Практика № 7. Методы исследования в медицинской психологии

o беседа – устная, письменная

o экспериментально-психологический àтесты.

1. опросники – Миннесотский личностный опросник

2. изменение параметров когнитивного функционирования – тест Векслера

3. проективные методики – тест Люшера, серии рисунков с продолжением

Психотерапия

Общий психотерапевтический подход – создание наиболее благоприятных психологических условий для процесса выздоровления

Специальная психотерапия (психиатр, психотерапевт)

1. Когнитивная терапия – помощь больному в познании сущности его заболевания, психотравмирующей ситуации, особенностей личности. Обучение коррекции ситуации. При непсихотическом уровне расстройств (неврозы, расстройства личности, аддикции; неострая шизофрения и др. эндогенные заб-я)

2. Поведенческая терапия – тот же стимул, который вызывает психопатологические с-мы, но в облегченных условиях. При навязчивых состояниях

3. Терапия внушения (суггестивная терапия)

o прямое – носит императивный характер, «инструкция»

o косвенное – на каких-то других примерах

Применяется как наяву, так и в состоянии гипнотического сна. Пример – алкоголизм. Метод кодирования, метод Довженко; истерики – Кашпировский. ПЭ: невозможность выйти из состояния гипноза àможет достигнуть уровня психоза

4. Релаксационный тренинг – не только больным, но и людям, чья работа связана с высоким напряжением. Комплекс упражнений, напрвленных на контроль своих вегетативных реакций. Возможен аутотренинг.

5. Психоанализ. Фрейд – оно+я+суперяàвнутренний конфликт (символические проявления – во сне). Задача: перевести внутренний конфликт из сферы бессознательного в сферу сознательного. При непсихотических заболеваниях.

Сейчас – динамическая психиатрия. Психотерапия: àиндивидуальная

àгрупповая (влияние микросоциума) – конфронтация, выявление лидеров, пассивных участников, «изгоев»

o семейная терапия

o музыкотерапия

o данс-терапия

o терапия драматическим искусством

o арт-терапия

Й семестр

Основные определения психиатрии, орагнизация.

Психическое здоровье – состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего общества. (ВОЗ)

Критерии психического здоровья:

-осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»

-чувство и осознание постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях

-наличие критичности к себе и своей собственной психической деятельности и ее результатам

(нарушения психотического уровня сопровождаются отсутствием критики, что существенно дезорганизует деятельность и поведение человека)

-соответствие психических реакций силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям

-способность самоуправления поведением в соответствие с социальными нормами, правилами и законами

-способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств

(это отражает уровень адаптивных возможностей).

По данным ВОЗ каждый 4-5 человек в мире имеет отклонения в психической деятельности.

Этиология психических заболеваний:

-структурные изменения головного мозга

-у многих заболеваний (шизофрения, аффективные расстройства) остается неизвестной, условно их относят к функциональным заболеваниям.

Классификации психических заболеваний:

-синдромальный принцип

-нозологический (Крепелин ввел)

-прагматический принцип построения классификаций (те рациональный), например, в МКБ-10. Психиатрический раздел МКБ включает:

-органические, включая симптоматические психические расстройства (например, астенический синдром у больных ревматизмом)

-психические расстройства и расстройства поведения, связанные с потреблением ПАВ

-шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (шизотипические – относительно мягкие по течению формы шизофрении)

-аффективные расстройства (аффект- состояние эмоциональной сферы на текущий момент)

-невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства (невротические, те непсихотические, часто имеют связь с психотравмирующей ситуацией. Связанные со стрессом – ПТСР, например. Включает симптомы вторжения, избегания и повышенной возбудимости.)

-расстройства личности

-умственная отсталость (врожденное слабоумие).

Клиническая классификация (классификация НЦПЗ):

-экзогенные (интоксикации, инфекции, ЧМТ):

*экзогенно-органические (возможно, наличие органического поражения)

*экзогенное психическое расстройство (непосредственно органического поражения нет)

-эндогенные (связанные с наследственностью: шизофрения у родственников, хромосомные нарушения):

*эндогенно-органические (эпилепсия, болезнь Альцгеймера)

*эндогенные расстройства

Организационно-правовые вопросы:

Госпитализируют больных только с их согласия по направлению врача ПНД или скорой психиатрической помощи при наличии любых острых состояний, требующих лечения в стационаре с ограничением режима или с активной лекарственной терапией. При отсутствии согласия госпитализируют:

-при наличии агрессивных тенденций

-при наличии суицидных тенденций

-в ситуациях, при которых, если пациенту не оказать своевременную психиатрическую помощь, то может наступить дальнейшее ухудшение его физического и психического здоровья вплоть до угрозы жизни

Неврозы.

Основные варианты неврозов:

1. Неврастения (слабость,вялость, повышенная утомляемость, головные боли, неустойчивый сон) всвязис психической травмой

2. Истерия: диссоциативно-конверсионное расттройство в МКБ-10) у людей с преобладанием 1 сигнальной системы, художественный тип, эмоциональный

3. Невроз навязчивого состояния (имеется критика, но избавиться от этого самостоятельно не может)

Навязчивое действие – ритуал (избавление от навязчивой мысли, навязчивого страха)

Формирутеся с момента психотравмирующшей ситуации (отличие от навязчивого состояния – см. расстройства личности)

МКБ-10: обсессивно-компульс расстройство; обсессивно- фобическое расстройство

Посттравматическое психогенное расстройство (триада: избегание, вторжения, явление повышенной возбудимости) 

Реактивные психозы

1. Острые аффктивно- шоковые состояния

А) реактивный ступор

Б) реактивное возбуждение

2. реактивные психозы с затяжным течением

А) реактвиная депрессия

Б) реактивный параноид (галлюцинаторно-бредовое расстройство): в отличие от БАР имеет начало и конец

Критерии для выявления реактивного психоза:

- Время возникновения психоза получает отражение с момента возникновения воздействия психотравмы

- В картине РП: содержание психотравмирующей ситуации

- РП завершается, если психотравма прекратилась илистала малозначимой

3.истерические психозы:

А) псевдодеменция (ложное слабоумие)

Б) пуэрилизм

В) сумеречное расстройство сознания

Лечение РП и неврозов

1. Устранение психотравмирующей ситуации или изменение отношения к ней

2. Невроз: психотерапия (разъяснительная психотерапия), если невроз навязчивого состояния – поведенческая психотерапия; психофармакотерапия – анксиолитики и антидепрессанты последних поколений

3. Реактивные психозы: поначалу не доступен психотерапии (не ткритики) , поэтому фармакотерапия: антидепрессанты (депрессия), нейролептики или атипичные антипсихотики , нейролептики со стимулирующим действием эглонил (ступор), нейролептики (возбуждение)

Истеричесике психозы: антидепрессанты, нейролептики, транквилизаторы в ампулах феназепам, диазепам

Расстройства личности

Патология характера, пограничное состояние.

Основной вклад внес Ганнушкин.

Критерии:

1. Характерологические особенности количественно выражаются в такой степени, что приводят к социальной дезадаптации (страдает или сам обладатель или в основном окружающие)

2. Тотальность Характерологических изменений (проявляются всамых разнообразных ситуациях: служебных, семейных; особенности являются неоъемлемой частью личности; нет критики: характерологические особенности не воспринимаются как болезненные)

3. Характерологические особенности выявляются стабильно на протяжении всей жизни

Диагностируют с 18 лет, когда характер уже считается сформированным.

В динамике психопатий существуют:

1. Фаза компенсации

2. Фаза декомпенсации

Варианты психопатий:

1. Возбудимая: бурная эмоциональная реакция с физической агрессией

2. Астеническая: ранимые, с трудностью преодолевают жизненные трудности, сами страдают от этого

3. Психастеническая (добавляется к астенической тревожность, мнительность, часто сомневаются в правильности своих действий, тревлжатся за результат своих действий)

4. Шизоидная: эмоционально холодные, необычные увлечения характерны

5. Эпилептоидная: эгоцентризм, излишняя пунктуальность, дотошность

6. Истероидная: эмоциональная экспрессия, яркие высказывания, яркая одежда; оговор

7. Паранояльная: сверхценные идеи, изобретательство

Лечение

Сложная задача из-за тотальности личностных изменений (отсутствие критики)

1. Систематическая (когнитивная) психотерапия , когнитивная в смысле разъяснительная (сглаживание характерологических особенностей)

2. В фазу декомпенсации психотропные средства: антидпрессанты, анксиолитики ,если преобладает возбуждение, иногда нейролептики (корректоры поведения увозбудимых психопатов)

3. Реабилитация (создание благопритяных условий)

Акцентуации личности: у подростков и взрослых могут быть, отличает отсутствие тотальности, имеется критика к происходящему)