Остр. Левожелудочковая недостаточность.

Д-з выставлен на основании жалоб: одышка, кашель с пенистой розовой мокротой. Состояние ухудшилось внезапно.

На основании осмотра:: состояние больного тяжелое, цианоз, ЧД32 в минуту, в легких массавлажных разнокалиберных хрипов, тоны сердца глухие, ритмичные, пульс 112 ударов вминуту. АД - 170/90ммрт. ст.

Вероятно что повышение АД спровоцировало данное осложнение.

Неотложная помощь:

Положение с возвышенным головным концом. При возможности сидя с опущенными ногами.

Оксигенотерапия – кислород с пено гасителем (увлажненный кислород со спиртом).

Инфузия в/в Изокет, перлингомед, нитроглицерин.

Мочегонные фуросемид, лазекс (в/в)

Апиоидный анальгетик - промидол или морфин с целью урежения Дыхательной паники. 

Задача 29

В поликлинику обратился больной с жалобами на слабость, недомогание, кашель с мокротой, иногда с прожилками крови, потливость, особенно по ночам, субфебрильную температуру в течение месяца. Последнее время похудел, нет аппетита. Считает себя больным три месяца. В анамнезе - ОРЗ, бронхит. Много курит. При осмотре: больной бледен, температура 37,2 °. Грудная клетки цилиндрической формы. При перкуссии легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание. На рентгенограмме легких - очаг в верхней доле правого легкого. В анализе крови СОЭ - 25 мм / час, лейкоциты 18x10 9/л. Проба Манту положительная.

Вопросы:

- Диагноз.   

- Принципы лечения

- Профилактика.

Д/з Очаговый туберкулез верхних доли правого легкого.

Д-з выставлен на основании жалоб: слабость, недомогание, кашель с мокротой, иногда с прожилками крови, потливость, особенно по ночам, субфебрильную температуру в течение месяца, похудание, отсутствие аппетита.

На основании анамнеза: Нарастание клиники в течении месяца. Предрасполагающие факторы – много курит.

На основании осмотра: больной бледен, температура 37,2 °. Грудная клетки цилиндрической формы. При перкуссии легочный звук, при аускультации везикулярное дыхание.

Объективные данные не дают изменения органов дыхания. Туберкулез – это такая болезнь, где мало слышно, но много видно.

ДМО: Рентген очаг верхней доли правого легкого. ОАК – повышение СОЭ – 25 мм/ч, лейкоцитоз. Проба Манту +.

В плане диагностики, у такого больного необходимо взять мокроту на БК.

Лечение больного туб-ом проводится по схеме принятой в данное время в данном месте.

ДОТС терапия – короткими курсами под наблюдением врача осуществляется лечение противотуберкулезными препаратами в Тубдеспансере. Основной метод лечения это химиотерапия (ПАСК, тубазит).

Лечение очагового туберкулеза будет проводиться в стационаре.

Профилактика: Борьба с курением, здоровый образ жизни, удовлетворительные социально бытовые условия и рабочие – сухое, теплое отсут скученности. Раннее выявление больных.

Задача 30

Больная А., 27 лет, жалуется на сильные боли в правом подреберье жгучего характера, повышение температуры до 38 градусов, тошноту. Многократную рвоту, не приносящую облегчения, с примесью желчи, горечь во рту. Заболела остро после употребления жареного мяса. При осмотре лицо страдальческое, кожные покровы бледноватые, определяется болезненность в области желчного пузыря, живот вздут.

Вопросы:

- Предварительный диагноз

- Тактика фельдшера

- Принципы диетотерапии

Д/з Ост. холецистит

Диагноз выставлен на основании острого начала заболевания и жалоб в правом подреберье, тошноту, боли в правом подреберье, многократную рвоту, не приносящую облегчения, с примесью желчи и горечью во рту.

На основании анамнеза: клиника возникла после употребления жареного мяса.

На основании данных осмотра: лицо страдальческое, кожные покровыбледноватые, определяется болезненность в области желчного пузыря, живот вздут.

Тактика фельдшера: Госпитализация в хирургический стационар. Спазмолитики – Но-шпа (в/м), Противорвотные – Церукал, Церулин (в/м, в/к)

Диетотерапия – полный голод (при остр.). При хр. Стол №5 – исключаем жирное, жареное, пряное, соленое, консервы, свеже испечённая выпечка, торты, пирожные.

ДМО: УЗИ, ГДЗ – остр. Холецистит характеризуется двойным контуром желчного пузыря. ОАК – Лейкоцитоз (восполение), Биохимический анализ – Выс билирубин (конъюгированный), АЛТ, АСТ повыш.

Хирурги сделают дезинтоксикационную терапию, а/б, обезболивающие средства.