Практика 3. Мышление и его патология

Мышление - процесс опосредованного отражения внешнего мира

 - понятия – названия предметов, функций

 - суждения – понятие, утрвеждение о предмете

 - умозаключение – синтез нескольких суждений

       А) индукция (от частоного к общему)

       Б) дедукция (от общего к частному)

О состоянии мышления судфт по речевой продукции, записям

Патология мышления:

1. Формальные расстройства мышления (по форме)

2. Патологические идея ( по содежранию)

Формальные расстройства

- Изменение скорости (количественные изменения)

· Болезненно ускоренное (скачки идей) – маниакальный синдром

· Болезненно замедленное – депрессивный синдром

- Качественные изменения

· Инертность (торпидность, застойность) мыслительной деятельности – при органических поражениях ГМ -> вязкое, детализированное мышление (большое количество несущественных деталей)

· При шизофрении – разорванное мышление (фразы грамматически построены верно, но логической связи между ними нет – «словесный салат», «словесная окрошка»), шизофазия, паралогическое мышление – более ранняя стадия.

· Резонерское мышление (при щизофрении) – беспдлодное, пустое рассуждение. «Философская интоксикация»

· Аутистическое мышление – патологическая отгороженность от внешнего мира (аутизм, шизофрения), сложные построения, остающиеся непонятными для окружающих

· Бессвязное мышление – при аменции (нарушена не только логическая, но и грамматическая связь между высказываниями)

· Персеверация – возвращение к предыдущим темам

Виды мышления:

1. Наглядно – действенное (до 4 лет)

2. Наглядно- образное (4-7)

3. Абстрактно-логическое (старше 7)

Патологические идеи:

1) Навязчивые идеи – непсихотические расстройства (неврозы). Часто входят в структуру навязчивых состояний (обсцессии – идея, фобии – страхи, компульсии – действия). У людей с тревожно-мнительными чертами (психастеническое расстройство личности). При шизофрении – пациент не борется с навязчивостью.

2) Свехценные идеи – не психотические, но приближены к ним, т.к. нет полной критики. Идея имеет реальную основу, но занимает неоправданно значительное место в переживаниях пациента. Идеи : изобретательства, кверулянские (поиск недостатков), ипохондрические. При паранойяльном расстройстве личности.

3) Бред – психоз, нет критики. Мысль, не соответствующая реальной действительности.

 - По механизму возникновения

· Первичный (на основе интерпретации)

· Вторичный (из других психопатических расттройств)

 - По содержанию:

· Преследование

· Воздействие

· Величие

· Самолюбование, самоуничижение

· Ипохондрический

- По структуре:

· Паранойяльный (активность в доказательстве правоты) всегда первичный и систематизированный. Начальная шихофрения, паран.развитие личности.

· Парафренный (фантастический характер переживаний, сопровождается галлюцинациями, часто вторичный), конфабуляции – замецение определенных событий событиями, которых не было. При далеко зашедшей шизофрении, орг. Заболевания ГМ

· Параноидный – вторичный бред, сопровождается галлюцинациями. Бред мало систематизирован.

Синдром кандинского – Клебамбо (с-м психических автоматизмов – подвластность псих.Функции внешнему воздействию) + бред идеи воздействия и преследования, псевдогаллюцинации.

1) Идеаторный (мысли)

2) Сенсорный (ощущения)

3) Моторный (действия)

Чаще при шизофрении.

Практика 4. Когнитивные функции и их патология

Память – способность к запечатлению, сораннению и воспроизведению в нужный момент какой- либо информации.

Виды памяти:

 - образная

 - эмоциональная

 - механическая

 - абстрактно-логическая

Кратковременная – удержание информации в течение 60 секунд (= уровень внимания)

Долговременная - > 1 мин

В клинической практике: память как отдаленные события, память на недавние и текущие события.

Закон Рибо: в процессе длительного ухудшения памяти дольше всего в памяти остаются события далекого прошлого или многократно повторяющиеся.

Патологии памяти:

1. Гипермнезия – при маниакальном состоянии. Работает исключитально механическая память.

2. Гипомнезия – главный признак органического заболевания ГМ. Происходит по закону Рибо.

3. Амнезия – при нарушениях сознания, остром воздействии экзогенного органического воздействия.

· Ретроградная – нет воспоминаний, предшествовавших воздействию

· Антероградная - нет воспоминаний после воздействия

· Антероретроградная

4. Парамнезия – при парафренном с-ме

Конфабуляции – ложные воспоминания, которых не могло было быть в связи с их фантастическим характером.

Псевдореминесценции – ложные воспоминания, которых не было в то время, о котором спрашивают, но отличаются обыденностью, могли быть в прошлом.

Корсаковскийамнестический синдром:

Впервые описан у больных с последней стадией алкоголизма. Встречается при органических заболеваниях ГМ.

1) Фиксационная амнезия – не фиксируют в памяти события, происходящие во время развития с-ма

2) Амнестическая дезориентировка

3) Замещение отсутсвия воспоминаний псевдореминесценциями, реже конфабуляциями

Корсаковский психоз – с присоединением алкогольного полиневрита.

Внимание – неправленность психики на какой-либо объект.

· Концетрация

· Устойчивость

· Объем – количество обектов, одновременно вовлекаемых в поле внимания

· Переключаемость

Интеллект – весь предшествующий опыт и знания и спобоность к переживанию нового опыта и новых знаний.

Патологии интеллекта:

1. Врожденные расстройства (умственная отсталость, олигофрения). Патологии беременности, родового акта, неблагоприятные факторы в первые 3 года жизни.

2. Деменция – при органических заболеваниях ГМ.

Степени умственной отсталости:

1) Дебильность – сниджен словарный запас, штампы, страдает абстрактно – логическое мышление.Оканчивают специальные школы, способны к самообслуживанию. Могут работать в лечебно трудовых мастерских. Сознают, что у них есть психический дефект: обидчивы, ранимы, пытаются показать свои знания.

2) Имбецильность – не спобоны к самооблуживанию, речевая продукция – в пределах десятка слов.

3) Идиотия – нет речевой продукции, подностью не способны к самообслуживанию.

Присутствуют органические изменения.

Сокращена продолжительность жизни. (30-40лет)

Деменция:

· Средний возраст: ЧМТ, интоксикации, инфекции

· Пожилой возраст: болезнь Альцгеймера

1) Лакунарная (парциальная) – патология памяти. Сохранена личность, критика к поведению, осознание своего дефекта.

2) Глобарная (тотальная) – изменение памяти, личности, нет критики. Постепенно теряют способность к самообслуживанию