответ на стимуляцию Т-клеток митогенами — конканавалином А или фитогемагглютинином)

· уровень гормонов тимуса и цитокинов, секретируемых Т-лимфоцитами (ИФА с моноклональными антителами)

• результаты дополнительных тестов:

· бактерицидность сыворотки крови

· количество С3 и С4 компонентов

· содержание CRP в сыворотке крови

· содержание в сыворотке крови ревматоидного фактора и других аутоантител

· другие показатели.

Первый этап—клинический, ориентировочный, включает:

· иммунологический анамнез;

·  клинический анализ крови;

·  выявление микробоносительства.

Второй этап — проводится в иммунологической лаборатории, включает:

Тесты первого уровня - выявляют дефект иммунной системы:

· количество ИКК и иммуноглобулинов;

· оценка фагоцитоза.

Общие правила оценки иммунограмм

· индивидуальность;

· комплексность;

· значительные (не менее, чем на 20-40% от нормы) сдвиги показателей;

· соотношение показателей друг с другом.

Особенности иммунитета новорожденного

1. Система комплемента

· низкая опсоническая активность крови;

· содержание С1-С4 » в 2 раза ниже, чем у взрослых;

· ослаблена активация, особенно альтернативного пути.

2. Фагоцитоз

· часто незавершенный;

· ослаблен хемотаксис фагоцитов.

3. Иммунокомпетентные клетки (ИКК) новорожденных

· снижена реакция бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ);

· снижена активность цитотоксических лимфоцитов (ЦТЛ) и NK-клеток;

· кожные пробы ГЗТ отрицательны.

Снижена продукция цитокинов и интерферонов.

Иммунитет при старении

· инволюция тимуса начинается уже в период полового созревания;

· снижение выработки тимических гормонов;

· замедление созревания Т-лимфоцитов;

· снижение общего количество и функциональной активности Т-лимфоцитов;

· снижение клеточного (ГЗТ) иммунитета + умеренное снижение гуморального иммунитета + аутоиммунные расстройства.