Особенности употребления алкоголя подростками

Как правило, подростки постепенно втягиваются в процесс приобщения к спиртному и проходят несколько стадий:

начало употребления в компании «безобидных» и «безалкогольных» легких напитков (пиво разной крепости);

постепенный переход к крепким напиткам;

частое употребление алкоголя в больших дозах;

отсутствие выраженных соматических последствий употребления алкоголя;

отрицание наличия проблем, связанных с употреблением алкоголя;

негативное отношение к предложению начать лечение.

12. Кризисные состояния, связанные с употреблением бензодиазепинов, седативных и снотворных лекарственных средств. Синдром зависимости, формирование, актуальность проблемы в медицинской практике.

Клинические критерииострой интоксикации, обусловленной употреблением седативных или снотворных средств, отвечают общим критериям диагностики острой интоксикации. О поведенческих нарушениях свидетельствует, по меньшей мере, один из следующих признаков:

1. эйфория;

2. апатия и седация;

3. агрессивность, проявляющаяся в словесной форме или в действиях;

4. лабильность настроения;

5. нарушение внимания;

6. антероградная амнезия;

7. нарушение психомоторной продуктивности;

8. нарушение повседневной деятельности личности.

Из соматических проявлений должен присутствовать, по меньшей мере, один из следующих признаков:

1. шаткость походки;

2. затруднения при сохранении равновесия в положении стоя;

3. невнятная речь;

4. нистагм;

5. снижение уровня сознания (ступор, кома и др.);

6. эритематозные высыпания или волдыри на коже.

В тяжелых случаях интоксикация снотворными или седативными средствами может сопровождаться гипотензией, гипотермией, и угнетением рвотного рефлекса. От наркотизации опиатами опьянение снотворными препаратами отличается присутствием признаков нарушенного сознания, а в отличие от гашишного опьянения - наличием выраженной неврологической симптоматики.

Употребление с вредными последствиями проявляется как соматическими заболеваниями (пневмония, отек легких, почечная недостаточность, гипотензия, дерматит), так и психопатологическими расстройствами (эпизоды возбуждения, постоянная сонливость, наклонность к аффективным реакциям), связанными с непосредственным, прямым токсическим эффектом препаратов.

Длительное употребление седативных и снотворных препаратов даже с лечебной целью (терапевтических доз) приводит к формированию синдрома зависимости, сначала психической, а с формированием толерантности и к физической зависимости. Привыкание и повышение дозировок может происходить довольно быстро, а переход от злоупотребления к зависимости происходит незаметно для наркотизирующегося. Одним из главных признаков сформировавшейся зависимости является прием препаратов в дневные часы и обычно проявляется в виде попыток легкого добывания регулярно принимаемых (в т.ч. прописываемых) снотворных и успокаивающих средств. В процессе постановки диагноза удовлетворяются общие критерии диагностики синдрома зависимости.

Длительное употребление седативных и снотворных препаратов даже с лечебной целью (терапевтических доз) приводит к формированию синдрома зависимости, сначала психической, а с формированием толерантности и к физической зависимости. Привыкание и повышение дозировок может происходить довольно быстро, а переход от злоупотребления к зависимости происходит незаметно для наркотизирующегося. Одним из главных признаков сформировавшейся зависимости является прием препаратов в дневные часы и обычно проявляется в виде попыток легкого добывания регулярно принимаемых (в т.ч. прописываемых) снотворных и успокаивающих средств. В процессе постановки диагноза удовлетворяются общие критерии диагностики синдрома зависимости.

Абстинентный синдром, вызванный употреблением бензодиазепинов, напоминает симптомы тревоги и напряжения, из-за которых эти лекарственные средства и приписываются врачом. Поэтому следует быть осторожным при повышении доз препарата пациентам, ошибочно предполагая, что наличие указанных симптомов есть проявления упорного тревожного расстройства.

13. Природные и синтетические каннабиноиды, медицинская и социальная проблемы «спайсов». Острая интоксикация: клиническая картина, врачебная тактика.

спайсы – вещества, вызывающие специфическое опьянение при их курении. В момент появлении на рынке спайсы создавались на основе натурального(растительного) сырья, содержащего каннабиноиды. В настоящее время нейтральная растительная основа спайса пропитывается синтетическими веществами, обладающими психоактивным действием

Существует некоторые немедицинские проблемы спайсов – эти вещества продавцами позиционируются как легальные, ненаркотические. Рецептура «реагентов» (синтетических психоактивных компонентов курительной смеси) постоянно меняется, производители стараются вывести «реагенты» из-под действия антинаркотического законодательства. Приготовление спайсов сравнительно несложно, а распространение идет через интернет. Все это осложняет профилактическую работу по пресечению потребления спайсов.

Курение спайсов быстро вызывает тяжелые медицинские последствия: синдром химической зависимости осложняется снижением памяти, внимательности, интеллекта, формированием апатии, психопатизации личности, развитием шизофреноподобных психозов. Перечисленные осложнения трудно поддаются лечению, да и сам алгоритм медикаментозного лечения осложнений курения спайсов еще детально не разработан.

Первичное патологическое влечение к курению спайса проявляется в «чистом виде», сходно с влечением к курению табака (с влечением к никотиновому опьянению), и также как влечение к никотину плохо купируется медикаментозными средствами. Известно, что, к сожалению, пациенты, зависимые от никотина, в большинстве случаев продолжают курить табак, несмотря на тяжелые последствия этого. То же самое мы наблюдаем и среди потребителей спайса – большинство не может прекратить курение на долгое время, несмотря на несомненный вред такого курения. Важнейшим вопросов для организаторов здравоохранения является вопрос поддерживающей терапии курильщиков спайса после выписки из стационара, либо тех курильщиков, которые обратились за помощью во внебольничные структуры. Наблюдения показывают, что такие пациенты практически не могут удержаться от рецидива, возвращаясь в привычную среду обитания, так как подвергаются там сильному давлению «друзей», продолжающих курение. Это означает, что необходимо создавать новые формы внебольничной помощи таким пациентам.

Клиническая картина острых отравлений каннабиноидами похожа на алкогольное опьянение. Сначала возникает некоторое двигательное и речевое возбуждение, могут появиться яркие красочные галлюцинации, ощущение беззаботности, приятной расслабленности. Затем развивается дремотное состояние, переход в сон с яркими сновидениями. Через несколько часов возникает общая физическая и умственная апатия, раздражение легко переходит в гнев, у больного возникает слабость, иногда сон. Марихуана увеличивает частоту пульса и систолическое кровяное давление в положении лежа и снижает его в положении стоя. В некоторых случаях прием каннабиноидов сопровождается развитием острого психоза и паники. Во время такого интоксикационного психоза больной оказывается в состоянии возбуждения, затуманенного сознания, дезориентацтии, зрительных галлюцинаций, делирия. Острая паническая реакция может сочетаться с болями в животе, головной болью, страхом, депрессией, беспокойством, неконтролируемой агрессией. Органический психоз, сопровождающийся суицидальными мыслями, состоянием тревоги и паранойей длится от 1 до 11 суток. У детей отравления каннабиноидами встречаются относительно редко, в основном у подростков 13 – 15 летнего возраста. Используют эти вещества, в основном путем вдыхания дыма при курении. В клинической практике чаще встречаются случаи легких и средне-тяжелых форм острых отравлений. Следует отметить, что у детей чаще развиваются острые психозы, обусловленные неуравновешенностью психических процессов у подростков, дисбалансом 12 между гормональной, нейровегетативной и психоэмоциональной сферой, а также резидуально- органическим фоном, которые очень часто имеют место у детей и подростков, употребляющих различные психоактивные вещества. Острые психические реакции могут сопровождаться болями в животе, головной болью, болями в области сердца, что требует привлечения других специалистов при проведении дифференциальной диагностики. В соматогенной стадии острых отравлений каннабиноидами у детей часто развиваются депрессии, что требует обязательной консультации врача-психиатра, которая проводится исключительно с письменного согласия родителей или опекуна больного, за исключением особых экстренных ситуаций, когда больной представляет реальную опасность для себя и окружающих.

Отравлениие каннабиноидами: специфическая терапия отсутствует. Основное лечение – устранение психических расстройств. Детоксикационная терапия: в случаях приема внутрь рекомендовано введение энтеросорбентов, назначение солевого слабительного; в тяжелых случаях показано применение форсированного диуреза. Тахикардия и изменения артериального давления, как правило, не требуют специальной терапии.

14. Ключевые критерии синдрома химической зависимости.

Окончательный диагноз зависимости может быть поставлен только при наличии трех или более нижеперечисленных признаков, проявляемых одновременно на протяжении определенного времени в течение предшествующего года:

· Сильное желание или чувство непреодолимой тяги к приему психоактивного вещества;

· Трудности в контролировании поведения, связанного с приемом психоактивного вещества: его начало, окончание или уровни потребления;

· Физиологическое абстинентное состояние, возникающее, когда прием психоактивного вещества прекращается или уменьшается, о чем свидетельствуют следующие расстройства: характерный для этого вещества синдром отмены; или употребление того же (или сходного) психоактивного вещества с целью облегчения или предупреждения симптомов отмены;

· Признаки толерантности, проявляющиеся в необходимости повышения доз психоактивного вещества для достижения эффектов, первоначально достигаемых при употреблении меньших доз (очевидными примерами этого являются люди с алкогольной или опиатной зависимостью, ежедневные дозы которых могут полностью вывести из строя или привести к смерти нетолерантных потребителей);

· Прогрессирующее пренебрежение альтернативными удовольствиями или интересами из-за употребления психоактивного вещества, увеличение времени, необходимого для приобретения или приема вещества и для восстановления от его эффектов;

· Продолжающееся употребление психоактивного вещества вопреки явным признакам очевидных вредных последствий, таких как вред для печени в результате употребления алкоголя в чрезмерных количествах или связанное с веществом нарушение когнитивных функций; необходимо приложить усилия для определения того, знал ли потребитель в действительности - или можно ли ожидать, что он знал - о природе и степени вреда.

15. Государственная политика в области противодействия наркомании, незаконному обороту наркотиков и связанным с ними правонарушениям в Республике Беларусь.

Уголовная ответственность:

Статья 328 Уголовного Кодекса Республики Беларусь: Незаконный оборот наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров:

Часть 1. Незаконные без цели сбыта изготовление, переработка, приобретение, хранение, перевозка или пересылка наркотических средств, психотропных веществ либо их прекурсоров или аналогов - наказывается ограничением свободы на срок до пяти лет или лишением свободы на срок от двух до пяти лет.

Часть 2. Незаконные с целью сбыта изготовление, переработка, приобретение, хранение, перевозка или пересылка либо незаконный сбыт наркотических средств, психотропных веществ либо их прекурсоров или аналогов - наказывается лишением свободы на срок от пяти до восьми лет с конфискацией имущества или без конфискации.

Часть 3. Действия, предусмотренные ч. 2 настоящей статьи, совершенные группой лиц, либо должностным лицом с использованием своих служебных полномочий, либо лицом, ранее совершившим преступления, предусмотренные статьями 327-329 или 331 настоящего кодекса, либо в отношении наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов в крупном размере, либо в отношении особо опасных наркотических средств или психотропных веществ, либо сбыт наркотических средств, психотропных веществ, их прекурсоров или аналогов на территории учреждения образования, организации здравоохранения, воинской части, исправительного учреждения, арестного дома, в местах содержания под стражей ли в месте проведения спортивных, культурно-массовых либо иных массовых мероприятий - наказываются лишением свободы на срок от восьми до пятнадцати лет с конфискацией имущества или без конфискации.