Экзогенно-органические заболевания головного мозга

Это заболевания, возникающие при структурных изменениях в ГМ

Ведущие синдромы:

1) Психоорганический синдром (ПОС):

· Ухудшения памяти, не достигающие степени деменции (не теряют способности к самообслуживанию);

· Нарушения внимания;

· Снижения интеллекта нет, но может снизиться уровень суждений;

· Изменения личности (усиление личностных особенностей, изменение черт личности, отсутствие критики к себе);

· Эмоциональная лабильность;

· Астения (повышенная утомляемость, особенно умственной деятельности)

2) Деменция (в этом случае человек не может существовать самостоятельно – нуждается в помощи посторонних)

· Снижение памяти;

· Снижение интеллекта (проблемы с абстрактным мышлением, нарушение счета);

· Изменение личности (исчезновение критики к собственному состоянию);

· Расстройства внимания;

· Снижение уровня суждений

Существует тест MMSE (практическая оценка ментального статуса) – используется для оценки когнитивных функций, чтобы определить может ли пациент существовать самостоятельно. Оценивается до 30 баллов (нет деменции – тяжелая деменция). Проверяют ориентировку во времени, ориентировку в пространстве, восприятие, внимание, память, речь.

3) Корсаковский синдром . характеризуется

· Расстройство памяти на текущие события. Способны мгновенно забывать полученную информацию. В большей степени повреждена словесная память, в меньшей эмоциональная.

· Расстройство ориентировки во времени, окружении, месте;

· Ложные воспоминания ( замена пробелов в памяти прошлыми воспоминаниями).

Корсаковский синдром считается обратимым, но реально регресс маловероятен. Часто переходит в деменцию.

Классификация МКБ-10:

1) Органическое аффективное расстройство (ПОС+аффективные расстройства – могут быть депрессии и мании связанные с орган. заболеваниями).

2) Органические бредовые расстройства

3) Органические галлюцинаторные расстройства

4) Органические кататонические расстройства.

Последствия ЧМТ

Выделяют 2 вида ЧМТ с характерной симптоматикой:

1) Коммоции 9сотрясения ГМ) – преобладает общемозговая симптоматика (тошнота, рвота, головная боль, головокружение итд)

2) Контузии – преобладает очаговая симптоматика

Общие закономерности, характерные для всех ЧМТ:

a) Внезапность поражения, т.е. максимум патолог. изменений сразу после ЧМТ;

b) Регредиентность (от тяж. к легк.);

c) Но на отдаленных этапах может быть стационарное или проградиентное течение.

Периоды течения ЧМТ:

I. Острейший (начальный) – продолжительность от момента травмы до суток. Возникает из-за отека мозга. Характеризуется разной степенью выключения сознания (оглушение, сопор, кома). Если не наступает смерть, то регресс постепенный.

II. Острый – продолжительности от суток до месяца. Нет выключения сознания, доступен для контакта. При неблагоприятном течении пациент не выходит из комы в течение недель-месяцев.

 Характеризуется церебральной адинамией: диффузные головные боли, головокружение (усиливающееся при движении), вегетативные расстройства, выраженная астения и психастения

Могут быть различные амнезии. Так же могут развиваться помрачения сознания – делирий и сумеречное помрачение сознания.

Могут развивать пароксизмальные состояния – эпилептические припадки ( чаще при контузиях) . Иногда эпилептический статус.

 III. Поздний период. Продолжительность от месяца до года. Нет нарушений сознания. Сглаживаются симптомы острого периода. Характерна посттравматическая церебрастения. Могут быть психозы, более развернутые с депрессией или параноидным компонентом (аффективные, бредовые).

 IV. Период отдаленных последствий. Могут сформироваться деменция, корсаковский синдром, психоорганический синдром. Характерно развитие агрессивности, гневливости. Могут возникать психозы.

Ухудшение состояния происходит под воздействием экзогенных вредностей.

Лечение:

Ø В острейшем периоде – покой, постельный режим, поддержание работы ССС и ДС. Уменьшение отека ГМ (40% глюкоза, мочевина)

Ø В остром периоде – назначение симптоматической терапии – диазепам, феназепам при возбуждении. При психозах – депрессивных (антидепрессанты), бредовых (антипсихотики 2 поколения). При судорожных припадках –противоэпилептические ЛС.

Ø В отдаленном периоде – витамины группы В, ноотропы.

Ø При изменениях личности – нейролептик неолептил (влияет на поведение).

Деменции позднего возраста. Альцгеймер.

Основная причина деменций - болезнь Альцгеймера.

Каждые 10 лет вероятность деменции удваивается.

Степени деменции:

1) Легкая (ограничены профдеятельность и соцадаптация);

2) Средняя (частично необходим уход);

3) Тяжелая(полная утрата способности к самообслуживанию.

Болезнь Альцгеймера – дегенеративное заболевание ЦНС (атрофия преимущественно гипокампа, височных и теменных отделов), характеризуется неуклонным прогрессированием расстройств памяти и высших корковых функций вплоть до тотального распада интеллекта и в целом психической деятельности.

Основная причина –отложение бета-амилоида, который обладает токсическим действием на нейроны, вызывая их гибель. Также характерно нарушение фомфорилирования тау белка

Нейрохимические механизмы: 1) Дефицит холинэргической передачи в ГМ; 2) NMDA-глутаматэргические рецепторы находятся в состоянии перевозбуждения; 3) Нейротрофический дефицит.

Клиническая картина:

1) Прогрессирующая амнезия

2) Нарушение высших корковых функций:

· Апраксия (утрата привычных навыков)

· Афазия (амнестическая, импрессивная)

· Агнозия (сначала мест, а потом людей)

Динамика болезни Альцгеймера:

1) Инициальная стадия. Постепенное развитие когнитивного дефицита, ошибки в профессиональной деятельности, затруднения в пространственной ориентировке. Могут быть депрессивные и параноидные рассройства

2) Стадия мягкой деменции. Профессиональная деятельность невозможна. Сохраняется простейшая бытовая активность, но необходим постоянный контроль со стороны близких.

3) Стадия тяжелой деменции. Тотальный распад интеллекта и всей психической деятельности больного, аспонтанность. Может присоединяться неврологическая симптоматика.

2 варианта течения: 1) с ранним началом (до 65 лет); 2) с поздним началом

Лечение:

1) Холинергический дефицит лечится – блокаторы ХЭ центрального действия (реминил и экскелон) – пожизненно.

2) Блокаторы  NMDA рецепторов – Мемантин, акатинол

3) Церебролизин – оказывает нейротрофичекое действие, 30 мл в/в капельно в течение месяца.

4) Ноотропы

Болезнь Пика

Возникает атрофия переднего отдела ГМ (лобные доли), затем распространяется задним. Начало на 6м десятке жизни.

Продолжительность 6-8 лет

Характеризуется личностными изменениями, разрушениями личности. Нарушение критики, уровня суждений.

Преобладают лобные симптомы – бездеятельность вялость, апатия; может наоборот эйфория, дурашливость, отсутствие такта

Также характерны афазия, апраксия, агнозия

В исходе тотальная деменция. Лечение как у альцгеймера.

Медицинская психология.

Психология – наука о закономерностях развития и функционирования психики, как особой формы жизнедеятельности.

Психика – системное свойство высокоорганизованной материи, заключающееся в активном отражении субъектом объективного мира и саморегуляции на этом основании своего поведения и деятельности.

Нарушение сознания:

-расстройство ориентирования

-полная/частичная недоступность контакту

-амнезия на события, происходившие во время нарушенного сознания .

Медицинская психология – область медицины и раздел психологии в целом, изучает психологические аспекты теоретической и практической медицины, а также вопросы психологии больных (независимо от патологии).

Задачи:

-изучение роли психологических факторов в профилактике возникновения и течения заболевания, а также влияния болезни на психику

-разработка принципов и методов психологических исследований в клинике

-методологическая и теоретическая разработка проблем: мозг и психика, организм и психика, норма и патология.

Общая медицинская психология включает:

-закономерности психологии больного

-изучение психологии медицинского работника

-разработку психосоматических ( влияние больной психики на соматическое состояние) и соматопсихических (влияние соматических заболеваний на психику) взаимоотношений

-изучает индивидуальные особенности человека (те особенности личности и их изменения в процессе жизни)

-вопросы деонтологии

-разработка мер психогигиены и психопрофилактики.

Частная медицинская психология. Задачи:

-выделить особенности психологии больных при определенных заболеваниях (как психических, так и соматических)

-психология больных при подготовке к хирургическим операциям

-медико-психологические аспекты трудовой, военной и судебной экспертизы.

Основные разделы медицинской психологии:

1)патопсихология. Изучает закономерности нарушений структуры и развития психических процессов, а также их изменения психических свойств личности при разных видах патологии мозговой деятельности. (например, пытаются выяснить, как происходит формирование бреда и тд)

2) нейропсихология. Изучает роль отдельных систем головного мозга в осуществлении психической деятельности + осуществляет топическую диагностику локальных поражений ЦНС (с помощью выполнения различных психологических тестов)

3)психокоррекционная работа, те психологические основы психотерапии и реабилитации. Психологи не могут лечить пациентов, но могут обозначить мишени действия психотерапии.

4)психогигиена и психопрофилактика. Психогигиена изучает факторы, обеспечивающие гармоническое развитие личностей и определяет условия для полного проявления ее положительных свойств во всех сферах деятельности. Она же исследует факторы психического здоровья (что его обеспечивает) и разрабатывает рекомендации по условиям труда и быта. Выделяют психогигиену семьи и брака, труда и обучения, быта, возрастную психогигиену (геронтопсихогигиена, психогигиена подросткового периода). Психопрофилактика – предупреждение развития психических заболеваний. Первичная: само предупреждения развития заболевания, чем она эффективнее, тем ниже заболеваемость психическими расстройствами. Вторичная: предупреждение повторных обострений и хронизации. Ее характеризует показатель Болезненность. Третичная направлена на предупреждение инвалидизации.

5)изучает психологию человека в экстремальных условиях, условиях, связанных с повышенным риском для жизни.

Внутренняя картина болезни

Понятие о ВКБ введено по отношению к соматическим заболеваниям и психическим, которые сопровождаются наличием у больного критики. В этом случае не только врач оценивает болезнь, но и сам пациент.

ВКБ – ощущение переживаний (чувственный компонент ВКБ) и размышления (рациональный компонент ВКБ) больного по поводу имеющегося у него заболевания. Чувственный компонент: часто болезненные ощущения, ощущения, связанные с дискомфортом. Эти явления предопределяют соответствующие эмоции у пациента. Рациональный компонент: как больной представляет последствия, прогноз своего заболевания. В зависимости от соответствия ВКБ объективному состоянию болезни выделяют:

-нормонозогнозический вариант ВКБ. Пациент испытывает болезненные ощущения примерно в той же степени, которые могут иметь место при данной степени тяжести заболевания. И строит прогноз, определяющий его дальнейшее поведение, соответственно объективной тяжести болезни.

-гипонозогнозический. Пациент недооценивает тяжесть своего заболевания. (ВКБ также определяет то, как человек будет следовать рекомендациям врача)

-анозогнозический – полное отрицание факта заболевания.

-гипернозогнозический вариант (= ипохондрический вариант ВКБ). Те повышенная сосредоточенность на своем физическом состоянии, функционировании организма, а также убежденность в наличии заболевания, которого нет.

Более тяжелый вариант: навязчивый страх ипохондрического характера (канцерофобия, спидофобия) при том, что объективно риск у данного человека не выше, чем у остальных. Ипохондрические сверхценные идеи: пациентка уверена, что у нее не гастрит, а рак желудка. Еще более тяжелый вариант: ипохондрический бред. При этом оснований для наличия заболевания нет, но пациент убежден в обратном, не поддается разубеждению.

Можно выявить большее количество вариантов ВКБ, например, с помощью методики ТОБОЛ (тип отношения больного).

Качество жизни

Данное понятие также входит в круг медицинской психологии. КЖ – (субъективное понятие) внутреннее ощущение благополучия пациентом исходя из состояния его собственного здоровья. Существуют специальные методики (опросники), направленные на изучение КЖ, например, SF-36. Когда речь идет о психических заболеваниях, можно получить парадоксальные результаты. Например, у больных шизофренией во время обострения КЖ, определенное по такой методике, оказывается достаточно высокого уровня, тк нет критики, переживания не несут негативных ощущений.

Также медицинская психология занимается вопросом «биопсихосоциальная парадигма в современной медицине». Суть: в возникновении болезни, в ее течении, прогнозе и возможности лечебного воздействия на нее имеет значение единство психического, соматического и социального факторов. Отсюда вытекает принцип «лечить больного, а не болезнь», те человека, как сочетание этих трех начал.