Основные цели при проведении заместительной терапии

Одним из ведущих аргументов противников применения метадона в заместительной терапии опиоидной зависимости является то, что «лечения не происходит, мы просто даем наркоману другой наркотик». Это так. Полный отказ от употребления при сформированной зависимости крайне тяжел из-за мощной психологической и физической потребности принять препарат и соматических проявлений синдрома отмены.

 Потому к основным целям заместительной терапии с точки зрения общества относятся:

● значительное уменьшение криминальной активности больного, т.к. нет необходимости добывать деньги для приобретения наркотиков;

● снижение риска распространения гемоконтактных инфекций внутри популяции наркопотребителей, т.к. пациент сокращает частоту инъекций или полностью отказывается от них;

● уменьшение промискуитета и проституции среди наркозависимых женщин, что уменьшае риск распространения ВИЧ-инфекции, гепатитов B и C, а также других ЗППП на общую популяцию.

Отдельные задачи реабилитации могут быть сформулированы следующим образом:

1. Формирование у больного осознанной и стабильной мотивации (установки) на окончательный отказ от немедицинс­кого приема психоактивных веществ, на активное включение в лечебно-реабилитационный процесс.

2. Осуществление комплекса лечебных и психолого-психотерапевтических мероприятий, направленныхна дезактуализацию патологического влечения к психоактивным веществам, предотвращение "срывов" и рецидивов болезни.

3. Редуцирование поведенческих, аффективных, интеллектуально-мнестических расстройств, развившихся или усугубившихся в процессе болезни.

4.Санация соматического статуса больного, укрепление его здоровья на основе обучения навыкам ведения здорового образа жизни.

5. Коррекция структуры личности больного и обеспече­ние позитивного личностного развития — через закрепление навыков активной саморегуляции, конструктивного общения,

формирование адекватной самооценки и нормативной иерархии ценностей.

6. Повышение уровня социального функционирования больного, формирование (восстановление) системы позитивных семейных, средовых связей.

7. Достижение реального материального самообеспече­ния пациента на основе закрепления навыков систематической занятости, образовательной и профессиональной подготовки.

Показания заместительной терапии:

1. Установленный диагноз зависимости от опиоидов.

2. Пациент употребляет опиоиды инъекционным путем более 2 лет.

3. В анамнезе есть безуспешные попытки (две и более) лечения, ориентированного на воздержание от наркотиков.

4. Пациент старше 18 лет.

5. Наличие труднокурабельных хронических психических заболеваний: шизофрения, биполярное аффективное расстройство.

6. Наличие соматических хронических заболеваний, требующих постоянного медицинского наблюдения и лечения (эпилепсия, сахарный диабет).

7. Хронические инфекционные заболевания: ВИЧ-инфекция, гепатит В, гепатит С, туберкулез.

17. Порядок проведения освидетельствования физических лиц на предмет выявления состояния алкогольного опьянения и (или) состояния, вызванного потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или иных одурманивающих веществ.

Освидетельствование физических лиц осуществляется в случаях, когда в отношении их имеются достаточные основания полагать, что они находятся в состоянии опьянения, и проводится должностным лицом органа, ведущего административный процесс, следователем, дознавателем (далее – должностное лицо).

Для целей настоящего Положения используются следующие термины и их определения:

освидетельствование – совокупность действий должностного лица, производимых при необходимости с участием врача или иного специалиста в порядке, устанавливаемом настоящим Положением, законодательством, определяющим порядок ведения административного процесса, и (или) уголовно-процессуальным законодательством, по выявлению наличия или отсутствия состояния опьянения у физического лица,;

состояние алкогольного опьянения – наличие абсолютного этилового спирта в крови или выдыхаемом воздухе в концентрации 0,3 и более промилле или наличие паров абсолютного этилового спирта в концентрации 150 и более микрограммов на один литр выдыхаемого воздуха;

состояние, вызванное потреблением наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ, – наличие наркотических средств, в биологических образцах, забранных у физического лица, при одновременном выявлении у него совокупности нарушений физических и (или) психических функций вследствие потребления наркотических средств;

отказ от прохождения в установленном порядке освидетельствования – выраженное в письменной или устной форме несогласие физического лица проходить в установленном порядке освидетельствование в целом, а равно отказ физического лица от выполнения указаний должностного лица (врача.

отказ от прохождения в установленном порядке освидетельствования – выраженное в письменной или устной форме несогласие физического лица проходить в установленном порядке освидетельствование в целом, а равно отказ физического лица от выполнения указаний должностного лица врача .

Порядок отбора биологических сред для химико-токсикологического исследования концентрации этилового спирта, наличия наркотических средств, психотропных, токсических или других одурманивающих веществ, их хранение и доставка.

ОТБОР БИОЛОГИЧЕСКИХ ОБРАЗЦОВ

3. Отбор биологических образцов осуществляется в государственных организациях здравоохранения медицинским работником: при проведении освидетельствования физического лица, при оказании медицинской помощи пациенту.

4. Отбор биологического образца (кровь, слюна, моча) для лабораторного исследования производится медицинской сестрой (фельдшером, помощником врача) при необходимости в присутствии врача-специалиста или иного медицинского работника, проводящего освидетельствование, или врача-специалиста, осуществляющего оказание медицинской помощи.

5. При проведении освидетельствования физического лица в организации здравоохранения не допускается вмешательство иных лиц.

6. При оказании медицинской помощи в государственных организациях здравоохранения лабораторное исследование биологических образцов производится в случаях:

дорожно-транспортных происшествий, аварий и несчастных случаев на производстве;

травм, отравлений, заболеваний и других состояний, сопровождающихся бессознательным или тяжелым состоянием пациента;

совершения преступлений против жизни и здоровья, а также преступлений против половой неприкосновенности и половой свободы.

7. Решение о виде отбираемых биологических образцов в каждом конкретном случае принимает врач-специалист.

8. При подозрении в употреблении алкоголя отбираются кровь или слюна, а при необходимости, - и моча; при подозрении в употреблении наркотических средств и иных веществ – моча и кровь.

9. Сведения об отбираемых биологических образцах фиксируются в журнале регистрации результатов лабораторного исследования биологических образцов по форме согласно приложению 1.

Указанный журнал должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью и подписью руководителя государственной организации здравоохранения. Заполненный журнал хранится в течение 5 лет.

10. Перед отбором у физического лица (пациента, которому оказывается медицинская помощь) крови для определения концентрации абсолютного этилового спирта кожа в месте проведения пункции предварительно обрабатывается одним из следующих растворов: Риванола 1:500, фурациллина 1:5000, Рокала 1%,Аятина 1%. Дезинфекция кожи спиртом, эфиром, настойкой йода и другими жидкостями, содержащими этиловый спирт, не допускается.

В чистый сухой стеклянный флакон помещают 2-3 капли гепарина и встряхиванием флакона смачивают его стенки. Кровь в количестве не менее 10 мл с соблюдением асептических условий отбирают пункцией кубитальной или другой доступной вены и помещают в подготовленный флакон. Содержимое флакона тщательно встряхивают, затем флакон опечатывается и оформляется в порядке, предусмотренном пунктом 13 настоящей Инструкции.

Перед отбором у физического лица (пациента, которому оказывается медицинская помощь) крови для определения наличия наркотических средств и иных веществ кожа в месте проведения пункции обрабатывается в соответствии с частью первой настоящего пункта. В чистый сухой стеклянный флакон помещают 4-5 капель гепарина и встряхиванием флакона смачивают его стенки. Кровь в количестве не менее 20 мл с соблюдением асептических условий отбирают пункцией кубитальной или другой доступной вены и помещают в подготовленный флакон. Содержимое флакона тщательно встряхивают, затем флакон опечатывается и оформляется в порядке, предусмотренном пунктом 13 настоящей Инструкции.

11. Для проведения лабораторного исследования мочи (слюны) с целью определения концентрации абсолютного этилового спирта у физического лица (пациента, которому оказывается медицинская помощь) отбирается моча в количестве не менее 10 мл, слюна в количестве не менее 5 мл и помещается в чистый сухой стеклянный флакон, который опечатывается и оформляется в порядке, предусмотренном пунктом 13 настоящей Инструкции.

12. Для определения наличия наркотических средств и иных веществ у физического лица (пациента, которому оказывается медицинская помощь) отбирается моча в количестве не менее 100 мл, которая разделяется на 2 порции. Первая из этих порций в количестве до 5 мл. используется для установления наличия наркотических средств и иных веществ (при помощи экспресс тестов), оставшаяся часть мочи - для подтверждения наличия наркотических средств и иных веществ при лабораторном исследовании.

Для проведения лабораторных исследований с целью определения наличия наркотических средств и иных веществ, моча, отобранная у физического лица (пациента, которому оказывается медицинская помощь), помещается в чистый сухой стеклянный флакон без консервантов, который опечатывается и оформляется в порядке, предусмотренном пунктом 13 настоящей Инструкции. При отборе мочи медицинский работник обязан принять меры для предотвращения возможности замены физическим лицом (пациента, которому оказывается медицинская помощь) ее проб.

13. После отбора биологического образца, флакон плотно закупоривается пробкой. На пробку накладывается листок полиэтиленовой пленки размером 6х6 см, а затем листок белой бумаги таких же размеров, снаружи которых вокруг горловины флакона туго на узел завязывается нить.

Концы нити спускаются вдоль флакона на 1 см ниже его дна. Поверх нитей на боковую поверхность флакона прочно наклеивается листок белой бумаги с оттиском личной печати врача-специалиста или подписью иного медицинского работника, проводящего освидетельствование или врача-специалиста, осуществляющего оказание медицинской помощи, и штампом государственной организации здравоохранения. прочно приклеивается (далее – этикетка), в которой указываются:

вид биологического образца;

фамилия и инициалы физического лица (пациента, которому оказывается медицинская помощь), у которого отобран биологический образец;

порядковый номер биологического образца, зарегистрированного в журнале регистрации результатов лабораторного исследования биологических образцов по форме согласно приложению 1;

дата забора биологического образца;

фамилия и инициалы, подпись врача-специалиста или иного медицинского работника, проводящего освидетельствование, или врача-специалиста, осуществляющего оказание медицинской помощи.

ГЛАВА 3

ХРАНЕНИЕ И ДОСТАВКА БИОЛОГИЧЕСКИХ ОБРАЗЦОВ НА ЛАБОРАТОРНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Биологические образцы, если иное не предусмотрено частью второй настоящего пункта, до передачи их на лабораторное исследование должны храниться в холодильнике не более чем пяти календарных суток с соблюдением условий, гарантирующих их сохранность (при температуре не выше +4°С), доступ к которому разрешен только ответственному медицинскому работнику, назначенному руководителем государственной организации здравоохранения (далее – ответственный медицинский работник).

 Передача биологического образца по смене ответственным медицинским работником должна фиксироваться в журнале хранения и передачи биологических образцов по форме согласно приложению 2 к настоящей Инструкции. Журнал хранения и передачи биологических образцов должен быть пронумерован, прошнурован, скреплен печатью и заверен подписью руководителя государственной организации здравоохранения.

Для лабораторного исследования биологические образцы доставляются с письменным направлением государственной организации здравоохранения, в котором указываются:

название государственной организации здравоохранения, направившей биологический образец;

фамилия, собственное имя, отчество и год рождения физического лица (пациента, которому оказывается медицинская помощь), у которого произведен отбор биологического образца;

порядковый номер биологического образца (в соответствии с журналом регистрации результатов лабораторного исследования биологических образцов);

вид биологического образца;

объем биологического образца (в миллилитрах - кровь, моча, слюна);

время и дата отбора биологического образца;

цель лабораторного исследования;

фамилия и инициалы медицинского работника, проводившего отбор биологического образца;

фамилия, собственное имя, отчество врача-специалиста или иного медицинского работника, проводящего освидетельствование, или врача-специалиста, осуществляющего оказание медицинской помощи, его подпись и личная печать (при наличии);

штамп государственной организации здравоохранения.

 Доставка биологических образцов из государственных организаций здравоохранения на лабораторное исследование осуществляется в опечатанном контейнере, с соблюдением температурных условий биологических образцов (при температуре не выше +4°С) исключающем возможность механических повреждений флаконов с биологическими образцами, только нарочным работником государственной организации здравоохранения.

      Доставка биологических образцов из государственной организации здравоохранения на лабораторное исследование должна осуществляться не позднее пяти календарных суток с момента их отбора, если иное не предусмотрено настоящей Инструкцией.

 Биологические образцы, доставленные в лабораторию, принимаются медицинским работником лаборатории. В присутствии нарочного отмечается целостность опечатывания контейнера и доставленных на лабораторное исследование биологических образцов.

19.

Структура организации наркологической помощи в Республике Беларусь. Нормативные документы, регламентирующие оказание наркологической помощи населению, оборот наркотических средств и психотропных веществ в медицинских целях в Республике Беларусь.

Схема наркологической службы Республики Беларусь

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Управление здравоохранения облисполкома
Стационарная наркологическая помощь Амбулаторная наркологическая помощь
Наркологический диспансер (областной, городской, межрайонный) Наркологические стационары ЛПУ психиатрического профиля
Наркологические стационары УЗ ТМО Наркологические кабинеты УЗ ТМО
Общемедицинская сеть Наркологические диспансерные отделения УЗ ТМО
Лечебно-трудовой профилакторий
Наркологические хозрасчетные фельдшерские пункты промпредприятий

Закон РБ О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании № 274-3 от 1 июля 1999г. (Психиатрическая помощь, виды, психиатрическое освидетельствование, принципы, принудительное лечение, лечение в психиатрическом стационаре, диспансерное наблюдение и т.д.) Закон РБ О наркотических средствах, психотропных веществах и их прекурсорах № 102-3 от 22 мая 2002г.

Постановление МЗ РБ № 53 от 10 июля 2002г. Об утверждении Положения о порядке признания лица больным хроническим алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией (Показания, порядок наркологического освидетельствования, наркологическая помощь, диспансерное наблюдение, профилактическое наблюдение, обязательный диспансерный учет, динамическое наблюдение; амбулаторное лечение, принудительная госпитализация, профилактическое наблюдение - за лицами, у которых употребление алкоголя, наркотиков и ненаркотических веществ носит вредные последствия, но не сопровождается клиническими проявлениями; группы динамического наблюдения, кратность наблюдений, снятие с учета).

Приказ МЗ РБ № 11 от 25 января 1993г. О регламентации деятельности врачей психиатров, наркологов, психотерапевтов и психиатрических, психоневрологических и наркологических учреждений. (1.Положение о психоневрологическом диспансере, наркологическом диспансере, психоневрологической больнице, наркологической больнице. Психотерапевтический кабинет, медико-психологический кабинет ЛПУ. Сексологический кабинет, консультации, центры).

Приказ МЗ РБ № 23 от 21 января 1994г. О состоянии и перспективах развития психиатрической помощи детям в РБ. (Штатные нормативы детских отделений психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров; детских психоневрологических диспансеров (Минск, 1996), детские психоневрологические кабинеты при детской поликлинике, общесоматической больнице. 80% детей психоневрологических стационаров имеют общесоматические заболевания).

Приказ МЗ РБ №110 от 7 апреля 1999г. О состоянии психиатрической и наркологической помощи РБ и мерах по ее улучшению.

Приказ МЗ РБ № 337 от 5 ноября 1999г. О порядке оказания психиатрической помощи (в соответствии с Законом…) Приказ МЗ РБ № 199 от 11 июля 2001г. О мерах по совершенствованию наркологической помощи. (Штатные нормативы, Положение о организационно-методическом отделе по наркологии).

Приказ МЗ РБ № 152 от 24 сентября 2003 г.г. О дальнейшем развитии психотерапевтической службы.

10 января 2001 г. N 25 , разработана Государственная программа комплексных мер противодействия наркомании, незаконному обороту наркотических средств и связанным с ними правонарушениям в Республике Беларусь на 2009 - 2013 годы

20. Организация и порядок проведения предрейсовых обследований водителей. Нормативная документация. Приборы для определения концентрации этилового спирта в выдыхаемом воздухе, краткая характеристика.

Организация проведения предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медосмотров работников определена статьей 228 «Обязательные медицинские осмотры работников некоторых категорий» Трудового кодекса Республики Беларусь и возложена на нанимателя (работодателя). «Для обеспечения безопасности труда и предупреждения профессиональных заболеваний, а также в целях охраны здоровья населения наниматель (работодатель) обязан организовать проведение предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда или на работах, где в соответствии с законодательством есть необходимость в профессиональном отборе, а также во внеочередном медицинском осмотре при ухудшении состояния здоровья работника».

постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 28 апреля 2010 г. № 47 утверждена Инструкция о порядке проведения обязательных медицинских осмотров работающих