Афферентная моторная афазия.

Тема 7. Задние афазии.

План.

1. Общая характеристика постцентрального синдрома. Афферентная моторная афазия

2. Височный синдром. Сенсорная и акустико-мнестическая афазия.

3. Синдром ТРО. Семантическая афазия.

Общая характеристика постцентрального синдрома. Афферентная моторная афазия.

Имеется поражение постцентральных (нижнетеменных) отделов коры головного мозга (левого полушария). В основе дефекта – выпадение кинестетического фактора.

Для постцентрального синдрома характерны:

Апраксии - утеря способности производить целенаправленные предметные действия и сохранной способности к элементарным движениям.

Происходит распад «идеи», схемы движения. Это сказывается на всех уровнях – артикуляционном, мануальной, уровне символических действий.

Понятие схемы движения было введено в неврологию Г.Хэдом. Под схемой он понимал некий стандарт, эталон, который сформировался у нас в онтогенезе, и относительно которого оценивается любое производимое движение, любая поза. Теменная область как раз и обеспечивает накопление и хранение, а также актуализацию данных схем. Кинестетический фактор (афферентный праксис) – это возможность произвольно актуализировать нужную двигательную схему.

Мануальная апраксия обычно более выражена справа. При постцентральном синдроме парез встречается весьма часто, исследование проводится только на здоровой руке.

 Мануальная апраксия проявляется в затруднениях при воспроизведении поз пальцев. К первичным нейропсихологическим симптомам относятся:

· поиск позы, перебор пальцев

· чрезмерный зрительный контроль

· помощь другой рукой

· невозможность воспроизвести позу без зрительного контроля, только по тактильному образцу

На символическом уровне также возможно нарушение. Больной не может показать, как выполняется действие без предмета: как причесываются, размешивают чай, как берут ручку и пишут, как подзывают рукой. Характерно такое явление как «рука-лопата» - неловкость, плохая управляемость движений, выполнение действия как непривычного.

Астереогноз(невозможность узнать предмет наощупь) встречается не часто. Нарушается целостность кинестетического восприятия, воссоздание целостного образа по кинестетическим ощущениям.

Артикуляционная апраксия - распад артикуляционной схемы, артикулемы. Невозможность найти нужное артикуляционное положение губ, языка. Страдает наполнение двигательной серии, программирование не нарушено.

Артикуляционная апраксия сочетается с оральной апраксией.Больные не могут поцокать, пощелкать язы­ком по заданию, подуть и т.д. Непроизвольно эти же движения могут быть выполнены.

Афферентная моторная афазия.

Этой форме афазии иногда отказывают в самостоятельности, относя к диспраксии.

Первичным дефектом является артикуляционная апраксия.

Наблюдаются поиски артикуляции, когда больной производит как бы беспорядочные движения языком, губами, надувает щеки прежде чем произнести тот или иной звук. Поиски артикулемы чаще заканчиваются неуспешно, т.е. произносится неправильный звук, но даже если удается найти правильную артикулему, речь не выглядит нормативной, т.к. постоянно прерывается паузами, разрывающими ее течение.

В тяжелых случаях больной не может произнести ни одного слова, в легких случаях воспроизводится абрис – слоговая структура слова. Имеются промежуточные артикуляции, снижается разборчивость речи («каша во рту»). Однако не следует путать АфА с дизартрией. При дизартрии есть неврологическая симптоматика и невозможно правильное произнесение ни в каком случае. При АфА нарушено повторение, произвольная речь, а непроизвольные высказывания доступны. Больной безрезультатно пытается что-то повторить, а потом говорит: «Не получается!».

Характерным симптомом является наличие литеральных парафазий. Нарушается парадигматическая сторона речи – выбор артикуляции. Замены касаются в основном согласных, поскольку их больше, и они требуют более точной и сложной позы. Замены происходят по месту и способу образования звуков.Звуки, близкие по месту и способу образования, называются гоморганными («гомо» — «однородный», «органный» — «относящийся к органу»). Так, к гоморганным звукам относятся «т-д-л-н», «б-м-п», «г-к».

Гетероорганные звуки (произносимые разными органами артикуляции) больные путают реже. Например, «р» и «м», «д» и «к» и т.п.