Практика № 5. Эмоции и их патология

Эмоции – переживания человека по поводу внутренних самоощущений, по отношению к тем или иным событиям, окружающим людям. (эмоциональная реакция)

- положительная

- отрицательная

Эмоциональное состояние – состояние эмоциольнальной сферы на протяжении достаточно длительного времени.

Эмоциональность – стойкая характеристика.

Аффект – вариант эмоциональной реакции, отличающийся значительной степенью выраженности.

Патологический аффект – состояние, возникающее в ответ на острый эмоциональный раздражитель, блико к сумеречному нарушению сознания. После – человек впадает в глубокую астению, часто – сон.

Эмоции àвысшие (присущи в большей степени человеку)

àнизшие (связаны с реализацией инстинктов)

Патология эмоций:

1. Гипертимия – повышенное настроение неадекватно ситуации. При маниакальном синдроме (солнечные мании, гневливые мании): триада - пов. настроения, усил. двиг. активности, усиление мышления

2. Гипотимия – болезненно сниженное настроение. При депрессивном синдроме. Опасность суицидных тенденций. Триада - снижение настроения, двиг. активности, мышления + мучительная бессоница, сниж. аппетита, склонность к запорам.

3. Эйфория – несколько приподнятое настроение (менее выражено, чем гипертимия); других компонентов маниакального синдрома нет (пр.: орг.заб.ГМ)

4. Благодушие – болезненная неудовлетворенность ситуацией (?!) (пр.:орг.заб.ГМ)

5. Эмоциональная лабильность – изнишняя подвижность эмоциональных процессов. (орг.заб.ГМ) Один из вариантов – слабодушие (повышенная слезливость), орг. заб.ГМ, характерологическая особенность пациентов с истероидным изменением личности

6. При шизофрении:

o эмоциональное уплощение – снижение эмоциональных реакций на внешние события. Может достигать степени эмоциональной тупости (апатия – полное безразличие)

o Эмоциональная неадекватность

o Амбивалентность – одновременное существование двух противоположных чувств по отношению к одному и тому же человеку, событию (в норме часто встречается, но есть аргументация за и против)

7. Дисфория – тоскливо-злобное настроение

Воля и ее патология

Воля – целенаправленность деятельности человека. Волевой акт начинается с появления мотивации (побуждения)àвыбор средствàплан действийàреализация волевого акта

Импульсивные действия – без этапов формирования волевого акта

Патология воли:

1. Гипербулия – у больных со сверхценными идеями, при паранойяльном расстройстве личности, паранойяльном бредовом синдроме (при маниакальном синдроме)

2. Гипобулия – при шизофрении

3. Абулия – на конечных стадиях шизофрении

4. Парабулия – амбитендентность (одновременное сосуществование двух побудительных мотивов) Встречается и в норме, но нет аргументации

Кататонический синдром:

o кататонический ступор/кататоническое возбуждение(немотивированное)

o мутизм (молчание)

o негативизм

1. активный (совершение действия, противоположного тому, о чем просят)

2. позитивный (несовершение действия)

o патологическаяподчиняемость (с-м восковидной гибкости – повышение тонуса мышц по пластическому типу, удерживает продолжительно причудливые позы без развития чувства усталости; с-мы эхолалии и эхопраксии – повторение слов, движений)

Наиболее часто встречается при шизофрении, реже при орг.заб.ГМ

Общие вопросы лечения психиатрических больных

Практика № 6. Лекарственные средства

Психофармакотерапия – с 50х годов 20 в (аминазин). Филипп Пеннель – француз, основоположник психиатрии, выпустил псих.больных из тюрем (18 в.) Поливание холодной водой, воздействие центробежной силы (центрифуга – кровь приливает к голове)

Конец 19-начало 20в – искуственная гипертермия (малярия)

30е года 20 в – ЭСТ, инсулинокоматозная терапия

50е года 20 в – психофармакотерапия.

Нейролептики

1. Тормозящее влияние на ЦНС, седация, снятие явлений психомоторного возбуждения разной этиологии (аминазин)

2. Антипсихотический

o избирательного действия (пример: антигаллюцинаторное действие галоперидола, трифтазин – на бредовые расстройства)

o бощего действия – воздействие в целом на психоз (трифтазин, галоперидол)

3. Активирующий (в мин.степ. – трифтазин, эглонил – когда есть негативная симптоматика)

Атипичные антипсихотики (с 80х годов) – не свойственно тормозное действие, оказывают реабилитационный характер, меньше выражено побочное действие (àу больных с соматической отягощенностью, у пожилых). Рисполепт, оланзапин, сероквель.

Антидепрессанты

В 60-70 года – классические трициклические

o общий антидепрессивный эффект (тимоаналептический)

o седативный (амитриптилин) – с преобладанием тревоги

o активирующий (имипрамин) – с заторможенностью

o седативный +стимулирующий (анафранил) – самый сильный по тимоаналептическому действию

В 80-90 года – новые антидепрессанты (меньше ПЭ)

Прозак – первый препарат

СИОЗС

o стимулирующие (прозак)

o седативные (феварин)

o стимулирующие+седативное (сертралин)

Новые АД только в таблетированной форме – не лечат тяжелые депрессии.

Транквилизаторы (анксиолитики)

Преимущественно для лечения непсихотических р-в.

o барбитураты (в начале, 40е года) историческое значение

o пр.бензодиазепина (феназепам, оксазепам) – противотревожное, противосудорожное действие. Вызывают зависимость – не более 1 мес! 1. седативные (феназепам, диазепам) – иногда при психозах, если нужно избежать ПЭ нейролептиков. 2. «дневные» (грандаксин, мезапам)

o Небензодиазепиновыеанксиолитики – атаракс

Тимостабилизаторы

При БАР, между обострениями – профилактика. При выраженной эмоциональной лабильности, дисфории.

o исторически – препараты лития (но необходим раз в 1 мес контроль уровня препарата в крови)

o противоэпилептические (карбамазепин – еще против невралгии тройничного нерва, вальпроаты - депакин)

Ноотропы 1972 – пирацетам (ноотропил)

Направлены на когнитивные функции + некоторое активирующее психотропное действие

Не свойственно пикамилон, пантогам (+противосудорожное)

Принимать в 1 половине дня, эффект к концу мес (2-3 мес, 2-3 р. в год)

Антидементные средства

Препараты антихолинэстеразного действия (релинил, экселон)

NMDA-глутаматные рецепторы перевозбуждены àгибель нейронов àблокада àмемонтин (акатинол – мемонтин)

Прием пожизненный непрерывный.

ПЭ:

o холиноблок (гипертермия, краснота, сниж. АД, ув.ЧСС, задержка мочеиспускания, мидриаз) При аритмиях – глюконат Са. àтрициклические антидепрессанты.

o Злокачественный нейролептический синдром. Двиг.нарушения

1. острые дистонические реакции (тортиколиз, окулогирический криз) – антигистаминные (димедрол), холинооблокаторы

2. акатулия – беспокойство, неусидчивость (через 1 день).

3. лек.паркинсонизм – холиноблокаторы, B-адреноблокаторы (анаприлин) 4. дискинезия (мес., годы) – вычурные движения (с-м Пизанской башни) – смена терапии.

Кроме того – гипертермия, мышечная ригидность, рабдомиолиз. Дантролен – агонист допаминовых рецепторов (амантадин?) – лечение.

o препараты лития – тремор, потливость; гипотензия, тахикардия, слабость, вялость, разбитость, нефрогенный несахарный диабет. Нельзя беременным – аномалия Эпштейна (атрезия трикуспидального клапана) Выбор – ЭСТ.

o ИМАО – гипертензия. Первая помощь – B-адреноблокаторы. Тираминовый криз.

o СИОЗС – серотониновый с-м (гипертермия, мышечная ригидность, диарея) àципрогектадин. Дифф.д-з с метастазами карциноида

o Атипичные антипсихотики - нейролепсия меньше, гиперпролактинемия, набор массы тела (клозапин, оланзапин) клозапин – преп.резерва; нейтропенияàагранулоцитоз, повыш. судорожной активности, слюнотечение

o Нормотимики – высокая частота кожных реакций (многоморфная экссудативная эритема, àСтивена-Джонсона (15%тела) àЛайелла)

Электросудорожная терапия (ЭСТ)– спец. подобранная доза и продолжительность импульса, вызывающая большой судорожный припадок. 10 сеансов через день. Изменение реактивности организма (?)

Показания: тяжелые депрессии с суицидными тенденциями, отказами от еды; (преодоление терапевтической резистентности при других состояниях - ?)

Во время сеансов к 2-3 неделе после – частичная амнезия, частичная дезориентация, эйфоризирующий эффект. Перед проведением: ЭКГ, Rg пояснично-крестцового отдела позвоночника, не должно быть органическихзаб. ГМ, возраст до 70 лет. Оформленное спец. согласие пациента и родственников.

Осложнения: аритмии, нарушения проводимости, травмы ОДА, затрудненный выход из коматозного состояния.

Инсулинокоматозная терапия

Предварительное соматическое обследование, спец. согласие пациента и родственников, отдельная палата и спец. обученный персонал. Подбор доз инсулина, вводящих в гипогликемию между сопором и комой. Количество сеансов 20-25 (несколько десятков мин.)Выход: «завтрак» 20 мл 40% глюкозы.

Показания: больные шизофренией молодого возраста на самом раннем этапе заболевания (в течение года от начала)

Осложнения: затяжная кома, аспирационная пневмония, снижение судорожного порога à припадки