Практика №2. Восприятие и его нарушения

Семестр

Практика №1. Организация психиатрической помощи.

1)Амбулаторное звено

 - ПНД

- участковый врач – психиатр

1. Наблюдение и лечение амбулаторных психических больных; группы диспансерного учета

2. Направление на МСЭ

3. Дневной стационар

4. Участие в военно – врачебной экспертизе призывников

5. Трудотерапия (лечебно- трудовые мастерские)

6. Направление на госпитализацию в психиатрический стационар

7. Консультативное наблюдение

2) Стационарное звено

Открытого типаЗакрытого типа

Лечение неврозов                                                                   (Большинство),

Потребность невелика, т.к. лечатся амбулаторно              Режимы:

1.   Надзорный – круглосуточный пост у палаты

2. Усиленного наблюдения – неустойчив. Состояния, эпилептические припадки, соматич. Ослабленные

3. Лечебно – активирующий ( возможна трудотерапия, выход на территорию больницы,домашний отпуск)

Дифф-ка отделений по половому признаку

2 уровня психических расстройств:

1. Непсихотический (невротич., погранич.) – критика к болезни, корректируют свое поведение. Пример: астенический с-м

2. Психотический – критики к болезни нет, дезорганизованное поведение

Симптомы:

1. Продуктивные – дополнительный элемент в сознании больного (бред, галлюцинации)

2. Негативные – утрата чего – либо в психических функционировании ( недостаток эмоционального ответа, снижение волевой активности)

Закон « О психиатрической помощи» - первичное психиатрическое освидетельствование только с согласия пациента.

Без согласия:

- опасность для окружающих

- опасность для себя

 - неоказанная помощь приведет к ухудшению как психического, так и соматического здоровья

Заявление со стороны родственников, друзей, соседей на имя главного врача ПНД с указанием реальной опасности и проявлениями псих.расстройства à санкционирование осмотра àгоспитализация

Согласие на госпитализацию оформляется письменно ( участковым психиатром + в приемном покое). Недобровольная госпитализация – те же показания, что и для первичного обследования.

Через 1 сут. – комиссия (леч. врач, зав. отделением, нач. мед.). Если отказывается лечиться, то пересмотр оснований àв районный суд. Периодически приезжает судья и подтверждает продолжение госпитализации с юридической точки зрения.

Статья УК РФ «О незаконной госпитализации в психиатрический стационар»

После выписки из стационара телефонограмма в ПНД ( ФИО, адрес, диагноз, ЛС). По почте - подробный отчет ( выдаются только по запросу судебных и следственных органов. Сам пациент может ознакомиться только с разрешения администрации больницы.

Психо – неврологический интернат – для пациентов, утративших способность к самообслуживанию, нет родственников, способных этот уход осуществлять à деменция, умственная отсталость, шизофрения. Возможен перевод и ПНИ в стационар.

Методы обследования в психиатрии:

1. Клинико – психопатологический метод ( оценка по внешним признакам – поведение, мимика, интонации, речевая продукция – наличие и выраженность психопатологических синдромов)

2. Шкальная оценка

3. Нейровизуализация (КТ, МРТ) – б-нь Альцгеймера, сосудистые заб-я ГМ, опухоли ГМ, последствия ЧМТ, интоксикаций, инфекций. Шизофрения, БАР не имеют спец. картины.

4. ЭЭГ – не специфично, для диагностики эпилепсии

5. Транскраниальная допплерография

6. Исследование глазного дна ( пат.сосудов, застойный диск зрительного нерва)

7. Rg черепа

8. Исследование СМЖ

9. Б\Х – Хс, Гл

10. Обследование общего состояния для выбора психофармаколог. лечения

11. Клинико – психологичес. Методы – уточнение характера клинич. картины, шкальная оценка

Вопросы мед.психологии

Изучает психику человека

Психика – отражение окружающего мира, процессы самореализации в заданных условиях, выбор рисунка поведения в условиях окружающего мира

Общая – личность больного, сферы психической деятельности, деонтология

Частная- изменения психич. Деятельности при конкретных заболеваниях, исследование в особых мед. ситуациях (п/о период), участие в трудовых, судебно – медцинских экспертизах

Разделы:

1. Патопсихология –особенности формирования психопатол. симптомов

2. Нейропсихология – как психич. Функции связаны с различными отделами мозга

3. Психокоррекционная работа

4. Психогигиена и психопрофилактика – направлены на поддержание психического здоровья (семьи, труда, быта), профилактика психич. расстройств ( первичная, вторичная, третичная)

5. Психология экстремальных ситуаций

Практика №2. Восприятие и его нарушения

Восприятие – отражение в сознании предметов внешнего мира

1. Ощущение – получение информации об отдельных свойствах и качествах предметов

- модальность

- интенсивность

- длительность

Через экстеро-,проприо-, интерорецепторы

Дистантные и контактные ощущения

Патология ощущений:

 - усиление – гиперестезия (при астеническом с-ме)

 - ослабление – гипоестезия (патология ЦНС и ПНС)

 - искажение – парестезия (экстерорецепторы), синестопатия (интерорецепторы) – неврологич. заб-я, истерия, ипохондрический с-м

2. Восприятие – формирование целостных образов предметов внешнего мира

- предметность

- целостность

- осмысленность

Патология:

 - иллюзии – искаженное восприятие реально существующих образов: зрительные, слуховые, вкусовые и т.д.

 - галлюцинации – появление в сознании образов предметов, реально не существующих

· Зрительные и т.д.

· По степени сложности: - элементарные

                                    - простые (только 1 анализатор)

                                                - сложные (несколько анализаторов)

· Истинные – имеют проекцию галлюцинаторного образа наружу по отношению к телу пациента, восприятие естественно. Ложные (псевдо-) – проекция вовнутрь тела, в образе есть некая искусственность, противоестественность. Если заболевание имеет эндогенный характер, то галлюцинации носят ложный характер

· Особые виды: - функциональные – только при наличии особых обстоятельств

                                   - императивные – приказания

                                   - доминантные – вытекают из доминирующего аффекта

- психосенсорные расстройства – нарушение целостности восприятия

· Деперсонализация – искаженное восприятие себя

· Дереализация – искаженное восприятие окружающего

При органических заболеваниях – элемент приступообразности, при шизофрении – постоянно, нет критики

Скорбное бесчувствие – при глубоких депрессиях, человек теряет способность эмоционально реагировать на события внешнего мира, но не теряет способность переживать это явление

Дереализация: - макропсия – все предметы увеличены

                    - микропсия – все предметы уменьшены

                                - метаморфопсия – изменение формы

                                - порропсия – восприятие пространства как перспективы

                               - с-м «уже виденного» (дежавю)

                               - с-м «никогда не виденного» (жамевю)

Нарушения сознания:

Общие признаки:

· Разная степень нарушения контакта с пациентом

· Разная степень амнезии

· Разная степень нарушения ориентировки в месте, времени, окружающих лицах, собственной личности (аллопсихическая и аутопсихическая ориентировка)

Расстройства сознания

Угасание сознания                                                           Помрачение сознания

- сомналентность – при привлечении внимания (часть функций выпадает +

контакт восстанавливается полностью                появляются психопатологические с-мы)

-оглушение–                                                        - делирий– нарушение                

паузы между вопросами и ответами –                   легкое аллопсихической ориентировки

глубокое – ответы односложны, бессвязны           при сохранении аутопсихической,

- сопор – недоступен для ответа, сохранена           истинные галлюцинации, после –рефлекторная сфера                                                  не помнит что было

- кома– контакта нет, рефлексы не вызываются   

                                                                              - сумеречное расстройство сознания -

                                                                               сознание частично сохранено, может

                                                                              совершать некоторые действия, приступы

                                                                              - при пор-ях ГМ.

                                                                             «Амбулаторный автоматизм» - перем-иев

пространстве (сомнамбулизм)

                                                                              - аменция – после тяжелых инф. заб-ий,

инток-каций. Плохой прогноз. Нарушаются процессы синтеза, не может сроить цельные образы – бессвязное мышление.

- Онейроид– зрительные галлюцинации, псевдогаллюцинации, единственное расстройство сознания при шизофрении, но может и при органическихзаб-ях ГМ

Двигательное беспокойство, но нет психомоторного возбуждения. Наименее глубокое помрачение сознания. По выходе из него – амнезия частичная. Галлюцинации не пугают, а интересуют.