Заполнение и оформление документации

Сразу после рождения ребенка матери сообщают пол, после проведения антропометрии заполняют 3 клеенчатые бирки: 2 «браслета» и 1 «медальон», на которых пишут:

ü № истории болезни

ü Ф.И.О. матери

ü Час и дата рождения

ü Пол ребенка

ü Масса, рост, окр. головы, окр. груди

«браслетки» надевают на ручки новорожденного, после чего его пеленают и поверх пеленок одевают «медальон». Паспортные данные, антропометрические показатели заносят в историю родов, обменную карту и историю новорожденного.

Иммунопрофилактика

Проводится на основании Приказа МЗ РФ от 31.01.2011 года № 51н «Об утверждении календаря профилактических прививок» и только с письменного информированного согласия родителей.

Вакцинация БЦЖ-м

ü Направлена против туберкулеза

ü Проводится на 3-7-й день жизни

ü Вводится внутрикожно в верхнюю треть ЛЕВОГО плеча в дозе 0,1 мл

ü МЕСТНАЯ РЕАКЦИЯ на месте введения появляется через 4-6 недель

ü Рубчик на месте введения образуется через 2 месяца.

Вакцинация против гепатита В

ü Проводится в первые 12-15 часов жизни ребенка;

ü Вводится внутримышечно, в дозе 0,5 мл в верхненаружный квадрант бедра.

ü Данная патология передаётся парентеральным путём и для детей до 6 месяцев жизни является смертельной.

Оценка состояния новорожденных

1. Определение признаков живорождения.

2. Определение доношенности или недоношенности новорожденного

3. Оценка по шкале Апгар.

4. Выявление физиологических (пограничных) состояний.

Признаки живорождения

· Самостоятельное дыхание

· Сердцебиение

· Пульсация пуповины

· Произвольные движения мышц.

При отсутствии всех 4-х признаков ребенок считается мертворожденным. Если есть хоть один из признаков живорождения, необходимо оказать реанимационную помощь.

Оценка по шкале Апгар

Оценку по шкале Апгар проводят в конце первой и пятой минут жизни новорожденного ребенка. Если требуется, то эту оценку проводят каждые 5 минут до 20-ой минуты жизни. Шкала Вирджинии Апгар включает 5 признаков, которые оценивают в баллах (от 0 до 2баллов каждый), затем они суммируются. Состояние новорожденного считается удовлетворительным, если по шкале Апгар он набирает 8-10 баллов.

Шкала Апгар

Группы здоровья новорожденных:

I – здоровые дети: от здоровых родителей, с нормальным течением беременности и родов с оценкой по Шкале Апгар 8-10 баллов;

II – дети с функциональными нарушениями (дети группы риска): здоровые дети от матерей с отягощенным биологическим анамнезом или недоношенные с 1степенью;

III– больные дети: дети от здоровых или больных родителей, с нормальным или патологическим течением беременности и родов, родившиеся с хроническими врожденными заболеваниями или пороками развития.

Пограничные состояния новорожденных

Пограничные состояния новорожденных -это состояния на границе внутриутробного и внеутробного периодов, которые являются физиологическими (переходными), но при определенных условиях могут перейти в патологические процессы или заболевания.

Физиологическая эритемахарактеризуется появлением в первые 1-2 дня яркой гиперемии кожи новорожденного, иногда со слабым синюшным оттенком в области кистей и стоп. Эритема возникает из-за раздражения кожи в связи с новыми условиями окружающей среды, что приводит к расширению капилляров кожи. После исчезновения эритемы появляется мелкое, а иногда и крупное шелушение кожи.

Физиологическая желтуха сопровождается появлением желтушного окрашивания кожи и слизистых оболочек. Желтуха появляется на 2-3 день жизни, т.е. вслед за физиологической эритемой, исчезает у доношенного новорожденного на 7-8-й день, у недоношенного на 12-14 –й день. Причина желтухи – массивная гибель фетальных эритроцитов и функциональная незрелость печени. При разрушении эритроцитов происходит выделение большого количества билирубина, который поступает в печень, а т.к. печень незрела и со своей функцией не справляется, то билирубин накапливается в крови, затем поступает в кожу, окрашивая ее в желтый цвет, и оказывает токсическое действие на организм ребенка.

    Тактика: частое прикладывание к груди, допаивание 5% раствором глюкозы, визуальный контроль за состоянием.

Физиологическая убыль массы тела в первые дни жизни ребенка связана с потерей жидкости через легкие, кожу, при срыгивании, с мочой и калом. Максимальная потеря массы приходится на 3-4-й день жизни малыша, составляет максимально 10 % от массы при рождении. К 7-10-му дню ребенок вновь набирает свою первоначальную массу тела. Тактика: ранее прикладывание к груди, кормление «по требованию». При потере массы ≥ 4-5 % следует поить малыша во избежание развития транзиторной лихорадки.

Транзиторная лихорадка. Причина – потеря жидкости на фоне значительной убыли массы тела. Проявляется внезапным повышением температуры, чаще ночью, до 39-40С. Наблюдается в момент максимальной убыли массы тела (на 3-4-й день на 7-10%). Первая помощь – напоить ребенка.

Половой криз (ПК). Причина - поступление гормонов матери в организм ребенка. Проявления ПК:

· Нагрубание молочных желез, нередко двустороннее, появляется на 3-4-й день, достигает максимума к 7-10-му дню, кожа над молочными железами имеет нормальную окраску, из сосков может вытекать вначале водянистая, затем желтовато-белая жидкость, напоминающая молозиво. Выдавливать секрет из молочных желез нельзя! Лечения не требуется.

· Слизистые или кровянистые выделения из половых органов у девочек, припухлость половых органов у мальчиков. Появляется на 5-6-й день жизни. Половые органы рекомендуется обрабатывать слабым раствором перманганата калия. Проявления исчезают на 2-3-й неделе жизни.

Мочекислый инфаркт. Диагностируется на 3-4-й день жизни. На пеленках появляются пятна кирпично-красного цвета с осадком в виде «песочка». Причина – перестройка обменных процессов и выделение небольшого количества мочи с большим количеством мочекислых солей. Исчезает в первые 2 недели жизни, лечение – обильное питьё 5% раствора глюкозы.

Основные потребности новорожденного

И способы их удовлетворения

Основные потребности новорожденного:

· есть;

· спать;

· пить;

· выделять;

· двигаться;

· общаться;

· избегать опасности;

· быть чистым;

· быть здоровым;

· поддерживать постоянную температуру тела.

Удовлетворение перечисленных потребностей реализуется в процессе сестринского ухода за новорожденным.

Уход за новорожденным

Температура в помещении 22-24С. Кровать жесткая, без подушки, достаточно под голову положить пеленку, сложенную в несколько слоёв. Нельзя ставить кровать под прямые солнечные лучи и вблизи источников тепла. Укладывая ребенка, следует повернуть голову набок, для профилактики аспирации ВДП. Чаще менять положение ребенка в постели, для проф-ки деформации черепа. В настоящее время используется метод «свободного пеленания», шапочку одевают только после купания и на прогулку. Со второго дня доношенного ребенка можно пеленать с открытыми ручками.