Диагноз выставлен на основании осмотра – Острое алкогольное опьянение.

Необходимо промыть желудок, но в бессознательном состоянии больного это сделать будет трудно. П.э в/в физ. Раствор и доставить в стационар. Если не дышит, необходимо наладить вентиляцию легких кислородом.

Дополнительно: Клинически выделяют три степени опьянения: легкую, среднюю и тяжелую. Степень опьянения устанавливается по концентрации алкоголя в крови, которую определяют с помощью биохимических исследований. Часто при остром алкогольном опьянении вытрезвляют пациента вызыванием рвоты. Можно ввести витамин группы В.

Задача 10

Фельдшер колледжа вызван в класс к пациенту 18 лет, страдающему инсулино-зависимым сахарным диабетом. Со слов одноклассников несколько минут назад он пожаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширенные. Дыхание нормальное. Пульс 100 уд./мин. АД 120/90 мм рт.ст.

Задания

- Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

- Определите тактику фельдшера ССНМП.

- Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Гипогликемическая кома.

Чаще всего возникает при не соблюдений режима и правил питания или передозировке инсулина.

Диагноз выставлен на основании жалоб перед потерей сознания. Необходимо госпитализировать. Ввести в/в 40 % глюкозу 60 мл. Если нет эффекта следует поставить капельницу с глюкозой. Если транспортировка в стационар займет длительное время, то необходимо ввести преднизолон 30-60 мг. Нормализовать вентиляцию легких аппаратное дыхание, продолжить капельную инфузию с манитолом, с последующим введением фуросемида.

Дополнительно: Кома развивается остро. Иногда кратковременный период предвестников настолько мал, что кома начинается практически внезапно — в течение нескольких минут наступает потеря сознания и даже паралич жизненно важных центров продолговатого мозга.

Сахарный диабет первого типа (юношеский) — инсулинозависимый;

Сахарный диабет второго типа — инсулинонезависимый.

Задача 11

Вызов фельдшера скорой помощи на дом. У 18 летней пациентки с инсулино-зависимым сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость, тошнота, рвота, апатия, оглушенность. По рекомендации врача получала 32 ед. протофана, 8 ед. актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнить не удалось - пациентка из социально неблагополучной семьи. Отмечается рубероз лица. Кожа и слизистые сухие. Тургор кожи снижен. “Мягкие” глазные яблоки. Тоны сердца приглушены. Пульс малого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Глубокое, шумное дыхание. Во время осмотра потеряла сознание. Необходимое время для транспортировки в ЦРБ - 2 часа.

Задания

- Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

- Определите тактику фельдшера ССНМП.

- Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Гипергликемическая кома.

Состояние, связанное с повышением уровня глюкозы в крови при сахарном диабете и накоплением токсических продуктов превращения.

СД осложнение. Т.к она молодая первый тип диабета.

Определить уровень глюкозы в крови. Уровень глюкозы при диабетической коме больше 30ммоль на л. Госпитализировать. Ввести в/в небольшие дозы инсулина, постоянное введение. Нужно снижать уровень глюкозы на 3-6 ед. в час. н/р на 200 мл физраствора 20 мл инсулина (медленно капать) 60-100 мл в час в одну вену. В другую струйно физ-раствор осуществляя регидратацию. Определять кажд-ые пол часа уровень глюкозы.

Другой способ ввести болюсом 8-10 ед и капать физ раствор.

Регидратация. 2) устранение дефицита инсулина.3)борьба с гипокалиемией. 4) устранение ацидоза и нормализация ССС, восстановление запасов глюкозы. Ацидоз – это нарушение кислотно-щелочного равновесия в организме. 

Задача 12

Молодая женщина 22 лет осмотрена фельдшером скорой помощи. Ухудшение состояния пациентка связывает с экстракцией зуба. Не состоит на учете в поликлинике , лечения не получает.  Ее беспокоят головная боль, повышение температуры, потливость, чувство жара, дрожь во всем теле. “Пылающие” лицо, шея, локти, колени. Кожа гиперемирована, горячая, влажная. Слизистые сухие. Экзофтальм. Увеличение щитовидной железы до II-III степени. Тремор рук. Температура 39°. Тоны сердца усилены, систолический шум. АД 160/50 мм рт.столба. Пульс 150уд./мин.

Задания

- Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.

- Определите тактику фельдшера ССНМП.

- Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап

Тиреотоксический криз.

Ти́реотокси́ческий криз — наиболее тяжёлое, угрожающее жизни пациента осложнение диффузного токсического зоба.

Скорей всего пациентка не лечилась или лечилась плохо. Спровоцировало удаление зуба.

Д-з выставлен на основании жалоб: головная боль, повышение температуры, потливость, чувство жара, дрожь во всем теле, нарушение сна (бессонница). “Пылающие” лицо, шея, локти, колени.

На основании анамнеза: Ухудшение состояния пациентка связывает с экстракцией зуба.

Объективных данных: Кожа гиперемирована, горячая, влажная. Слизистые сухие. Экзофтальм. Увеличение щитовидной железы до II-III степени. Тремор рук. Температура 39°. Тоны сердца усилены, систолический шум. Повышении АД, учащенный пульс.

Тактика: госпитализация в интенсивную терапию. Снижать АД – Бетта блокаторы – метапролол – в/в. Седативные – успокаивающие – прузипам. Применяется мерказолил, но у фельдшера его нет. Снизить тем-ру – парацетамол или димидрол. Спиртовые обертывания или просто в мокрую простынь. Дезинтоксикационная терапия в стационаре. В реанимации проводят гидротационную жидкость.

Степени увеличения щитовидной железы:

I ст. — щитовидная железа не видна, пальпаторно увеличена,

II ст. — щитовидная железа видна при глотании,

III ст. — щитовидная железа видна без глотания (симптом толстой шеи),

IV ст. — щитовидная железа деформирует шею,

V ст. —- щитовидная железа нарушает функцию органов шеи.

Задача 13

К фельдшеру обратилась больная А., 30 лет, с жалобами на общую слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание “мушек” перед глазами, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные и длительные (8 дней) менструации.

Объективно: температура 36,7°С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, сухая. Ногти обломанные, слоятся, поперечно исчерченные. Дыхание везикулярное, ЧДД 26 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 100 в мин, ритмичный, слабого наполнения, мягкий. АД 90/60 мм рт.ст. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания

- Обоснуйте предположительный диагноз.

- Назовите необходимые дополнительные исследования.

- Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

Железодефицитная анемия.

Д-з выставлен на основании жалоб: слабость, головную боль, головокружение, одышку при ходьбе, сердцебиение, мелькание “мушек” перед глазами, желание есть мел.

Анамнез: Длительные менструации.

Хроническая кровопотеря.

Одышка, тахикардия, систалический шум.

ДМИ: Общ анализ крови – снижение уровня гемоглабина и эритроцитов. Микроцитарная анемия.

ОАК – ретикулоциты, микроциты.

ЦП- отношение диаметра эритроцита к цвету. Определелить железосыворотки.

Необходимо пройти обследование у гинеколога. Кровоостанавливающие средства – аскарутин или дицинон в табл.